CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFA

Wenckebach Nodo Sinusal Nodo AV Bachman

Sistema His-Purkinje

Thorel

FASES DEL PAT

FASE 0: Despolarizacin celular sistlica FASES 1,2 Y 3: Repolarizacin celular sistlica. Fase 4 Activacin de la bomba sodiopotasio.

TIPOS DE CELULAS CARDIACAS

CONTRACTILES ESPECIFICAS a) Clulas marcapasos b) Clulas transicionales c) Clulas de Purkinje

PROPIEDADES DE LA CLULA CARDIACA

INOTROPISMO O CONTRACTILIDAD CRONOTROPISMO O AUTOMATISMO BADMOTROPISMO O EXCITABILIDAD DROMOTROPISMO O CONDUCTIBILIDAD

EL ELECTROCARDIOGRAFO

1) AMPLIFICADOR, 2) GALVANOMETRO 3) MARCADOR 4)BOTON DE AJUSTE

AUTOMTICO O MANUAL. DETECCIN Y REGISTRO DE MARCAPASO. DISPLAY PARA MONITOREO DE 3 CANALES. SOFTWARE PARA MEDICIONES E INTERPRETACIN OPCIONAL. CANAL DE OXIMETRA OPCIONAL. CONEXIN A PC OPCIONAL. ALIMENTACIN DUAL. BATERA INCORPORADA. ROBUSTO, LIVIANO (2.8 KG.). MALETN DE TRANSPORTE. FCIL DE USAR. ELECTRODOS TIPO "PINZA".

DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL

BIPOLARES STANDAR

DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL UNIPOLARES

DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL

TCNICA DE REGISTRO

TCNICA DE REGISTRO

Punto J

T P Q S
Segmento PR
Intervalo PR

Segmento ST
Complejo QRS Intervalo QT

NOMENCLATURA
ONDA P: Despolarizacin de las auriculas PR: Retraso fisiolgico que viene de las auriculas QRS: Despolarizacin ventricular ST: Periodo de inactividad T :Repolarizacin ventricular

MEDIDAS NORMALES
ONDA P: de 0.06 a 0.11 seg. Segmento PR: 0.12 a 0.20 QRS: 0.07 A 0.10 seg. QT: No debe ser mayor que la mitad de la longitud del intervalo R-R QT corregido: QT
R-R

ST sobre la lnea isodifasica. Onda T positiva excepto en AVR en las mujeres V1

SECUENCIA DE INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

RITMO FRECUENCIA CARDIACA CALCULO DEL SEGMENTO PR CALCULO DEL QT EJE (AQRS) ANALISIS DE LA MORFOLOGIA DE P, QRS, ST, ONDA T EN BUSCA DE: A) Hipertrofia se cavidades B) Trastornos del ritmo C) Trastornos de la conduccin D) Sobrecargas ventriculares E) Isquemia, lesin o necrosis OTRAS ALTERACIONES

ELECTROCARDIOGRAMA EN EL NIO
Frecuencia cardiaca mas elevada que el adulto. Intervalo PR mas corto. Eje a la derecha Precordiales derechas la onda t es negativa de V1 a V4 cambia a los 6 aos de edad, a los 12 aos igual que el adulto. RN la onda R >S en V1 sin crecimiento de VD. Onda R en precordiales izquierdas de gran voltaje sin evidencia de crecimiento de VI.

RITMO SINUSAL Y NO SINUSAL

RITMO
EL RITMO NORMAL DEL CORAZN ES EL RITMO SINUSAL. EL RITMO ANORMAL DEL CORAZON SE CONOCE COMO NO SINUSAL, ECTOPIA O ARRITMIA.

CARACTERSTICAS DEL RITMO SINUSAL Siempre debe haber una onda P de polaridad negativa en AVR y positiva en el resto de las derivaciones. Cada onda P debe ir seguida de un QRS. El intervalo R-R debe ser constante. La frecuencia cardiaca debe estar entre los 100 y los 60 latidos por minuto.

COMO MEDIR LA F.C. EN EL ECG.

METODO RAPIDO CON LOS CUADROS GRANDES: 300,150,100,75,60,50 METODO EXACTO: 1500 entre el nmero de cuadritos que hay entre R y R. Cuando es irregular el ritmo se cuentan los complejos que hay en 30 cuadros y se multiplica por 10.

