Definicin
Infeccin crnica generalizada que se trasmite por contagio sexual y se caracteriza por fases de actividad separadas por periodos de latencia
Causada por Treponema Pallidum
Etiologa
La sfilis es una infeccin sistmica y crnica, causada por el Treponema pallidum, subespecie pallidum generalmente se trasmite por contacto sexual: Oral Vaginal Anal Congnita Periodo de incubacin promedio de 3 semanas
Agente Causal
El gnero Treponema comprende ciertas bacterias frgiles y mviles:
T. pallidum subespecie pallidum causa la sfilis venrea produce la sfilis endmica o bejel
T. pallidum
subespecie endemicum
Treponema carateum
Otras especies de Treponema se encuentran en: Cavidad bucal Mucosa genital Aparato gastrointestinal No se ha demostrado que tengan capacidad patgena.
T. pallidum
Citoplasma est rodeado por una membrana citoplsmica trilaminar. Est circundada por otra delgada capa de peptidoglucanos que proporciona una cierta rigidez estructural. Esta capa est revestida por una membrana externa rica en lpidos y contiene una cantidad relativamente escasa de protenas integrales de membrana. Secreta enzimas lticas (hialuronidasas): le permiten penetrar los tejidos sin necesidad de la presencia de una solucin de continuidad.
En el espacio que queda entre la pared celular interna y la membrana externa hay seis endoflagelos que rodean al cuerpo celular y pueden ser los elementos responsables de la motilidad.
OMS
2-6 semanas
Periodo de incubacin
Periodo terciario
Lesiones mucocutneas, musculo esquelticas o parenquimatosas de carcter destructivo, por aortitis o lesiones del SNC
CLASIFICACIN
Sfilis secundar ia
Fase primaria: predominan los linfocitos T (CD4+) Fase secundaria los CD4 estn a la par con CD8 Presencia de antgenos IgG y IgA
Sfilis primaria
2Erosion
1 Ppula indolora.
Chancro primario.
3Endureci miento.
Consistencia cartilaginosa
El chancro primario se acompaa de: o Adenopatas regionales (En 1 semana tras comienzo de la infeccin).
Ubicacin del chancro. Recto
Crvix y vagina
El chancro cura en 4-6 semanas y las adenopatas pueden persistir por meses.
Sfilis secundaria.
Lesiones mucocutneas simtricas, localizadas o difusas. Adenopatas generalizadas no dolorosas.
Otras manifestaciones
Siflides foliculares (Alopecia areata) -----------5%. Placas mucosas (Superficiales de mucosas)----10-15% en labios, mucosa bucal y lengua Condilomas planos (Zonas calientes y humedas)------------10%.
Condilomas planos
Precoces (3-6mm), son lesiones papulares que confluyen en placas elevadas en meseta. Son muy contagiosos. En zonas hmedas y calientes como la vulva, ano, cara interna de muslos y pliegues.
Placas mucosas:
Erosiones superficiales de la mucosa Indolora, color gris, rodeado de halo rojo
Sntomas generales
Odinofaga 15-30%. Fiebre 5-8%. Prdida de peso2-20%. Malestar general...25%. Anorexia2-10%. Cefalea10%. Meningismo5%. Meningitis aguda.1% Aumento en # de cel. y protenas en LCR..Mas del 30%.
Complicaciones
Hepatitis (Gran elevacin de fosfatasa alcalina). Nefropata (Proteinuria asociada a Sx. Nefrtico agudo) Lesiones digestivas (gastritis hipertrfica, colitis ulcerosa, masa rectosigmoidea)
Signos oculares
Alteraciones pupilares Neuritis ptica
Retinitis pigmentaria
Artritis
Periostitis.
Iritis (granulomatosa)
Uvetis
Sfilis latente
Sfilis latente precoz aparece en el primer ao tras la infeccin. Sfilis latente tarda 1 ao y se acompaa de inmunidad relativa frente a recada contagiosa y de una resistencia creciente a la reinfeccin.
Sfilis tarda
La aortitis sifiltica precoz produce signos y sntomas despus de remitir las lesiones secundarias. Pacientes con alteraciones de LCR expuestos a padecer complicaciones neurolgicas tardas.
