Escola Salesiana de Manique 2011/2012

Infertilidade Humana e Reproduo Assistida

Docente: Prof. Susana Branco Discentes: Ana Apolinrio, n 2 Diogo Geadas, n 4 Ins Marques, n 9 Joo Coelho, n 10 12C

Introduo
Durante muito tempo, a infertilidade foi motivo de vergonha e at de discriminao social. Actualmente, encarada como uma doena, existindo diversas tcnicas para o seu tratamento.

Alguns dos tratamentos disponveis so efectuados atravs de

medicao, de cirurgia, ou, ento, atravs de tcnicas laboratoriais que permitem a manipulao e seleco de gmetas e embries, bem como a

sua conservao, a promoo da fecundao ou a implantao de

embries.

Infertilidade Humana
A infertilidade a incapacidade temporria ou permanente de
conceber um filho e de levar uma gravidez at ao seu termo natural.

Considera-se que existe um problema de infertilidade quando

um casal tem relaes sexuais regularmente e sem utilizar contracepo durante um perodo de 1 ano, sem que ocorra gravidez. No entanto, tal no significa que a gravidez no possa ocorrer naturalmente aps esse perodo ou recorrendo a tcnicas especficas, uma vez que a infertilidade total, ou esterilidade, uma situao rara.

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a infertilidade

uma doena que atinge cerca de 15% dos casais europeus em idade reprodutiva. A infertilidade pode ter origem na mulher, no homem ou em

ambos.

Um pouco mais de 52% dos casos conhecidos de infertilidade esto relacionados com factores femininos. Nas restantes situaes, o contributo masculino. Mas em cerca de 1/3 dos casos totais existem causas de infertilidade em ambos os elementos do casal.

Factores que podem conduzir infertilidade

No caso do homem, a infertilidade est, geralmente, relacionada com os seguintes problemas: produo insuficiente ou nula de espermatozides; produo de espermatozides de fraca qualidade (com formas

anormais ou com baixa ou nula mobilidade);

problemas anatmicos ou fisiolgicos ao nvel do aparelho reprodutor (por exemplo, obstruo dos canais por onde circula o esperma);

 gametognese anormal; por vezes, ainda, os espermatozides so aparentemente normais, mas no conseguem fecundar o vulo, devido a anomalias bioqumicas impossveis de detectar ao microscpio.

Exemplos de anomalias
morfolgicas dos espermatozides.

Exemplo de obstruo dos canais por onde circula o esperma canais deferentes.

Factores que podem conduzir infertilidade

No caso do mulher, alguns dos factores mais comuns que podem levar infertilidade so: ausncia da ovulao (anovulao), quer porque os ovrios no desenvolvem ocitos maduros, quer porque no os libertam; ovulao pouco frequente; problemas anatmicos ou fisiolgicos ao nvel do aparelho reprodutor (por exemplo, trompas de Falpio bloqueadas, danificadas ou ausentes; obstruo do colo do tero); inibio da nidao ou rejeio do embrio aps esta fase.

Trompas de Falpio bloqueadas,

danificadas.

Obstruo do colo do tero.

Na base dos diversos problemas de infertilidade podem estar vrios factores. Alguns dos mais comuns so: problemas genticos; factores imunitrios; malformaes congnitas; distrbios hormonais; stresse.

O stresse est associado infertilidade, seja como causa, seja como

consequncia. O stresse crnico pode mesmo conduzir a disfunes hormonais, que na mulher afectam a funo ovulatria e no homem afectam a produo normal de esperma.

No entanto, deve ter-se em considerao que a fertilidade pode ser afectada, em termos individuais, por diversos outros factores: alimentao; estado de sade geral; consumo de tabaco; idade e amamentao no caso da mulher;

Existem tambm diversas doenas que podem provocar a infertilidade, o caso de infeces sexualmente transmissveis como:

a sfilis;
a gonorreia; a clamdia. Tambm as operaes cirrgicas nas quais sejam extrados os ovrios (ovariotomia) ou o tero (histerectomia), mulher, ou ambos os testculos, ao homem, provocaro esterilidade.

Tcnicas de reproduo medicamente assistida

As tcnicas mais comuns de reproduo assistida incluem:
a inseminao artificial; a fertilizao in vitro; a transferncia intratubrica (gmetas, zigotos ou embries); a injeco intracitoplasmtica de espermatozides (microinjeco), entre outras.

Inseminao Artificial ou IUI

Pela inseminao artificial d-se a transferncia mecnica de espermatozides, previamente recolhidos, tratados e seleccionados, que iro ser depositados no aparelho genital feminino, na altura da ovulao.

