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Salud Total Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica Universidad El Bosque

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Definicin y Fundamentos en tica y Biotica

Luis Carlos Quintero Malo M.D.MG Biotica

* Necesidad y posibilidad de decisin en

diferentes situaciones que generen discusin proveen un espacio para diferentes propuestas de accin.

* Diversidad de sistemas morales * Libertad Humana

* Cada uno tiene su esquema de decisin

* Condicionamiento social * Todos actan bajo presin social, cultural y

laboral * tica y la moral conservan una conciencia social que le permite actuar con criterio propio * Incompatibilidad del ser y del deber ser ?

* Valores

* Fin y medios * Tesis maquiavlica * Obligacin Moral

* Objetividad y subjetividad de los mismos * Conocimiento de los mismos


Fin justifica los medios * Sobrevaloracin de los buenos intereses

* Elimina la libertad del ser? * Debe responder a los valores interiorizados * No coercin externa

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* La tica no crea moral ni comportamientos morales,


sino que tiene un objetivo mucho ms modesto: explorar la naturaleza de la experiencia moral, su universalidad y su diversidad.

* En general, se considera que tica y moral son

sinnimos porque, en un principio, tenan el mismo significado: el estudio de la disposicin, el carcter o la actitud de una persona, un grupo o una cultura y de la manera de fomentarlo o perfeccionarlo.

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* Normas sociales con el animo de conducir


conductas sociales.

* Incluso determinar las conductas humanas. * Sin embargo hay diferencias de opinin lo que
genera diferencias de comportamientos.

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* tica como ciencia de las costumbres, por


definicin

* Inters por los actos humanos buenos o malos * Ciencia que estudia la bondad o maldad de los
actos humanos. racional.

* tica posee dos aspectos uno cientfico y uno

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* Ciencia es una paradigma fundamentado,

porque paradigma es un modelo universal, no dice como se comporta sino como se debe comportar. justificacin, proporciona causas.

* Racional porque usa la razn para la

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* Observacin: apreciacin del hecho como tal * Evaluacin: decisin de la adecuada o accin
del mismo.

* Percepcin axiolgica: los valores que son


evidentes y los que no del acto mismo.

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* Verstand: intelecto, o inteligencia entendida


como la capacidad e anlisis racional; es el concepto de un valor. concepto; percepcin holstica.

* Vernunft: es el modo de captar la realidad sin

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* Placer y los instintos


* Buscar lo agradable y evitar lo desagradable.

* Normas inconsistentes y el Superyo


* Orientacin rgida por criterios y valores
inducidos desde la infancia.

* Presin social
* Absorcin de normas y valores del medio
ambiente; diferencia entre obligacin e inercia social

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* Criterio Legal
* Orientas y dirigir la conducta por medio de normas
y leyes

* Criterio Axiologico * Valores internamente percibidos * Criterio del yo profundo * Decisiones fundamentadas en el plano del ser no
del tener

* Elimina los conflictos de los previos * Actua con responsabilidad

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* El individuo acta en funcin a valores


profundos, elevados y comunitarios.

* Mayor sentido de responsabilidad * Descubrimiento de valores humanos,


comunitarios y de validez universal.

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* Diferentes enfoques
* Ley, deber, obligacin, virtud, felicidad.

*Valor y deber

* Presentes en todos los pueblos * Son rasgos distintivos de una cultura * Fomentados por religiones, culturas * Historia, principios, normas, virtudes..

*Examina intelectualmente los valores


para determinar los deberes

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* Scrates, Aristteles, Platn. * Inicia con esto Scrates filosofo 469 a.c. * Mayutica, arte de llevar al interlocutor a darse su misma

respuesta * Aprendizaje de un mtodo para encontrar la verdad * Formacin moral del ciudadano * Nadie es malo porque si , creen que estn haciendo el bien.

