ENFERMEDAD CORONARIA, METODOS INVASIVOS:

Dr German Gomez Segura

Enfermedad coronaria MANIFESTACIONES

Angina Estable

Angina Inestable
Infarto del miocardio:

IAMSEST
IAMCEST Muerte sbita

Angina de pecho
Angina:
signo clnico dado por la disminucin de flujo sanguneo al corazn Irradiacin tpica

Angina inestable:
Aparicin impredecible
Clasificacin del dolor Definicin Presentacin caractersticas criterios molestia >20 min de duracin , en reposo opresiva en torax Angina Tpica: < 1 semana anterior, cuello cumple los 3 mandibula o criterios reciente dos meses de inicio brazos acelerada angina conocida que aumenta frecuencia e intensidad descencadenada por el esfuerzo Alivio con el reposo o Nitroglicerina Atpica: cumple dos criterios dolor no anginoso: no cumple ningn criterio

Angina estable
Dolor torcico de anginoso de aparicin insidiosa desencadenado por esfuerzos y predecible en cada paciente

Enfermedad coronaria

Arteriografia coronaria. indicacion

El cateterismo cardiaco es un procedimiento que incluye la evaluacion tanto hemodinamica como angiografica inicialmente diagnostica para elegir estrategias terapeuticas. La angiografa coronaria la introdujo Mason Sones en 1959, en Estados Unidos de Norteamrica. Desde entonces se ha mostrado como el mtodo de eleccin para el estudio anatmico de las arterias coronarias, siendo actualmente el mejor procedimiento disponible para definir con detalle toda la anatoma vascular coronaria endo-luminal y mtodo de referencia contra el cual otros tests se deben comparar.

Arteriografia coronaria. indicacion

Recomendacion I: Sindrome coronario agudo

Angina estable:
Angina III-IV a pesar de tto medico Pruebas no invasivas positivas para alto riesgo. Post RCP o TV sostenida Recomendacion IIa: Angina III-IV que mejora a clase I-II con tto medico Probabilidad alta para EAC y limitacin funcional para Pruebas NO invasivas Trabajadores de oficios que pongan en riesgo la seguridad de otros Recomendacion IIb: Angina I-II con pruebas de isquemia positivas para bajo riesgo

Asintomaticos con antecedentes de Infarto. Evaluacin Post transplante

ACC/AHA Practice Guidelines. Circulation. 1999;99:2345-2357

otras indicaciones

Hombres mayores de 35 aos y mujeres mayores de 40 aos, con enfermedad valvular o que requieran ciruga cardiaca por otra patologa.

Arteriografia. contraindicacion
relativa
Irritabilidad ventricular, arritmia no controlada Hipokalemia no corregida o intoxicacin digitlica HTA SEVERA no controlada Falla cardiaca agudizada Anticoagulacin (TP>18-INR >1,5) Alergia severa a medios de contraste. Insuficiencia renal avanzada o Anuria, a menos que la dialisis este contemplada Fiebre intercurrente. Negacin del paciente al procedimiento
ACC/AHA Practice Guidelines. Circulation. 1999;99:2345-2357

Cateterismo cardiaco

Secuencia de Estudio angiografico

Cateterismo izquierdo: presiones, Arteriografia coronaria del sistema izquierdo y del sistema derecho
Ventriculograma

Casos particulares:
Aortograma

Inyeccin selectiva de puentes aortocoronarios

Cateterismo derecho

Oximetrias

Procedimiento diagnstico: insumos Aguja de puncin

Introductor de diferente longitud, Transductor de presin

Guia angiografica.
Medio de contraste

Lidocaina, Campo esteril

Cateteres Diagnosticos: Izquierdos (Judkins, Amplatz)

Derechos (Judkins, Amplatz, Multiproposito)

Ventriculograma (Pig tail, MP)

Medios de contraste

IONICOS
NO IONICOS BAJA OSMOLARIDAD

Cineangiografo
Caractersticas del equipo:
Generador de Rx moderno con fluoroscopia pulsada y continua. Sistema de Adquisicin y grabacin de imgenes digitales con una o dos pantallas esclavas. Programas analticos Post Proceso (Angiografa cuantitativa)

Arco en C para realizar multiples vistas y proyecciones

Magnificaciones que permitan mantener la resolucin Dosis de radiacin controlada

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Equipos complementarios
Inyector de volumen Monitoria invasiva de presin y no invasiva EKG, oximetria Cardiodesfibrilador, carro de paro Generador de marcapasos Baln de contrapulsacin. Ultrasonido Intravascular coronario

Complicaciones
SANGRADO ALERGIAS ECV ARRITMIAS TAPONAMIENTO CARDIACO INFARTO MUERTE

CASOS CLINICOS

Cateterismo

NORMAL

PATOLOGICO

LESION INTERMEDIA DA IVUS

50%

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ANGIOPLASTIA

V
C
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V
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INSUF AORTICA

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ORIGEN ANOMALO CD

LESION DE TPI

CIA

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gracias