Este tipo de tratamento simples e eficaz permite aumentar as

hipteses de ocorrer fecundao.

Neste mtodo de reproduo medicamente assistida, coloca-se um cateter dentro do rgo genital feminino at ao tero nas zonas mais

prximas das Trompas de Falpio.

Injecta-se o esperma , e os espermatozides iniciam o seu trajecto pelas Trompas de Falpio at encontrarem o vulo, fecundao. ocorrendo a

Fertilizao in vitro ou IVF

Originalmente a fertilizao in vitro seguida de transferncia de

embries, foi proposta para o tratamento dos casos de infertilidade tubria,

ou seja, para aquelas pacientes em que as trompas estavam ausentes ou irreparavelmente obstrudas.

Com a evoluo das tcnicas e da medicina o uso desta tcnica foi alargado para o tratamento de outros problemas relacionados com a infertilidade.

A fertilizao in vitro consiste na fecundao do vulo pelo espermatozide fora do corpo, em laboratrio, ou seja, in vitro.

Durante um ciclo de IVF, os vulos e espermatozides so colhidos

e colocados juntos numa placa de laboratrio para fertilizao. Os medicamentos hormonais so, geralmente, utilizados para ajudar a estimular o desenvolvimento de tantos vulos quanto possvel.

Se os vulos so fertilizados com sucesso em laboratrio, so

transferidos para o interior do tero da mulher. Idealmente, um dos vulos fertilizados ir implantar-se e desenvolver-se, exactamente como numa

gravidez normal.

Os embries resultantes da fertilizao in vitro so transferidos para o

tero aproximadamente 72 horas aps a captao de vulos.

Fig. - Morfologia do pr-embrio humano.

A fertilizao in vitro compreende 4 fases: Estimulao ovrica, monitorizao e desencadeamento da ovulao; Recuperao do vulo; Fertilizao; Transferncia do embrio.

Fase 1: Estimulao ovrica, monitorizao e desencadeamento da ovulao

Ter um maior nmero de vulos maduros disponveis para fertilizao, aumenta as probabilidades de obter uma gravidez.

Visto que normalmente o corpo da mulher liberta apenas um vulo maduro a cada ms, as medicaes hormonais so utilizadas para estimular os ovrios a desenvolver mais folculos ovricos.

Estes folculos so sacos cheios de fluido nos quais os vulos

amadurecem. As medicaes tambm controlam o momento em que deve ocorrer a ovulao para tornar mais fcil recuperar os vulos.

Fase 2: Recuperao do vulo

Quando a estimulao ovrica foi concluda e os folculos amadureceram, o mdico tentar recuperar tantos vulos quanto possvel.

A recuperao dos vulos realizada sob anestesia local. Os folculos

maduros so identificados atravs da ecografia e ento uma agulha passada atravs da vagina para retirar o fludo do folculo maduro com uma suco.

O fluido imediatamente examinado ao microscpio para ver se foi

recuperado um vulo. O processo repetido para cada folculo em ambos os ovrios. Todos os vulos recuperados so removidos do fluido folicular e

colocados numa incubadora.

Fase 3: Fertilizao
Cerca de duas horas antes dos vulos serem recuperados, uma amostra de smen colhida do parceiro masculino e processada para seleccionar os espermatozides mais fortes e mais activos. Os espermatozides so ento colocados juntamente com os vulos numa incubadora para mant-los mesma temperatura que a do corpo da mulher.

No dia seguinte, os vulos so examinados ao microscpio para

determinar se a fertilizao ocorreu.

Se ela tiver acontecido, os embries resultantes estaro prontos para

transferncia para o tero em cerca de 72 horas.

Fase 4: Transferncia do Embrio

A transferncia de embrio pode ser realizada sem anestesia.
Os embries so colocados num tubo e transferidos para o tero. O nmero de embries transferidos depende da idade da mulher, da causa da infertilidade, histria de gravidez e outros factores. Se existirem embries adicionais que apresentem qualidade excepcional, podero ser congelados para posteriormente ser utilizado, desde que sejam cumpridos os critrios de (criopreservao) ou seja de congelao.

RESULTADOS DA IVF TE
Os ndices de gestao com a IVF-TE so to bons como os da natureza.

Um casal frtil normal, com 20 anos, tendo relaes sexuais

regularmente, tem a cada ms, aproximadamente, 16% de hipteses de engravidar. Com o procedimento FIV-TE, aps a transferncia de 3 embries

os ndices de sucesso por ciclo de tratamento ficam, tambm, entre os 20% a

30%. Depois de quatro ciclos de tratamento, o ndice cumulativo de gestao chega a 50% por casal, em mdia. A idade da mulher um factor importante nas taxas de gestao.