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* Aret es sabidura * Nadie peca deliberadamente (akrasia o debilidad de la voluntad) * Si piensas con profundidad constataras que hacer lo correcto es lo
mejor para ti

* Si se hace lo contrario es porque no se ha medido lo suficiente * Aristteles plantea contrario a Scrates que uno si puede obrar
contra su conocimiento del mal y del bien

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* El uso de la razn es una condicin necesaria no suficiente para


vivir de la Aret

* Nadie sigue lo que no conoce. * Como saber que es lo bueno y que es lo malo? * La forma de conocimiento es por:
* introspeccin, * interrogacin * experiencia

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* Una posicin es tan buena como los argumentos que la avalan. * Nos previene contra la aceptacin de cualquier criterio de

autoridad. * El hecho que unas personas por grandes que sean, llega a expresar prejuicios no razonados, es una justificacin til para seguir repitindolos. * La aret es indispensable para la eudaimona, pero tambin hay otras cosas que aportan a ella. * Valores son elementos fundamentales para la constitucin social * Aplicar en la medida de lo posible los valores que entran en juego en una situacin determinada

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* Objeto moral del estudio de la tica * Objeto tico del estudio de la moral * Elemento de unin entre TICA y MORAL
* Bondad Ontolgica existe per se en cualquier objeto * Bondad Moral calificativo de los actos humanos * Esencia del valor en general esta en lo que atrae la atencin e inclina a las personas a su percepcin

* Objeto propio de la voluntad es la bondad

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* El valor moral perfecciona a las personas porque se enclava en su


comportamiento

* Genera felicidad interior * Triple armona


* Pensamiento * Palabras * Acciones

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* Falta de objetividad en los valores, haciendo cada cual los suyos,

es la ausencia de fundamento objetivo y universal de sostener un criterio moral determinado

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* Sin moral * Independiente de la moral * Actos humanos van amarrados a la moral * Tergiversado * Confundido con inmoral

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* Es el corazn del valor * Lo que lo hace ser preferido por el hombre * Atraccin fundamentada en la imperfeccin del ser humano y la
necesidad de superarlo

* Precariedad humana nos lleva a no apreciar todos los valores

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* Son jerarquizables * Pueden ser los mismos pero en diferente orden * Dependen de la esencia o preferibilidad

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* Valores Morales son virtudes como la prudencia, justicia, fortaleza y


templanza.

* Dependen del libre albedrio

* Valores Religiosos. Son los valores sobrehumanos, sobrenaturales. Son

una participacin de Dios que est en un nivel superior a las potencias naturales del hombre. Son la santidad, la amistad divina (gracia), la caridad y en general las virtudes teologales.

* Estos valores perfeccionan al hombre de un modo superior, ya no solo de


lo que tiene ms ntimo como persona, sino en un plano que no est dentro de los moldes naturales de lo humano.

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* Jerarquizacin (Scheller)
* Valores de lo agradable y lo desagradable * Valores de lo noble y lo vulgar * Valores espirituales * Valores de lo santo

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* Duracin. Es superior un valor que dure ms que otro. Esto se refiere a la duracin
del bien en donde est encarnado un valor * Divisibilidad. Es superior un valor cuanto menos pueda dividirse. Una obra de arte no se puede dividir, en cambio los alimentos s. * Fundamentacin. Es superior el valor fundamentalmente con respecto al valor fundamentado. Por ejemplo: la inteligencia fundamenta el conocimiento cientfico. * Satisfaccin. Es superior el valor que satisface ms. No debe confundirse satisfaccin con placer, la satisfaccin puede ser intelectual y espiritual. * Relatividad. Es superior el valor que se relaciona con los niveles superiores del objeto o la persona que est complementado.

