Clinical Science Session

OBSTRUKSI LARING
Oleh: Hesty Lusiana 06120079 Afni Wahyuni 07120054 Click to edit Master subtitle style Shinta Rahma Putri 07120085 Preseptor : Dr. Yan Edward, Sp.THT-KL

5/6/12

1.1. Latar Belakang

Tatalaksa na cepat
5/6/12

Identifikasi penyebab

Menyelamatk an penderita

2.1.1. ANATOMI
Laring bagian terbawah dari saluran napas bagian atas dan terdapat sepanjang vertebra servikalis IV - VI

Batas Atas: Aditus laring Batas Bawah: batas kaudal kartilago krikoid

Gambar 1.Laring http://healthguide.howstuffworks.com

5/6/12

Batas-Batas Rongga Laring

5/6/12

2.1.2. FISIOLOGI

5/6/12

2.2. Definisi
Obstruksi Laring
Disebabkan oleh beberapa faktor

5/6/12

Etiologi

5/6/12

2.2.1. Infeksi Laring (croup)

Crou p
Laringitis Supraglotis (Epiglotitis Akut ) Laringitis Subglotis Akut

5/6/12

Gambar 4. Epiglotis normal

Gambar 5. Epiglotitis

5/6/12

5/6/12

Manifestasi Klinis
Epiglotiti s Akut
secara klinis keduanya serupa : gelisah, cemas, stridor, retraksi dan sianosis

Duduk dgn mulut terbuka, dagu mengarah ke depan Disfagi Suara tidak serak Tidak disertai batuk croupy

Laringitis Subglotis Akut

5/6/12

Tidak ada disfagi Suara serak Batuk croupy (menggonggong)

Diagnos is
Epiglotiti s Akut Foto Rontgen jaringan lunak leher pembengkakan daerah supraglotik Apusan dan biakan sekret laring Foto Rontgen lateral leher penyempitan infraglotik Apusan dan biakan sekret laring Px. kadar serum antibodi kenaikan titer

Laringitis Subglotis Akut

5/6/12

Penatalaksanaa n
Pemberian cairan intravena cegah dehidrasi dan pengeringan sekret - Terapi oksigen jika anak kolaps respirator ambu bertekanan positif - Terapi antibiotik spektrum luas secara IM atau IV dimulai sambil menunggu hasil biakan - Steroid dosis tinggi untuk mengurangi inflamasi
KEADAAN MEMBURUK

5/6/12

INTUBASI ATAU TRAKEOSTOMI

2.2.2. Trauma Laring

E T I O L O G I

5/6/12

Patofisiol ogi
Edema & hematoma pada plika ariepiglotika dan plika ventrikularis

& laring robek Tidak dijahit dengan benar & infeksi sekunder

TRAU MA LARIN G Mukosa faring

Fraktur & dislokasi tulang rawan laring

Terbentuk jaringan
granulasi Fibrosis Stenosis

Hematoma , nekrosis, perikondritis Penyempitan lumen laring dan trakea

5/6/12

OBSTRUKSI LARING

Gejala Klinik

5/6/12

Diagnosis
Pemeriksaan laringoskopi tak langsung, laringoskopi langsung dan bronkoskopi edema, hematoma, mukosa atau tulang rawan yang bergeser dan paralisis pita suara.

Foto Rontgen leher dan dada deteksi fraktur laring dan trauma trakea.

5/6/12

Penatalaksa naan

5/6/12

Komplik asi

Penatalaksanaan nya kurang tepat dan cepat

Terbentuknya jaringan parut dan terjadinya stenosis laring

Infeksi luka perikondritis, jaringan parut, dan stenosis laring dan trakea

Paralisis nervus rekuren

5/6/12

2.2.3 TUMOR
JINAK

GANAS

5/6/12

Tumor Jinak
Frekuensi terbanyak : Papiloma Laring

Tumbuh pada pita suara bag. anterior atau daerah subglotik dapat pula tumbuh di plika ventrikularis atau aritenoid