FRECUENCIA CARDIACA
300 150 100 75 60 50

MEDIR LA FRECUENCIA CARDIACA

EL QT y QTc

CALCULO DEL QT CORREGIDO

El QT representa la sstole ventricular o la despolarizacin y repolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T. Su medida depende de la frecuencia cardiaca. Es necesario corregirlo despus de medirlo con la frmula de Bazzet. QT normal hasta 0.44 s

FORMULA DE BAZETT

QT MEDIDO

QTc=

R-R

ALTERACIONES DEL QT
El QT est alargado en casos de cardiopata isqumica, miocarditis e hipocalcemia, con el uso de quinidina, procainamida y amiodarona. El QT esta acortado en casos de hipercalcemia, hiperpotasemia y por el uso de digital

CALCULA EL QT CORREGIDO

EL EJE

EJE

EJE

EJE

CALCULAR EL EJE

CALCULA EL EJE

CACULA EL EJE

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

ONDA P alta y acuminada se denomina P PULMONALE Se encuentra en: ESTENOSIS PULMONAR TETRALOGIA DE FALLOT ESTENOSIS E INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR CORAZON PULMONAR CRONICO POR ENFISEMA PULMONAR. VALVULOPATIA MITRAL CONINSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ORGANOFUNCIONAL

CREMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

ONDA P BIMODAL AUMEN TADA DE DURACION O P MITRALE ESTENONIS O INSUFICIENICA MITRAL HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA ESTENOSIS E INSUFIENCIA AORTICA MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA O DILATADA CARDIOPATIA ISQUEMICA EN FASE DILATADA.

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO

VECTORES DE LA DESPOLARIZACION DE LOS VENTRICULOS VECTOR 1 O VECTOR SEPTAL VECTOR 2 O VECTOR DE LA PARED LIBRE. VECTOR DE LAS MASAS PARASEPTALES.

MORFOLOGIAS QUE GENERAN LOS VECTORES EN EL PLANO HORIZONTAL

V1Y V2 rS V3 y V4 RS V5 y V6 - qRs

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

DESVIACION DEL AQRS A LA IZQUIERDA AUMENTO DEL VOLTAJE DE LAS ONDAS R EN V5 Y V6 CON S PROFUNDA EN V1 Y V2. INDICE DE LEWIS EN (RD1+SD3)-(RD3+SD1) mayor de 17 mm. RETARDO EN EL TIEMPO DE DEFLEXION INTRISECOIDE DEN V5 Y V6. DESVIACION DEL PLANODE TRANSICIN A LA DERECHA SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO.

CAUSAS DE HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

TODAS LAS SITUACIONES QUE COMPARTAN UNA OBSTRUCCIN AL TRACTO DE SALIDA DEL V.I. A).- ESTENOSIS AORTICA, SUBAORTICA Y COARTACION DE LA AORTA. B) HIPERTENSION ARTERIAL C) MIOCARDIOPATIA HIPERTRFICA

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

DESVIACION DEL AQRS A LA DERECHA AUMENTO DEL VOLTAJE DE LA ONDA R EN V1 Y V2, ONDAS S PROFUNDAS EN V5 Y V6. INDICE DE LEWIS (RD1+SD3)-(RD3+SD1) MENOR DE 14 mm. INDICE DE CABRERA EN V1 R/R+S MAYOR O IGUAL A 0.5 mm. AUMENTO DEL TIEMPO DE DEFLEXION INTRISECOIDE EN V1 Y V2 MAYOR DE 0.035 SEG. DESVIACION DEL PLANO DE TRANSICIN A LA IZQUIERDA. SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL VENTRICULO DERECHO.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

CAUSAS DE CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO. VALVULOPATIAS DE CORAZN IZQUIERDO CON REPERCUSION RETROGRADA COMO ESTENOSIS MITRAL E INSUFICIENCIA MITRAL. OBSTRUCCIONES DEL TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO

SOBRECARGAS

BLOQUEOS DE RAMA

CLASIFICACIN DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS Incompleto (grado I y II): QRS<0.12s Completo (grado III): QRS >0.12s BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS Incompleto (grados I y II): QRS <0.12s Completo (grado III): QRS>0.12s BLOQUEOS FASCICULARES Bloqueo de la subdivisin anterior o hemibloqueo ant. RI Bloqueo de la subdivisin posterior o hemibloqueo post. RI BLOQUEOS BIFASCICULARES Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo posterior BLOQUEO TRIFASCICULAR Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior y posterior Bloqueo bifascicular + bloqueo AV de primer grado