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* Valores Objetivos
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Constituyen la realidad social

* Valores Subjetivos
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Objetos , fenmenos , tendencias, ideas Favorecen u obstaculizan la funcin social

* Valores institucionales
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Significacin social individual o colectiva funcin como reguladores internos de la actividad humana. Pueden coincidir en mayor o menor medida con el sistema objetivo de valores.

son los que la sociedad debe organizar y hacer funcionar. De este sistema emana la ideologa oficial, la poltica interna y externa, las normas jurdicas, el derecho y la educacin formal. Estos valores pueden coincidir o no con el sistema de valores objetivos.

MORAL
* Normas Sociales * Percepciones * Exterior o inconsiente * Impera el aspecto

TICA
* Normas Sociales * Percepciones * Interior o consiente * Valor captado internamente

prescriptivo, social, presin externa.

por el individuo

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* "Es una ordenacin de la razn, promulgada para el comn por


quien tiene el cuidado de la comunidad

* El ncleo o esencia de la ley moral est en ser una expresin de

la razn, de la recta razn, que trasciende los intereses inmediatos, y dispone las cosas en el puesto que les corresponde.

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* Por su Naturaleza
* Imperativa
* Manda hacer algo

* Prohibitiva
* Impide hacer algo

* Permisiva
* Solo dice lo que es licito

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* "Es la presin que ejerce la razn sobre la voluntad, enfrente

de un valor". * Cuando una persona capta un valor con su inteligencia, se ve solicitada por dicho valor, y entonces la inteligencia propone a la voluntad la realizacin de tal valor. Pero la inteligencia presiona suavemente, sin suprimir el libre albedro; simplemente ve una necesidad objetiva y como tal la propone a la voluntad para su realizacin. Se trata pues, de una exigencia propia de la razn, fundamentada en un valor objetivo, pero nacida en lo ms ntimo y elevado de cada hombre: su propia razn. * Por lo tanto la Obligacin Moral es autnoma y no incompatible con el libre albedro.

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* Dos tipos:
* Actos Humanos
* Ejecutados consiente y libremente * Dependen de la inteligencia y voluntad * Pueden ser juzgados como buenos o malos

* Actos del Hombre


* Carecen de conciencia y libertad (digestin, respiracin) * Individuales, no pueden ser juzgados , si valorados

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* Un acto humano tiene un valor moral, el cual puede ser de signo


positivo o de signo negativo.(ej: tiene un valor moral negativo).
trabaja valor moral positivo, y asesinar

* Hemos designado al valor moral negativo como "inmoral", y

cuando hay un desligamiento del valor moral y los actos del hombre, son calificados como "amorales".

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* Todo acto humano tiene un Fin que se puede definir de dos


maneras:

* Objetivo
* Fin prximo que se subordina a los dems, es decir subordinado a la
finalidad

* Finalidad
* El fin intrnseco del acto * El fin del sujeto que ejecuta el acto

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* La tica es una ciencia prctica, por lo tanto, est hecha para ser
encarnada en la conducta humana.

* Propiedades:
* Responsabilidad: * Mrito: derecho a una recompensa * Sancin premio o castigo
* Intrnseca * Extrnseca

* Progreso Moral se manifiesta en dos cualidades


* Tolerancia * Solidaridad

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* Deben hacer o no * Deber o tener que * Imperativos no hagas dao * Sociedades tienen normas de conducta
* Prohibiciones * Obligaciones (tradiciones)

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* La moral varia con el paso del tiempo * Lugar, idioma, cultura * La estructura de la moral es la misma * Elementos particulares y condicionados * No hagas dao di la verdad

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* Mahatma Gandhi media 1,50 mts * Mahatma Gandhi era simptico * Mahatma Gandhi era bueno
* Gramtica Superficial * Gramtica Profunda

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* Pasiones y emociones son elementos morales * Indispensable la razn * Decisiones soportados en los valores * tica como elemento de decisin objetivo

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* tica es disciplina terica y practica * Deberes y valores * Deliberacin * Toma de decisin correcta

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Deliberacin de los hechos

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Caso genera conflicto Determinacin de los problemas morales Determinar el problema principal Valores que entran en juego Reflexionar sobre casos complejos Reflexionar sobre otros casos Ley Que pasara? otros

