Infeccin
del lquido amnitico y las membranas que lo contienen con sintomatologa. INTRAAMNIOTICA: cultivo positivo en liquido amnitico obtenido por amniocentesis
INFECCION
Complica
entre el 2 y 11% de todos los embarazos Causa mas frecuente de mortalidad fetal en la segunda mitad de la gestacion Infecta al 5% de los fetos Mayor incidencia de parto prematuro y 23veces de paralisis cerebral
Infiltracion
leucocitaria de la placenta ETIOPATOGENIA: La mayora son por va ascendente; VIA HEMATOGENA: grmenes provenientes de otro foco infeccioso o por sepsis materna. VIA CANALICULAR TUBARIA POR CONTIGUIDAD (peritonitis apendicular)
Deficiencia
de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico por bajos niveles de zinc en la dieta. Aumento del pH vaginal. Ausencia de moco cervical. Coito cerca de trmino de embarazo. Malnutricin materna. Infecciones genitales asociadas al embarazo. Tiempo de RM e inicio de TDP superior a 24h Politacto
MAS
Clinico
Sensibilidad uterina anormal Liquido amnitico purulento o de mal olor Taquicardia materna mayor de 100 lpm Taquicardia fetal mayor de 160 lpm Leucocitosis >15.000/mm Aumento de contractilidad uterina Dolor plvico en movimiento
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CORIOAMNIONITIS CLINICA, FRANKLIN J. ESPITIA. REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA VOL. 59 NO 3 pp 23i-237
Necesario
10 microorganismos por ml
IMPORTANTE:
NO SE TIEN
4% 4%
3% 3% 2% 1% 1% 17%
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CORIOAMNIONITIS CLINICA, FRANKLIN J. ESPITIA. REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA VOL. 59 NO 3 pp 23i-237
Recuento
de neutrfilos)
especial.
DESVENTAJA
Aumenta
Es Producto de la reaccion hepatica de fase aguda a la infeccion, en respuesta a la sintesis de IL6 sintetizada durante el curso de la infeccion
Mayor
de 15.00 con desv izquierda y bandas superiores a 5%. SENSIBILIDAD: Rrecuentos superiores a 12.000 tienen sensibilidad de 67% y valor predictivo positivo del 82%
DESVENTAJA: Tiempo
Puntuacion
menor o igual a 7 en 24 hrs previas a la interrupcion del embarazo, es un buen factor predictivo de sepsis neonatal y entre mas variables esten comprometidas, mayor correlacion existe con la infeccion fetal
Alto
Producto
Niveless
elevados de IL6 (Sensibilidad del 100%, Especificidad del 83%) de niveles de IL6 superior a 2.6ng/mL en LA
Elevacion
Administracion
Terapia
antibitica endovenosa, si la dinmica uterina se detiene o es escasa, inducir o conducir, para provocar el parto dentro de las siguientes 6 horas. Cesrea solo bajo indicaciones obsttricas.
En
paciente con contractilidad uterina suspender la terapia tocolitica y agregar antibioticos. que la paciente permanezca por un periodo no menor de 24-48hrs sin fiebre y sintomatologia
Lograr
Inducir
el trabajo de parto dentro de las primeras 6 hrs de Dx Realizar la menor cantidad de tactos V Parto preferentemente para minimizar el riesgo de infeccion abdominal
Pproceder
termino
Estimular
inmediata al Dx En caso de inmadurez pulmonar se puede manejar de forma espectante, bajo Tx antibiotico y supervision materna fetal estricta
Cada
dia que pasa incrementa la sobrevida y reduce la morbilidad neonatal en un 1-5% PRONOSTICOS ASOCIADOS:
Volumen de liquido amniotico: el oligohidramnios
FACTORES
Parto
inmediato valorando costo-beneficio y relacion morbi-mortalidad Mantener la antibioticoterapia minimo 7 dias durante el puerperio
Penicilina
Cristalina 5 millones c/ 6 hrs + Gentamicina 3-5mg/kg/dia c/24hrs Ampicilina 2g cada 6 hrs + Gentamicina 35mg/kg/da c/24h Ampicilina Sulbactam 2gr cada 8 horas+Clindamicina 600-900mg c/8h Metronidazol en dosis de carga de 15mg/kg seguida de 7.5mg/kg+ Ampicilina Sulbactam 2gr cada 8 horas
En
paciente con DIU o cerclaje por alta asociacin con candida albicans, agregar fluconazol 400mg da endovenosos.