CARACTERISTICAS DEL BLOQUEO DE RAMA DERECHA Desviacin del eje elctrico a la derecha. Aumento del tiempo de activacin ventricular QRS ancho de 0.10 a 0.12 bloqueo incompleto y mas de 0.12 en el bloqueo completo. R, R1 o R empastada y gruesa en V1 y S con muescas en V6

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

El QRS est prolongado y mide de 0.12 a 0.18 seg.

CARACTERISTICAS DEL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA Desviacin del eje a la izquierda. Aumento del tiempo de activacin ventricular QRS ancho de 0.10 a 0.12 bloqueo incompleto y mas de 0.12 en el bloqueo completo. S ancha y empastada en V1 y V2 y R ancha y empastada en V5 y V6.

Hemibloqueo Anterior
La duracin del QRS es < 0.12 seg.

DII, DIII y aVF registran una onda r que se sigue de una onda S profunda; (rS)

D1 y AVL imagen en espejo onda q seguida de onda R (qR)

Hemibloqueo Posterior
D1 y AVL pequea deflexin positiva (r) seguida de una deflexin negativa profunda (S) (rS) Imagen en espejo DII, DIII y AVF complejos (qR)

BLOQUEOS AV

BLOQUEO AV PRIMER GRADO

BLOQUEO AV DE 2 GRADO MOBITZ I

BLOQUEO AV DE 2 GRADO MOBITZ II

BLOQUEO AV DE 3ER GRADO

SINDROMES DE PREEXITACION

SNDROMES DE PREEXCITACIN Se dice que existe una preexcitacin cuando una parte o todo el musculo cardiaco se activa a travs de una via accesoria congnitamente anmala, de forma precoz que si o hubiera hecho por la va de conduccin de estmulos.

SINDROME DE WOLFF- PARKINSON WHITE Onda P normal. PR corto menor de 0.12 s Presencia de onda Delta QRS ancho Onda t opuesta a la mxima polaridad del QRS Intervalo QT prolongado.

SINDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE

TIPOS DE SINDROME DE WOLFFPARKINSON-WHITE

Se distinguen tres tipos de Sx. WPW en funcin a la va de conduccin auriculoventricular anmala, ya sea lateral derecha ( WPW tipo A ), lateral izquierda (WPW tipo B) o posterior (WPW tipo C).

SINDROME DE WOLFF PARKINSONWHITE TIPO A VECTOR DE PREEXITACION APUNTA DE LA DERECHA A LA IZAQUIERDA ONDAS DELTA POSTIVA EN V1 Y V2 Y NEGATIVAS EN V5 Y V6

Sx. de WPW tipo B

ONDA DELTA NEGATIVA EN PRECORDIALES IZQUIERDAS V1 Y V2 Y POSITIVAS EN PRECORDIALES DERECHA V5 Y V6

Sx. de WPW. TIPO C

ONDAS DELTA POSTIVAS EN TODAS LA PRECORDIALES DE V1 A V6

Mismo caso con y sin preexcitacin. o puede enmascararlo

Long Ganong-Levine
Se caracteriza por presentar un PR corto menor de 0.11 seg.

SINDROME DE LONGGANONG-LEVINE

ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS

CARAS DEL CORAZON

DII, DIII y AVF cara inferior o diafragmtica V1,V2 y V3- Septal D1 y AVL Lateral alto V4 a V6- Anterolateral V1 a V4 Anteroseptal V1 a V6 Anterior extenso V5 y V6 Lateral bajo

Isquemia subepicrdica
Registro de ondas T negativas de localizacin septal, anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anteroseptal, lateroinferior etc.)

Isquemia subendocrdica
Registro de ondas T altas y puntiagudas de localizacin principalmente anterior.

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA.

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

Lesin subepicrdica
Registro de un segmento ST supradesnivelado que puede tener una localizacin anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anterolateral, lateroinferior etc.).

LESEPIC

Lesin subendocrdica
Registro de un segmento ST infradesnivelado que puede tener una localizacin anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anteroseptal, lateroinferior etc.).