Deliberacin sobre los valores

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Deliberacin de nuestro deber

Comprobar coherencia

Conclusin

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BIOETICA : Es la disciplina que
estudia y analiza los problemas ticos de la vida, que surgen diariamente en esta poca de predominio de la ciencia y la tecnologa. Naci en 1970 en E.E.U.U con Dr Van Rensselaer Potter

Intervencin en la vida 1 Nivel : Justicia y No


Maleficencia. 2 Nivel : Beneficencia y Autonoma.
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Acta de tal modo que trates a la humanidad en tu


propia persona y en la persona de los dems, nunca como un medio sino como un fin Kant Persona: griegos mascara (hacerse persona), boecio persona es una sustancia individual de naturaleza siendo esta toda la esencia de lo que queda despus de las mltiples transformaciones; sujeto de derechos; Fletcher habla de 15 caractersticas que luego redujo a 4 , Kant de 6 caractersticas, y Adela cortina se refiere a 3 (biolgico, tico y legal).

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*Dignidad:

Es un valor incondicional e incomparable, distinta

de precio. Ha sido interpretada y definida de mltiples maneras, es el ser espiritual, , o que sea inmortal, o que tiene conciencia y libertad, o la posibilidad de auto-legislarse, o el hecho mismo de ser persona; pero podra decirse que es el tener una conciencia y una libertad

que le permiten, por medio de la conciencia, elegir libremente, ser autnomo en su obrar y por lo tanto ser responsable y ser un ente moral.

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* CALIDAD DE VIDA: * Subjetiva

* Es el mayor grado de bienestar posible fsico, psquico, y


social.

* No solo es la ausencia de enfermedad.

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* La tica convergente no niega que haya conflictos aparentes as


como deberes y valores meramente relativos, pero tambin es claro que la tarea de la tica tiene que consistir en ofrecer criterios para distinguir en cada caso de conflictos entre lo autntico y lo aparente, y entre lo objetivo y lo subjetivo.

* La tica convergente es una tica de la conflictividad, le

interesa llegar a entender las estructuras conflictivas del ethos, e inicia este proceso por admitir que la conflictividad es no solo insuperable sino que otorga sentido a lo moral.

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* Todo lo moral es conflictivo

pero hay que distinguir la conflictividad que se juega en el plano emprico o contingente de la que lo hace en el plano apriorstico, en las condiciones de lo emprico o contingente; siendo la razn prctica la encargada de minimizar esos conflictos contingentes.

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* Los principales conflictos apriorsticos, entonces

equivalen a oposiciones entre las funciones racionales, enfrentando los principios de universalizacin y de individualizacin ; y el principio de conservacin con el de realizacin

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* La tica convergente es un intento de enfatizar como


las acciones racionales se pueden maximizar la complementariedad, y por tanto el equilibrio , la armona entre las funciones de la razn.

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* Esta propuesta siendo evaluada por Beauchamp y Childress se dejo de


la siguiente manera * No Maleficencia

* Beneficencia

* No se debe infringir dao o mal * Se debe prevenir el dao o el mal * Se debe eliminar el dao o mal * Se debe hacer o promover el bien

* Estos dos principios tiene como objeto producir el mayor bien posible
a los pacientes evitando o minimizando al mximo los daos.

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* Influencia de la tica de Ross quin a su vez tiene un inmensa


influencia de la tica aristotlica;

* Ross describe dos principios de beneficencia


* uno el de beneficencia positiva: exige que la accin produzca
beneficios, debe distinguirse de la virtud de la benevolencia y la caridad, adems de todos lo ideales no obligatorios de esencia moral. perjuicios,

* otro de utilidad: exige que exista un balance entre beneficios y

* La beneficencia es toda accin realizada en beneficio de

otros, y se habla de la obligacin moral de actuar en beneficio de otro, implicando la obligacin de ayudar al prjimo promoviendo la satisfaccin de sus legtimos intereses.