Neurosfilis asintomtica
Con alteraciones del LCR como: Pleocitosis por mononucleares. Aumento en concentracin de protenas. Se encuentran en hasta 25 % de pacientes con sfilis latente tarda no tratada.
Neurosfilis sintomtica
Sfilis menngea (antes de un ao tras infeccin) - Afecta cerebro y medula espinal Sfilis meningovascular (tardan 5-10 aos). -Inflamacin difusa de la piamadre y la aracnoides. Sfilis parenquimatosa (parlisis general en 20 aos y la tabes dorsal tarda 25-30 aos)
Neurosfilis
1. Sintomtica: Se manifiesta de varas maneras, incluyendo una enfermedad meningovascular crnica, tabes dorsal, paresia general(enfermedad general del parnquima cerebral).
Sfilis cardiovascular.
Endarteritis obliterante de vasos que riegan y nutren a los grandes vasos.
Aortitis no complicada con insuficiencia aortica, aneurisma sacciforme o estenosis de coronarias. Sntomas entre 10-40 aos despus de infeccin. .
Sfilis Cardaca
En forma de aortitis sifiltica representa mas del 80% de casos Da lugar a una dilatacin lentamente progresiva de la raz y del arco articos produciendo: 1. Insuficiencia valvular artica 2. Aneurismas de la aorta proximal
Definicin histolgica: Inflamacin granulomatosa, con necrosis central, rodeada de mononucleares, clulas epiteloides y fibroblastos, con perivasculitis.
Sfilis congnita
Se transmite a travs de la placenta en cualquier momento del embarazo. Las lesiones se desarrollan pasando el 4 mes cuando el feto comienza a ser inmunocompetente.
Estigmas
Nariz en silla de montar. Maxilares pequeos. Mandibular en bulldog. Arcada palatina alta Ragadas Tibia en sable Frente olmpica protuberancia frontal Triada de Hutchinson Dientes en destornillador
2 Lesiones mucocutneas (35-41%) como ampollas (pnfigo sifiltico), vesculas, descamacin superficial, petequias. 3 Lesiones papuloescamosas, placas en mucosas y condilomas planos.
Lesiones tardas (aparecen pasando los 2 aos de edad y no son contagiosas) Queratitis intersticial se observa entre los 5 y 25 aos. Sordera por lesin del VIII par.
Artropata recidivante
Articulaciones de Clutton (derrames bilaterales de la rodilla) 1/3 no tratados padecen neurosfilitis asintomtica y un 25% de los mayores de 6 aos presentan manifestaciones clnicas. Periostitis gomatosa entre 5 y 20 aos
Estigmas residuales
Dientes de Hutchinson Alteraciones de la cara (frente prominente, nariz en silla de montar, maxilares poco desarrollados). Rgades (Son cicatrices lineales en la comisura de la boca y ngulos de la nariz debido a infeccin bacteriana secundaria de la erupcin facial precoz). Atrofia ptica y opacidades cornales debidas a la antigua queratitis intersticial.
H. C. Vida sexual
Pruebas Serolgicas
Diagnstico
Directo
Diagnstico Directo
Identificacin del T. pallidum Examen directo del exudado de la lesin campo oscuro y/o fluorescencia directa (DFA-TP) Prueba definitiva Dx. Inmediatez y bajo costo
Fase primaria, secundaria, recadas y en la sfilis congnita, cuando las lesiones son ricas en treponemas.
Chancro
Condiloma plano
Se puede observar la presencia de T. pallidum con tcnica de campo oscuro o de contraste de fase.
No se recomienda el estudio de las lesiones bucales y las lceras anales con este mtodo porque es difcil diferenciar T. pallidum de otras espiroquetas que puedan estar presentes. Debe repetirse a los tres das antes de considerarlo negativo.
Inmunoflourescencia Directa
Prueba de anticuerpos fluorescentes directos a T. pallidum (DFA-TP). Anticuerpo policlonal antitreponmico conjugado con fluorescena para la deteccin de T. pallidum en frotis desecados, obtenidos de lesiones sospechosas. Un avance de esta tcnica es el uso de un anticuerpo monoclonal especfico para treponemas patgenos.