Gambar 6. Papiloma Laring

Gejala: Disfonia, sesak napas dengan stridor, serta sumbatan total jalan napas

5/6/12

Tumor Ganas

Karsinoma sel skuamosa meliputi 95%-98% dari semua tumor ganas laring

Lokasi: supraglotik, glotik, subglotik, transglotik

mbar 7. Karsinoma sel skuamosa pada laring

Gejala : Disfonia, dispnea dan stridor, nyeri tenggorok, disfagia/odinofagia, batuk dan hemoptisis

5/6/12

Terap i
JINAK
bedah mikro atau juga dengan sinar laser tidak dianjurkan memberikan radioterapi papiloma dapat berubah menjadi ganas

GANAS

Ada 3 cara penanggulangan : 1. Pembedahan laringektomi 2. radiasi 3. obat sitostatika ataupun kombinasinya tergantung pada stadium penyakit dan keadaan umum pasien

5/6/12

KORPUS ALIENUM
Etiologi & faktor predisposisi:

5/6/12

KORPUS ALIENUM
Gejala

5/6/12

KORPUS ALIENUM
Diagnosis:

5/6/12

Penatalaksanaa n

5/6/12

2.2.5. Edema Angioneurotik

5/6/12

5/6/12

2.2.6. Kelumpuhan Nervus

Men suar suar sehi para

5/6/12

2.3. Manifestasi Klinis

Gejala dan tanda sumbatan laring adalah :
v

disfoni sampai afoni dispnea Stridor pada waktu inspirasi Cekungan yang terdapat pada waktu

inspirasi di suprasternal, epigastrium, supraklavikula dan interkostal

v

Gelisah karena air hunger Sianosis 5/6/12

Derajat
Sumbatan Laring Menurut Kriteria Jackson: Cekungan suprasternal waktu inspirasi, Stadium 1.
stridor pada waktu inspirasi dan pasien masih tenang. Stadium 2. Cekungan suprasternal waktu inspirasi makin dalam, timbul cekungan di daerah epigastrium, pasien mulai gelisah, stridor waktu inspirasi. Stadium 3. Cekungan suprasternal, epigastrium, infraklavikula dan sela-sela iga. Pasien sangat 5/6/12

Derajat
Sumbatan Laring Menurut Kriteria Jackson: Cekungan-cekungan diatas bertambah Stadium 4.
jelas. Pasien sangat gelisah, ketakutan dan sianosis. Jika keadaan ini berlangsung terus maka pasien maka akan kehabisan tenaga, pusat pernapasan paralitik karena hiperkapnea. Pasien lemah dan tertidur, akhirnya meninggal karena asfiksia.

5/6/12

2.4. Diagnosis
1

Anamnesis Pemeriksaan klinis Laringoskopi tidak langsung (dewasa) dan laringoskopi langsung (anak)

5/6/12

Prinsip Penatalaksanaan

5/6/12

PENATALAKSANAAN

5/6/12

Manuver Heimlich pada pasien sadar

Manuver Heimlich pada pasien tidak sadar

5/6/12

Untuk obstruksi total

KOMPLIKASI PERASAT HEIMLICH

5/6/12

INTUBASI ENDOTRAKEA

5/6/12

ALAT-ALAT INTUBASI

Laringoskop
5/6/12

ETT

TEKNIK INTUBASI

5/6/12

5/6/12

Kontraindikasi
Trauma tajam pada laring

5/6/12

KOMPLIKASI

5/6/12

TRAKEOSTOMI

Tindakan membuat lubang pada dinding anterior trakea untuk bernapas

5/6/12

Pembagian trakeostomi

5/6/12

Indikasi trakeostomi

5/6/12

ALAT-ALAT TRAKEOSTOMI

Kanul silikon 5/6/12

Kanul metal

5/6/12

TEKNIK TRAKEOSTOMI

5/6/12

5/6/12

Perawatan Paska Trakeostomi

5/6/12

KRIKOTIROTOMI
Krikotirotomi merupakan tindakan penyelamat pada pasien dalam keadaan gawat napas. Dengan cara membelah membran krikotiroid

5/6/12

Indikasi

5/6/12

TEKNIK KRIKOTIROTOMI

5/6/12

KOMPLIKASI

5/6/12

Kontraindikasi

5/6/12

Perawatan paska bedah

5/6/12

PENUTUP
Parsial

Obstruksi laring

Tindakan konservatif Tindakan operatif

Total

5/6/12

Terima kasih
5/6/12