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* El Principio de No Maleficencia establece la obligacin de no


provocar dao de modo intencional. En aspectos tericos Frankena lo divide en cuatro obligaciones:

* No Infligir dao (obligacin de no maleficencia) * Prevenir el dao (obligacin de beneficencia) * Eliminar el dao (obligacin de beneficencia) * Promover el bien (obligacin de beneficencia)

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* Scrates donde AUTOS= por s mismo, y NOMOS= ley * Concepcin tica de la vida, cuyo objetivo es armonizar con una vida

feliz entre la moralidad y la justicia. * Locke aporta desde el sentido y definicin de liberta y licencia. * la libertad la posibilidad de actuar dentro de un esquema de normas y reglas, y la licencia el hacer lo que nos parece sin lmites; * Kant donde la tica de los valores se convierten en la obligacin y actuar moralmente es actuar racionalmente, sin que estas acciones estn coaccionadas o coartadas, * Presente con un consentimiento informado como herramienta o instrumento del mximo ejercicio de autonoma posible.

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* Tiene como fundamento filosfico el reconocimiento
del derecho de autodeterminacin, y tiene su origen al igual que el de beneficencia en el imperativo moral de promover los mejores intereses del paciente.

* Salles menciona que para hablar de autonoma deben


ser satisfechos tres requisitos principales:

* La accin autnoma no debe ser forzada * La accin autnoma no solo supone libertad de decisin,
sino tambin la existencia de opciones reales y de toda la informacin relevante.

* La accin autnoma implica necesariamente la posesin


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* Modelo biotico de Szasz y Hollender


* orientacin cooperacin,
* fundamentado en que al mencionarle a un paciente una
patologa severa puede perder as sea de forma momentnea el contacto con la realidad lo que dificultara la toma de decisiones por parte de este de forma objetiva.

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* Para tomar una decisin autonoma el paciente necesita

recibir toda la informacin detallada y completa con relacin a la naturaleza de su enfermedad, su evolucin natural, pronostico y posibles tratamientos, lo que posteriormente se denomina Consentimiento Informado.

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* Dentro de las obligaciones y virtudes de la autonoma


encontramos:

* Veracidad:
* La confianza constituye el elemento esencial de toda relacin
clnica, cualquiera sea el principio biotico que se aplique. Esta confianza est apoyada en aspectos cuantitativos y cualitativos, es decir interesa la naturaleza, la cantidad, y el modo en que se trasmite la informacin acerca de las caractersticas, posibilidades de tratamiento y pronstico de la enfermedad.

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* Confidencialidad
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Es una actitud muy arraigada en la tradicin mdica; para el correcto diagnstico y tratamiento, el mdico necesita toda la informacin que le brinda el paciente, y de los datos objetivos que recoge mediante el examen fsico y los estudios complementarios, sin embargo no existe consenso en los limites de la confidencialidad porque se argumenta que revelar informacin privada es moralmente inaceptable pero si esta en riego la integridad o vida de otras personas podra estar justificado; pero podra manejarse desde un mbito de confianza donde ambos busquen el mismo objetivo como es la curacin o alivio de la enfermedad, y evitar su contagio o propagacin.

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* Privacidad
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Cuando un sujeto controla el acceso de los dems sobre el, es el estado de inaccesibilidad a los actos fsicos y de informacin acerca de si mismo del que goza una persona, el cual est amparado por normas jurdicas. En el terreno biotico la fidelidad significa que los intereses del paciente tiene prioridad sobre cualquier otro inters y que el profesional asumir como suyos los conflictos de intereses del paciente.

* Fidelidad
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* En biotica el problema debe formularse como privacidad

absoluta o privacidad relativa (cuando existen situaciones en las cuales la violacin de parte de la privacidad puede ser justificada), debe tenerse claro que la privacidad absoluta esta lejos de ser optima, por eso las violaciones a la privacidad deben ser justificadas, dejando claro que si alteran la relacin clnica de hecho la deterioran de una forma muy importante.