Cuando las caractersticas clnicas o anatomopatolgicas sugieren el diagnstico de sfilis. Tinciones de plata. Los treponemas pueden diagnosticarse con mayor fiabilidad mediante mtodos de inmunofluorescencia o inmunohistoqumica con anticuerpos especficos mono o policlonales frente a T. pallidum.
Diagnstico Indirecto
Pruebas treponmicas
Pruebas no treponmicas
Pruebas serolgicas para la sfilis La infeccin sifiltica provoca la aparicin de dos tipos de anticuerpos:
Antilpido reagnico Antitreponmico especfico
Ambas son positivas en las personas que presentan cualquier tipo de infeccin treponmica.
Los anticuerpos no treponmicos contienen IgG e IgM dirigidas frente a un complejo antignico cardiolipinalecitina-colesterol.
Pruebas no treponmicas
RPR, que puede automatizarse (ART). Prueba del Venereal Disease Research Laboratory (VDRL). Prueba srica con azul de toluidina sin calentar (TRUST). Prueba srica reagnica sin calentamiento (USR). Prueba de deteccin de reaginas (RST), en todas ellas.
En
la actualidad, se estn evaluando mtodos basados en la tcnica ELISA (inmunoabsorcin ligado a enzimas).
Pruebas treponmicas
Absorcin del anticuerpo treponmico fluorescente (FTAABS). Determinacin de microhemaglutinacin para anticuerpos frente a T. pallidum (MHA-TP).
Son especficas. Probabilidad de falla del 1 a 2 por ciento.
Todas las pruebas treponmicas y no treponmicas son siempre reactivas durante la sfilis secundaria.
> 6 meses:
Sfilis adquirida:
Sfilis precoz:
Bencilpenicilina benzatina
Segunda dosis:4.4 millones de unidades una semana despus
Sfilis latente tarda y sfilis tarda con LCR normal. Bencilpenicilina banzatina: 2.4 millones de unidades IV durante 3 semanas. Doxicilina o tetraciclina por un mes.
Neurosfilis:
Bencilpenicilina benzatina en dosis totales de 7.2 millones de unidades en los adultos y de 50 000 unidades por kilogramo de peso en los lactantes. Bencilpenicilina 12 millones de unidades diarias durante 10 das.
ETAPA DE LA SIFILIS
PACIENTES SIN ALERGIA A LA PENICILINA o temprana Penicilina G benzatinica Dosis unica de 2.4mU por via ,IM
Primaria, latente
Secundaria
PACIENTES CON ALERGIA CONFIRMADA A LA PENICILINA Clorhidrato de tetraciclina 500mg mg PO 4 veces al da Doxiciclina 100mg PO dos veces al da por dos semanas Puncion lumbar LCR normal y paciente con infeccin VIH:Clorhidrato de tetraciclina 500mg mg PO 4 veces al da Doxiciclina 100mg PO dos veces al da durante 4 semanas.
Puncin lumbar con LCR normal: penicilina G benzatinica (2.4 Mu IM semanalmente durante 3 semanas) LCR anormal: tratar igual que neurosifilis.
o Penicilina acuosa G ( 18-24 Desensibilizacion y tx con mU /dia IV con la admon de penicilina 3-4mU c/4h goteo continuo IV durante 10-14 das
Sfilis en embarazo
Preguntas.
1.- Etapa clnica caracterizada por aparicin de goma sfilica: a) Sfilis latente. b) Sfilis secundaria. c) Sfilis tarda benigna. d) Sfilis tarda. 2.- Cuales son las principales complicaciones que se pueden presentar en la sfilis tarda? a) Neurosfilis y sfilis cardiaca. b) Chancro primario y Roseola. c) Sfilides y placas mucosas. d) Fiebre, prdida de peso y malestar general. 3.- Cul es la etiologa de sfilis? a) Treponema Pallidium b) T. pallidum pertenue c) T. pallidum carateum
4.- Cul es la forma de contagio ms comn? a) Va hematgena b) Contacto sexual c) Forma congnita 5.- Son ejemplos de pruebas no treponmicas para sfilis: a) ART, VDRL, TRUST. b) MHA-TP, FTA-ABS. c) VDRL, examen microscpico en campo oscuro. 6.- Cul es el tratamiento de eleccin? a) Cefalosporinas b) Quinolonas c) Penicilinas