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Febre Reumtica

Ligantes: Fabiano Ribeiro/ Mayza Duarte/ Wagner Wilar

Febre Reumtica
Sndrome

inflamatria que surge aps as infeces farngeas estreptoccicas do grupo A beta- hemoltico; ocorre em nenhuma outra infeco, e nem em infeces estreptoccicas de outros lugares, como a pele. para recadas. Taranta & Markowitz, 1989

No

Tendncia

Febre Reumtica
A

febre reumtica (FR) e a cardiopatia reumtica crnica (CRC) so complicaes no supurativas da faringoamigdalite causada pelo estreptococo betahemoltico do grupo A de Lancifield (EBGA) e decorrem de resposta imune tardia a esta infeco em populaes geneticamente predispostas. associada a pobreza e s ms condies de vida, sendo um grande problema de sade pblica, principalmente nos pases em desenvolvimento. febre reumtica afeta principalmente crianas e adultos jovens, sendo a cardite a manifestao mais temvel, que responde pelas sequelas crnicas muitas vezes incapacitantes.

Doena

Febre Reumtica
Epidemiologia

A faringoamigdalite e o impetigo so as infeces mais frequentemente causadas pelo EBGA. No entanto, somente a faringoamigdalite est associada ao surgimento de FR.
15 a 20% das faringoamigdalites so causadas pelo EBGA. As viroses so responsveis por 80% dos casos. 100% das faringoamigdalites bacterianas so causadas pelo EBGA e acometem preferencialmente indivduos de 5 a 18 anos. No Brasil estima-se que ocorram anualmente cerca de 10 milhes de faringoamigdalites estreptoccicas, com 30.000 novos casos de FR e 15.000 acometimentos cardacos.

Febre Reumtica
Etiopatogenia da Febre Reumtica

Fatores ambientais e socioeconmicos contribuem para o aparecimento da faringoamigdalite estreptoccica. , como alimentao inadequada, aglomerados e ausncia ou carncia de atendimento mdico. Antgeno 883 do EBGA presente nos linfcitos B dos pacientes com FR, o fator desencadeador da reao imunolgica tardia. So produzidos anticorpos contra estes antgenos que fazem reao imune cruzada com estruturas articulares, cerebrais, pericrdicas, miocrdicas e principalmente contra estruturas endocrdicas (valvas), fixando-se nestas e produzindo citocinas (autoimunidade).

Febre Reumtica
Etiopatogenia da Febre Reumtica

Esta reao antgeno-anticorpo produz as citocinas (interleucinas, interferon e fator de necrose tumoral). H aderncia nas estruturas endocrdicas de moncitos e macrfagos (chamado ndulo de Aschoff estrutura patognomnica da doena) que vo apresentar continuamente o antgeno aos linfcitos T.

Sendo assim a reao cruzada inicial se perpetua, mantendo a inflamao, piorando as leses e sequelas.
Poder ocorrer endocardite) uma pancardite (pericardite, miocardite e

Febre reumtica

ESTREPTOCOCO REUMATOGNICO

FEBRE REUMTICA

HOSP. PREDISP. IDADE 5-15 a

3-5 a Brasil

MEIO AMBIENTE

Febre reumtica
Diagnstico Clnico
ARTRITE

Manifestao mais comum Artralgia Artrite - calor, rubor, inchao ou hiperestesia ao toque ou franca limitao dos movimentos Afetam duas ou mais articulaes - poliartrite migratria Joelhos (75%), tornozelos (50%), cotovelos, punhos, quadril e articulaes pequenas dos ps (12 a 15%); ombros e pequenas articulaes da mo (7 a 8%)

Febre Reumtica

Diagnstico Clnico CARDITE


.

Manifestao mais grave da febre reumtica, porque a nica que pode causar a morte durante o ataque agudo, ou produzir anormalidades estruturais que podem levar a uma incapacidade residual e finalmente morte

Febre Reumtica Diagnstico Clnico


CARDITE

Assintomtica (indolente) ou curso fulminante. Dispnia, edema, dor precordial, dor abdominal Taquicardia Sopros cardacos Sopro holossistlico de ponta (regurgitao mitral) Mesodiastlico apical (Carey - Coombs) Sopro diastlico basal (insuficincia artica) Atrito pericrdico - sinais de tamponamento

Febre Reumtica Diagnstico Clnico


CORIA DE SYDENHAM

Movimentos involuntrios, debilidade muscular e transtornos emocionais Movimentos desaparecem durante o sono Pode haver hipotonia difusa Manifestao tardia, podendo ocorrer semanas ou meses depois da artrite Raramente ocorre depois da puberdade Mais predominante em meninas (2:1)

Febre reumtica Diagnstico Clnico


NDULOS SUBCUTNEOS
Aparecem

depois das primeiras semanas da doena, e na maioria das vezes em pacientes com cardite Ndulos firmes, indolores, movem livremente e a pele que os recobre no est inflamada Durao de uma ou mais semanas, raramente um ms Incidncia de 4 a 34%. Raros nos adultos

Febre Reumtica Diagnstico Clnico


ERITEMA MARGINADO

Aparecem em qualquer perodo da doena, geralmente associado cardite Erupo cutnea no pruriginosa, passageira, rosada com varivel nmero de placas eritematosas de 1 a 3 cm de dimetro, ligeiramente elevadas Afeta tronco e partes prximas dos membros Incidncia de 2% a 13%. Raro no adulto

Febre Reumtica
EXAMES LABORATORIAIS

EVIDNCIA DE INFECO ndices de anticorpos Antiestreptolisina O (ASO) - 80% positividade (> 333U) Anti-hialuronidase, antiestreptoquinase (declinam aps um a dois meses) Cultura geralmente negativa EVIDNCIA DE INFLAMAO VHS, protena C reativa, mucoprotenas ENVOLVIMENTO CARDACO Rx de trax, ECG, ECO

Febre Reumtica
DIAGNSTICO - CRITRIOS DE JONES
CRITRIOS MAIORES CARDITE POLIARTRITE CORIA ERITEMA MARGINADO NDULOS SUBCUTNEOS CRITRIOS MENORES CLNICOS
FEBRE ARTRALGIA VHS e PCR Aumento do Intervalo PR

Febre Reumtica

FARINGITE FEBRE REUMTICA ARTRITE CARDITE

NDULOS SUBCUTNEOS

ERITEMA MARGINADO

CORIA

Febre Reumtica
Profilaxia Primria da Febre Reumtica

Febre Reumtica
Profilaxia secundria da febre Reumtica

Febre Reumtica
Tratamento da cardite
Cordicosterides

Prednisona (1 a 2 mg/kg), por 04

semanas.

Tratamento da artrite
AINE

AAS 80 a 100 mg/kg/dia divididos em 4 tomadas (crianas) e 6 a 8g/dia (adultos).