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* La fundamentacin tica tiene que ser referida al

funcionamiento de la razn, y es fundamental la bidimensionalidad de la misma, donde es una facultad que tiene dos funciones principales

la fundamentacin y la crtica; estas son opuestas donde una apunta a consolidar y la otra a derrumbar pero al mismo tiempo son complementarias porque la ltima pone a prueba lo que la primera pretende consolidar y cuando no se produce el desplome lo que hay es una consolidacin de los fundamentos.

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PRINCIPIOS BIOETICOS De justicia

PRINCIPIOS CARDINALES (tica convergente) U (universalidad)

De autonoma
De No Maleficencia De beneficencia

I (individualidad)
C (conservacin) R (realizacin)

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Universalidad (justicia)

Individualidad (Autonoma)

Realizacion (Beneficencia)

Conservacion (No Maleficencia)

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Aqu se evidencia los 6 conflictos entre principios bioticos:

Conflicto sincronico: justicia y autonoma Conflicto diacrnico: no maleficencia y beneficencia Conflicto intradimensional: Justicia No maleficencia Conflicto intradimensional: autonoma - beneficencia Conflicto cruzado autonoma no maleficencia Conflicto cruzado justicia beneficencia

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* Esta tensin da lugar a un desequilibrio porque si se acenta


una de las funciones la otra se deteriora

* si se sobrecarga la fundamentacin se corre el riesgo de


abandonar el sentido critico incurriendo en dogmatismo escepticismo;

* si se hace al contrario se pierde el sustento y caemos en le

* Estas dos son expresiones de razn unidimensional y por lo

tanto deformaciones del verdadero carcter de la razn; no es que la razn misma sea arbitraria sino que es una forma incorrecta de usarla.

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* Los problemas de la biotica pueden ser planteados como


conflictos entre las exigencias de los cuatro principios bioticos, y esto significa la referencia de conflictividad intrnseca de la razn entre sus estructuras.

* Por todas estas razones la intencin expresa de la tica

convergente no es hacer desaparecer la pluralidad de principios sino por el contrario declararse pluralista o pluriprincipialsta.

* DINAMICIDAD DE LOS PRINCIPIOS

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Beneficencia

JUSTICIA

Relacin Clnica

No Maleficencia

Autonoma

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tica Clnica

tica Ambiental Biopoltica

Relacin Clnica Muerte Vida SEXUALIDAD

Control Poblaciones Agua Medio Ambiente Biotica Social

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* Modelos de atencin
sanitaria :

* Paternalista * Informativo o de usuario * Interpretativo * Deliberativo

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* Ferrater Mora y Cohn esquematizan las actitudes paternalistas en 6


modos:

* Paternalismo radical donde predominan las acciones 2, 4 y 6 * Paternalismo relativo donde predominan las acciones 1, 3 y 5

* Un indicio de paternalismo * Una dosis abundante de paternalismo * Un paternalismo meramente implcito * Un paternalismo franco y declarado * Un paternalismo ocasional * Un paternalismo constante

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* Salles, el paternalismo reconoce dos versiones:


* un paternalismo justificable cuando por la razn que sea de * un paternalismo no justificable que se dara en personas
medicamentos o patologa el paciente no esta en la capacidad real de deliberar.

competentes que pretendera ser justificado por el supuesto beneficio que obtendra.

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* Freinberg hay dos tipos de paternalismo:

* Soft o dbil donde se pretende proteger a pacientes de

situaciones lesivas para ellos que por distintos motivos no pueden tomar decisiones autnomas, como en los estados de depresin o adiccin. * Strong o fuerte es cuando el paciente tiene autonoma y competencia sin embargos e tomas las decisiones por el.

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Muchas Gracias