LESENDO

INFARTO ANTERIOR EXTENSO

INFARTO POSTEROINFERIOR

Infarto Agudo
Al principio del infarto la onda T puede estar prolongada, aumentada de magnitud y ser positiva o negativa. Esto se sigue de una elevacin del segmento ST en las derivaciones que encaran el rea daada, pudiendo apreciarse una depresin recproca en las derivaciones opuestas. La onda T positiva puede presentar una negatividad final aunque el segmento ST est supradesnivelado. La onda Q puede registrarse en el primer ECG o no aparecer hasta que hayan pasado unas horas y quizs das.

Infarto Agudo + Infarto Antiguo

Paciente con una necrosis anterior antigua que sufre un nuevo infarto con la extensin del infarto anterior y la aparicin de un infarto inferior. En este caso aunque los cambios parecen mnimos, tuvieron una gran importancia dado que la paciente muri a los poco das del segundo episodio.

11-10-95. Necrosis anterior antigua.

14-9-97. Nuevo infarto con la aparicin de un infarto anterior extenso e inferior.

ARRITMIAS

CLASIFICACIN DE ARRITMIAS
A ALTERACION DEL AUTOMATISMO SINUSAL 1) Taquicardia sinusal Fisiolgica Secundaria a fiebre, anemia,hipertiroidismo. 2) Bradicardia sinusal Fisiolgica Secundaria al uso de betabloqueadores Patolgica: Sndrome del seno enfermo. 3) Arritmia sinusal 4) Paros sinusales.

CLASIFICACIN DE ARRITMIAS
B PRESENCIA DE AUTOMATISMO ANORMAL: ECTOPIA 1) Automatismo activo a) AURICULAR: a 1) Extrasstole auricular a 2) Taquicardia auricular a 3) Taquicardia auricular multifocal. a 4) Fibrilacin auricular a 5) Flutter auricular b) TEJIDO DE LA UNION. b 1) Extrasistole de la unin b 2) Taquicardia de la unin

CLASIFICACIN DE ARRITMIAS
c VENTRICULAR c 1) Extrasstole ventricular c 2) Taquicardia ventricular c2.1) Monomorfa sostenida c2.2) Monomorfa no sostenida c2.3) Polimorfa c2.4) Torsion de puntas c2.5) Dependiente de catecolaminas. c)2.6) Bidireccional d. Flutter ventricular. e. Fibrilacin ventricular

CLASIFICACIN DE ARRITMIAS
2. AUTOMATISMO PASIVO a) Escape auricular b) Marcapaso migratorio c) Escape nodal d) Escape ventricular.

CLASIFICACIN DE ARRITMIAS
TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION A) Bloqueo sinoauricular B) Bloque AV 1) De primer grado 2) De segundo grado Mobitz I Mobitz II 3)Bloque Av completo 4) Bloqueos de Rama y Fasciculares.

CLASIFICACIN DE ARRITMIAS
III ARRITMIAS POR TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO Y LA CONDUCCION A) Disociacin auriculoventricular B) Parasistolia Auricular Nodal Ventricular Por reentrada.

OTRAS ALTERACIONES

EFECTOS DE LA DIGITAL SOBRE EL ELECTROCARDIOGRAMA

Dosis excesivas de digital pueden retardar la conduccin a travs del nudo AV y producir focos ectpicos irritables en los ventrculos. El efecto es una depresin gradual del ST en una direccin opuesta a la deflexin del complejo QRS.

EFECTOS DEL CALCIO SOBRE EL ELECTROCARDIOGRAMA

HIPOCALCEMIA QT ALARGADO HIPERCALCEMIA QT acortado porque las concentraciones elevadas de calcio favorecen la repolarizacin precoz.

HIPERPOTASEMIA EN EL ECG
ONDA P
HIPERPOTASEMIA LIGERA HIPERPOTASEMIA MODERADA HIPERPOTASEMIA SEVERA Pequea Ancha y aplanada Ausente

QRS Segmento ST Onda T

Ancho Deprimido Ancha y acuminada en forma de tienda.

HIPOPOTASEMIA EN EL ECG
Onda T aplanada, cuando hay prdida intensa de iones potasio se puede invertir la onda T

GRACIAS