BLOQUEO NERVIOSO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR.

Manolo Prez Santos R2 Anestesiologia

ORIGEN
Esta constituido por ramos anteriores de los 4 nervios cervicales C5,C6,C7 y C8 y el primer nervio torxico (T1).

El plexo asegura la inervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y del miembro superior.

ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL.

SITUACIN Y FORMA DEL PLEXO BRAQUIAL

En su porcin supraclavicular esta localizado en la regin cervical lateral, pasando entre los msculos escalenos anterior y medio; pasando por debajo de la clavcula. En su porcin infraclavicular, pasa por detrs de los vasos subclavios. En la fosa axilar da sus ramos terminales.

ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL.

RAMOS COLATERALES
Se dividen en ramos: ANTERIORES POSTERIORES INFERIORES

ANTERIORES:
1. Nervio subclavio 2. Nervio pectoral lateral 3. Nervio pectoral

POSTERIORES:
1. Nervio supraescapular:.

2. Nervio dorsal de la escpula

3.Nervio subescapular superior 4. Nervio subescapular

5. Nervio toracodorsal

INFERIORES:

1. Nervio torcico largo

2. Nervio cutneo braquial

RAMOS TERMINALES
Hay 6 ramos terminales, cuyos orgenes estn en: Fascculo lateral: Nervio msculo cutneo y la raz lateral del nervio mediano. Fascculo medial: Nervio antebraquial medial, raz medial del nervio mediano y el nervio cubital. Fascculo posterior: nervio radial y nervio axilar.

DISTRIBUCION SENSITIVA DEL PLEXO BRAQUIAL

BLOQUEO INTERESCALENICO

INDICACIONES
Ciruga del hombro. Ciruga de brazo o mano Ciruga de clavcula

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
RECHAZO INFECCION LOCAL SANGRADO AGUDO EN PACIENTE ANTICOAGULADO. ALERGIAS ANESTESICOS.

RELATIVAS
EPOC PARESIA CONTRALATERAL DEL N. FRENICO. DEFICIT NEUROLOGICO PREVIO.

VIA INTERESCALENICA
PUNTOS DE REFERENCIA:
Cartlago Cricoides.

En la unin del Msculo esternocleidomastoideo y la vena yugular externa, por detrs se palpan los msculos interescalnicos.
Se gira la cabeza al lado contralateral Brazo extendido pegado al tronco.

TECNICA

Via Interescalnica
Posicin del anestesilogo: En el lado a bloquear, lateral o detrs de la cabeza del paciente. Se realiza antisepsia. Se punciona realizando un botn con el anestsico, se dirige , caudal, medial y posterior. A una profundidad de 1 a 2 cms (en delgados)
A cada 3 5 ml se debe aspirar para hacer test de puncin en vaso o espinal.

Va Interescalenica
Complicaciones:
- Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural - Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones), hematoma. - Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner) - Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%) - Bloqueo nervio frnico ( dificultad respiratoria) por parlisis de diafragma. - Infecciones, lesin de nervios

BLOQUE SUPRACLAVICULAR.

INDICACIONES
Cirugia de codo y mano.

TECNICA EN PLOMADA
Posicion decubito supino. Brazo ipsilateral aun lado con ligera traccion hacia abajo. Puntos de referencia a buscar borde posterior del ECM asi como la union tercio proximal y medio de la clavicula.

Direccion de la aguja en sentido perpendicular a la clavicula hasta tocar primera costilla.

Comunmente se producen parestesias antes de llegar a la primera costilla.

BLOQUE SUPRACLAVICULAR

BLOQUE SUPRACLAVICULAR

BLOQUE SUPRACLAVICULAR

BLOQUE SUPRACLAVICULAR

COMPLICACIONES

Bloqueo nervio frenico 50% Neumotorax por puncion cupula pleural. Bloqueo simpatico ( sx Horner )

BLOQUEO INFRACLAVICULAR

INDICACIONES

Cirugia del brazo , codo, antebrazo y mano.

El bloqueo se instala a nivel de los cordones.

PUNTOS DE REFERENCIA

TECNICA INFRACLAVICULAR

TECNICA INFRACLAVICULAR

BLOQUEO AXILAR.

INDICACIONES:

Ciruga antebrazo Ciruga de mano.

CONTRAINDICACIONES.
Linfadenopatia axilar.
Infeccion sitio de puncion. Coagulpatias.

Bloqueo axilar

Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en posicion supina con el brazo en abduccion y el codo flexionado 90 grados.

BLOQUEO AXILAR.

Abordaje en busca de parestesias. Tecnica de inyecciones multiples sin parestesias

Tecnica transarterial.

BLOQUEO AXILAR.

BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO

BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL

COMPLICACIONES

PUNCION VASCULAR INYECCION INTRAVASCULAR DEL AL HEMATOMA LESION NERVIOSA

BLOQUEO DE MUECA

TECNICA
Nervio Radial.
Se introduce la aguja No. 25 26, en el borde lateral del antebrazo a un lado por fuera de la arteria radial y se infiltra un botn desde la parte posterior a la anterior de antebrazo. 3 4 cc .

NERVIO RADIAL

NERVIO RADIAL

TECNICA
Nervio Mediano:
El punto de puncin (aguja No. 25 26)se sita entre los dos tendones palmar mayor y menor, a 1 2 cms de profundidad. Se administra 3 a 4 cc de anestsico.

NERVIO MEDIANO

TECNICA
Nervio cubital:
Se introduce la aguja (No. 25 26) por dentro del tendn cubital a 1 2 cms y se infiltra 1 2 cc de anestsico.

NERVIO CUBITAL

NERVIO CUBITAL

BIBLIOGRAFIA.

TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL y manejo del dolor agudo