UAM - XOCHIMILCO DIVISIN DE CIENCIAS BIOLGICAS Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ATENCIN A LA SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERA IX MDULO SALUD Y PRODUCTIVIDAD EN EL MEDIO

URBANO Y SUBURBANO

TCNICA:

Sello de agua (PleurEvac)

Hernndez Gonzlez Noemi Jessica

EQUIPO : 1
I/12

Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catter, tubo o sonda de toracotoma, para extraer el aire o el liquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presin espiratoria positiva, la gravedad y la aspiracin.

Drenar el aire, sangre, pus o liquido del espacio pleural. Restablecer la presin negativa de la cavidad pleural. Reexpandir el pulmn colapsado.

Indicaciones:
Neumotrax o Hemotrax Derrames Pleurales Empiema Quilotrax Pacientes intervenidos de ciruga torcica

Se trata de un sistema de drenaje de tres cmaras con sello de agua y aspiracin. Todo ello integrado en una maleta de plstico duro y transparente de donde sale el tubo de conexin al catter torcico. Es un equipo desechable.

Para la preparacin del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catter ( la lleva el equipo), 500 ml de agua estril o solucin salina (segn protocolo del centro) y seguir una estricta tcnica de asepsia.

Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua hasta la lnea que indica 2 cm. Observar que el agua se tie de azul.

Relllenar el recipiente de control de aspiracin: Retirar el tapn de la parte superior de la cmara de control de succin. Llenarlo de agua segn la presin prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente. Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml. Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama.

Recomendacin
Mantener una tcnica estril durante toda la ejecucin. Lavado de las manos. Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados que debe tener con el sistema. Equipo necesario Sistema de drenaje elegida Guantes estriles Pinzas de Kocher protegidas Gasas estriles Esparadrapo de tela Povidona yodada

Ejecucin
Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torcico, con dos pinzas de Kocher protegidas, mientras se realiza la desconexin. Retirar la proteccin del tubo que sale de la cmara de recoleccin del drenaje e insertarlo al catter del paciente. Fijar la conexin entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo.

 Conectar el tubo que sale de la cmara de control de aspiracin al vacuo metro de pared o al aspirador, segn prescripcin facultativa. Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presin de aspiracin, hasta que comience un burbujeo suave y constante en la cmara de succin. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes el agua y no aumenta la aspiracin. Verificar que todas las conexiones estn bien fijadas y el funcionamiento hermtico de todo el sistema.

Con respecto al paciente:

Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de como debe sujetarse la sonda torcica y llevar "la maleta". Ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios respiratorios y la tos.
Controlar la aparicin de dolor y valorar la necesidad de analgesia.

Controlar peridicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la respiracin cada 15 min. durante la 1 hora. Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminucin del gasto cardiaco.

 Mantener la cama a 45-60 para evitar retenciones.

Inspeccionar y palpar el aposito en busca de crepitacin. Mantenerlo limpio, seco e intacto y no retirarlo a menos que este manchado, haya una fuga de liquido alrededor o sospecha de infeccin en la incisin.
Mantener bien fijado el tubo de drenaje al trax del paciente. Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.

Con respecto al drenaje:

Revisin peridica de que todas las conexiones estn apretadas y fijadas con cinta adhesiva. Revisin de los niveles de agua de las cmaras c/ 8h y rellenar si es necesario. Controlar que el burbujeo de la cmara de aspiracin es suave y tiene el nivel de agua necesario. Recuerde que la cantidad de agua contenida en la cmara de control de aspiracin determina la cantidad de presin negativa en el espacio pleural. Controlar las fluctuaciones de la cmara de sellado. Aqu las burbujas indican entrada de aire y requieren una actuacin inmediata, si el paciente no tiene un neumotrax.

 Mantener el sistema de drenaje en posicin vertical y por debajo del nivel del trax

Valorar el aspecto del liquido, color, olor, consistencia y la cantidad de drenaje cada 15min en las primeras dos horas y despus ir espaciando. Si el drenaje es sanguinolento no debe exceder a 100ml/h
Anotar en la grafica y marcar en la misma cmara de recoleccin del drenaje la fecha y hora de inicio y despus c/ 8h la cantidad de liquido drenado.

Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vacindolos suavemente y con cautela en caso de que existan cogulos. NO vaciar ni exprimir por completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la presin negativa intrapleural. Evitar pinzar los tubos innecesariamente.

EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A:

Cuando se cambie el equipo Para intentar localizar una fuga area Para valorar la retirada del tubo torcico ( en caso de neumotorax )

" NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO"

Lesin en pulmn, corazn esfago( puede ocurrir durante la colocacin).

Perforacin diafagmtica. Hemorragia ,cuando salga por el tubo de trax mas de 150 ml / h de contenido hemtico (el tubo este caliente ) se avisara al cirujano, mientras si esta hipotenso se le pondr un suero fisiolgico, se le sacara analtica urgente y se cursara peticin de RX porttil. Edema pulmonar unilateral por evacuacin excesivamente rpida de un derrame importante neumotorax a tensin.( no conectar nunca el aspirador )

Empiema, suele deberse a la propagacin de una infeccin de un elemento anatmico vecino Enfisema subcutneo por salirse el tubo de trax. Infeccin respiratoria secundaria a la colocacin del drenaje a la retencin de secreciones. Alteracin de la funcin respiratoria por obstruccin del drenaje Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro. Estreimiento ( paresia intestinal ) Neumotrax relacionado con la retirada del drenaje

Los tubos de drenaje torcico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mnima o nula y las fluctuaciones en la cmaras de sello de agua cesan, el paciente respira fcilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmn ( siempre por indicacin medica ).

Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser traccionada a la vez que se retira el tubo. En su defecto se valorara el poner algn punto de seda. En cualquier caso debe colocarse una gasa con vaselina Furacin pomada sobre el punto de insercin al retirar el catter. Mientras se retira el paciente debe mantenerse en inspiracin completa ejecutar la maniobra de Valsalva ( espiracin forzada con la glotis cerrada ).

Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiracin del paciente por si apareciese un neumotrax cuyos sntomas y signos son respiraciones rpidas trabajosas, dolor torcico y descenso de los sonidos respiratorios a la auscultacin. Luego los controles puede ir espacindose. Si sospechamos de que se ha producido un neumotorax se avisara al medico y se pedir RX porttil urgente.

SISTEMAS DE DRENAJE TORCICO CON SELLO DE AGUA

http://www.ice.udl.es/udv/demo/24017/continguts /modulo3/m3.htm

DRENAJE TORACICO

http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/car diologia/drenajeToracico/drenajeToracico.htm

DRENAJE TORACICO

http://www.aibarra.org/Guias/1-

3.htm