Injeco intra-citoplasmtica de espermatozides ou ICSI

Esta tcnica consiste na microinjeco de apenas de um espermatozide directamente no citoplasma do ocito. Posteriormente, o embrio ir ser implantado utilizando a mesma tcnica da fertilizao in vitro.

A ICSI representou um grande passo no

tratamento da infertilidade masculina.

Um vez que permite escolher o espermatozide a utilizar, esta tcnica usada numa grande variedade de situaes, tais como: baixa contagem de espermatozides; baixa mobilidade;

elevada percentagem de espermatozides com forma anormal;

obstruo ou vasectomia.

Em muitos casos, a utilizao da ICSI implica a obteno de espermatozides por via cirrgica.

Transferncia Intratubrica de Gmetas (GIFT)

Esta transferncia consiste na recolha dos vulos da mulher atravs de laparoscopia, exame endoscpico da cavidade abdominal atravs de

uma pequena inciso abdmen, ao mesmo tempo que se recolhe o

esperma do homem. Na mesma operao, colocam-se ambos os gmetas num tubo especial, introduzindo-os em cada uma das trompas de Falpio. Se tudo correr normalmente, os espermatozides penetram em um ou mais ocitos II, formando-se os zigotos.

Fig. - Laparoscopia

Por outro lado, esta transferncia tambm pode causar problemas, pois apresenta uma baixa percentagem de sucesso e ainda, pode causar o desenvolvimento de gmeos.

Fig. - GIFT

Transferncia Intratubrica de Zigotos (ZIFT)

Nesta transferncia ambos os tipos de gmetas so postos em contacto in vitro, em condies apropriadas para a sua fuso. O zigoto ou zigotos resultantes so transferidos para o interior das Trompas de Falpio.

A diferena entre a GIFT e a ZIFT que na ZIFT a fecundao

realiza-se no exterior do corpo da mulher. Os problemas desta transferncia so semelhantes, pois tambm apresenta uma baixa probabilidade de xito, e a sobre vrios zigotos que no foram colocados no corpo da mulher.

Fig - ZIFT

Para alm das tcnicas descritas, existem outras tcnicas acessrias

muito importantes no campo da reproduo assistida: Diagnstico gentico pr-implantao, Bipsia de embries ou PGD (Perimplantation Genetic Diagnosis); Crioconservao de gmetas e de embries.

Diagnstico gentico pr-implantao, Bipsia de embries ou PGD

As tcnicas citogenticas actuais permitem realizar um diagnstico

gentico a uma nica clula, num perodo to curto como 4 a 5 horas ,

enquanto que os mtodos clssicos geralmente requerem 10 a 15 dias e um elevado nmero de clulas.

O PGD consiste na extraco de um nico blastmero de um embrio com 6 ou 8 clulas, sem o danificar, e na sua caracterizao cromossmica, antes de o transferir para o tero.

Diagnstico gentico pr-implantao, Bipsia de embries ou PGD

Desta forma, pode-se efectua o rastreio de aneuploidias.

Fig 10 -Bipsia do embrio.

Crioconservao de gmetas e de embries

A conservao de espermatozides e embries excedentrios por
congelao a baixas temperaturas recorrendo a azoto lquido, obtendo-se temperaturas abaixo dos -196C muito til, sobretudo em situaes de

declnio de fertilidade.
Em relao aos ocitos, ainda no existe uma tcnica de

crioconservao clinicamente satisfatria.

Concluso
Com este trabalho podemos perceber uns dos problemas que afecta grande parte da populao e, como se pode tratar atravs das vrias tcnicas que explicamos.

A aplicao de qualquer tcnica de reproduo assistida deve ser

precedida de uma avaliao de causas da infertilidade. importante que ambos os elementos do casal sejam examinados, de forma a que se possa escolher o tratamento mais adequado situao.

Em cerca de 10% dos casos no possvel determinar as causas de

infertilidade, mas mesmo nesses casos ainda possvel uma interveno mdica.

As taxas de sucesso dos tratamentos contra a infertilidade variam de

acordo com a tcnica utilizada e de acordo com algumas outras condies, tais como a idade da mulher ou a durao da infertilidade anterior ao incio do

tratamento.

Bibliografia
http://www.medicinenet.com/infertility/article.htm http://manipulacaodafertilidade.blogs.sapo.pt

MATIAS, OSRIO; MARTINS, PEDRO; Biologia 12; Pginas 64-70 , Lisboa, Lisboa Editora, 1 Edio, 2010.