Hiperlordosis

Definicin
Proviene del Griego hypr- en exceso, lordocurvado, sis- enfermedad, afeccin. Es la acentuacin patolgica de la curvatura normal fisiolgica. Curvas normalmente ms apreciables en la mujer

Curvas fisiologicas
Las curvas fisiolgicas del ser humano son adaptaciones a la bipedestacin
En el embrin de 48 das, antes de aparecer la calcificacin

el raquis presenta una curva cncava anterior sin existir curvas lordoticas

posteriormente la cervical al comenzar a levantar la cabeza.

Al extender los msculos, la pelvis se inclina en sentido anterior (anteversin) y se inicia la lordosis lumbar

Al nacer

Etiologa
Obesidad Embarazo Congnita Defectos Posturales traumtica Afecciones neuromusculares Deficiente equilibracin plvica

Dos mecanismos
La anteversin plvica el macizo glteo es prominente y el vientre queda recogido predispone a las discopatas L5 S1 y a las espondilolistesis La antepulsin de la pelvis Desplazamiento en bloque de la pelvis hacia detrs sin prdida de verticalidad entre la espina ilaca anterosuperior y la snfisis pbica los glteos pueden quedar ms o menos borrados, el vientre se proyecta hacia delante El rechazo posterior del tronco predispone a las retrolistesis a nivel de las primeras lumbares

Lordosis con ACORTADURA LUMBAR BAJA

Remontada o seguida generalmente por una CIFOSISI DORSAL EN ARCO o en C abierta (A) o a veces por una CIFOSIS BAJA con aplanamiento dorsal superior (B). a) La anteversin pelvica puede ser relativamente mnima.

Lordosis larga
Puede alcanzar en casos extremos hasta la 5 vrtebra dorsal. Est remontada por una CIFOSIS ALTA, la anteversin plvica es entonces muy pronunciada.

Lordosis Rgida
Que al menos no se invierte o persiste en la flexin anterior. Se encuentra compensada dinmicamente por una laxitud coxofemoral importante.

La articulacin coxofemoral en la lordosis

En cierto nmero de lordosis se acompaan de anteversin. la retroversin de la pelvis resulta imposible en posicin de pie, aunque la lordosis todava sea flexible

en posicin de pie, es una basculacin plvica hacia delante sobre el eje de las coxofemorales

La extensin coxofemoral se encuentra entonces limitada, incluso pasivamente

en la articulacin de la cadera, equivale a una flexin del fmur sobre la pelvis

puede fijarse, con el tiempo, por una retraccin de los ligamentos anteriores y los msculos flexores ( psoas, tensor de la fascia lata, sartorio, aductores).

IlioPsoas: Musculo flexor de la cadera. Sartorio: Musculo flexor de la cadera. Flexor y rotador interno de la rodilla. Adductor: Aduccion de la pierna. Acerca la pierna a la linea media del cuerpo Tensor de la fascia lata: inclina la pelvis hacia su lado y equilibra al estar en un solo pie

Evolucin y Patologa Lumbar

La lordosis en general es flexible y corregible en posicin sedante. La ensilladura lumbar, ya sea flexible o ms o menos rgida, favorece la aparicin de algias lumbares y lumbosacras

puede fijarse progresivamente en el adulto

La forma de cua de L5 L4, congnita o adquirida no es excepcional

Modifica la esttica y la dinmica de la regin.

proviene mas frecuentemente de la estructura cuneiforme de los discos intervertebrales

y de la retraccin de los ligamentos posteriores y msculos de los canales lumbares.

Esttica
La oblicuidad hacia delante de la meseta sacra no permite a la 5 lumbar apoyarse normalmente sobre el sacro Los discos se encuentran sometidos a una presin expulsiva continua hacia delante. Adems, la acentuacin del arco lumbar acenta el pinzamiento de los discos hacia atrs

la L5 reposa en falso y el peso del cuerpo, que ella soporta cae casi por entero

que pueden estirarse e incluso romperse (espondilolistesis de L5.

particularmente los de los dos ltimos, sobrecargando su parte posterior

tiende a impulsarla hacia delante

El peso se encuentra suspendido en su mayor parte sobre las articulaciones posteriores de L5

los discos superiores lumbares en casos de antepulsin plvica con rechazo posterior del tronco soportan las fuerzas de cizallamiento hacia atrs

Dinmica
Si la lordosis es flexible

la amplitud del movimiento discal se encuentra aumentado

Este es el caso de la lordosis que se invierte en flexin

Por que la vrtebra, en una posicin de extensin con gran abertura anterior del espacio intervertebral

debe efectuar tambin una basculacin de gran amplitud para alcanzar una posicin de flexin con cierre de ese espacio

Si la lordosis es rgida, Estas lesiones podrn progresivamente por desgaste (lumbalgia crnica) o bien presentarse bruscamente con ocasin de un esfuerzo (lumbago-citico); el ncleo pulposo, al quedar pinzado hacia atrs, oprimir el ligamento amarillo, creando una hernia discal posterior

raramente lo es de manera uniforme, persistiendo en general una charnela localizada en un solo disco, siendo generalmente L5 S1, el que absorbe todo el movimiento de flexin

En ambos casos, el o los discos cuya amplitud de movimiento es exagerada

estn sometidos a una fatiga que conduce a la aparicin de lesiones discales.

Cuadro clnico
Son todos aquellos que se producen en las lumbalgias y ciatalgias. dolor lumbar: con sensacin de cinturn de dolor y presin en cintura. impotencia funcional a la flexin del tronco por el dolor que produce. dificultad para mantenerse sentado

Diagnostico
Visualmente por el examinador mdico correspondiente y concretado mediante pruebas radiolgicas. Pedir una lateral de columna lumbar y medir de la superficie superior de L1 a la superficie inferior de L5 trazar dos lneas y formar un ngulo si este es >a 40 se habla de hiperlordosis

Tratamiento
Terapia fsica
Ejercicios de Williams

Reduccin de malos hbitos

Dieta Uso de tacones