Hi Per Tension Arterial

vgu
HIPERTENSION ARTERIAL
vgu
Universidad Veracruzana Facultad de Medicina en Veracruz
Hipertensin Arterial
vgu
Universidad Veracruzana Facultad de Medicina en Veracruz

Tema: Hipertensin Arterial
Mayo del 2010
DEFINICION
Es un padecimiento de origen multifactorial multifactorial, caracterizado por el aumento sostenido de de la presin arterial sistlica diastlica y/o ambas igual o mayor de 140/90 mm Hg que va a originar un deterioro funcional.
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Clasificacin cifras tensionales
Cual es la presin normal
120 80
?
vgu
Hipertensin
150/ 90 120/80 110/ 60

Hipotensin
vgu
Clasificacin etiolgica
Etiologa Cifras tensionales Dao orgnico
vgu
Causa de muerte Frecuencia

Prevalenca
Enf. Cerebrovascular 42 % Cardiopata Isqumica 27 % Enf. Cardiovascular 24.6%

1er. Consenso Nacional en 1995
vgu
vgu
Accidentes, suicidios Otras enfermedades
22% 23%
6% 49%
Tumores Enfermedades cardio-circulatorias
Primaria o Esencial Secundaria
95 % 5%
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vgu
Esencial Renal Endocrinolgica 1% 90 %
9%
Secundaria
Renales Cardiovasculares Endocrinas Sistema Nervioso Central Quemaduras Medicamentosas Toxicas Ambientales Gestacin
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Renales :
Hipertensin Arterial Secundaria
vgu
Clasificacin etiolgica Glomerulonefritis Lupus Eritematoso Sndrome urmico hemoltico Insuficiencia renal aguda Pielonefritis Nefroptosis Tumorales Retensin aguda de sodio Malformaciones congnitas Tubulopatas Estenosis de la arteria renal Trombosis de la vena renal Traumatismo y hematoma renal capsular
Endcrinas
Feocromocitoma Disfuncin tiroidea Hiperaldosteronismo Enfermedad Carcinoide Hipercalcemia

vgu
Sistema Nervioso Central
Tumores Infecciones Disautonomia Porfiria aguda

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Medicamentos
Anticonceptivos Eritropoyetina Esteroides Beta-agonistas Inhibidores de la Mao Derivados adrenergicos Ciclosporinas Inhibidores de la Mao
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Txicas
Orozus Cocana Plomo

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Ambientales
Ruido Estrs Ingesta de sodio
( > De 6 gramos al da )
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Gestacin Hipertensin del embarazo
Pre-eclampsia Eclampsia
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Sistlica
Diastlica
Normal Limtrofe Grado I Grado II Grado III Grado IV

Sistlica
< 140 < 90 mm de Hg 130-139 85-89 140-159 90-99 160-179 100-109 180-209 110-119 > 180 > 120
> 180 < 90
vgu
De acuerdo al dao
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
= Leve = Moderada = Grave = Muy grave

vgu
De acuerdo al dao
Estadio I
Cifras altas sin alteracin en rganos
vgu
De acuerdo al dao
Estadio II
Mas hipertrofia + Angiopata Ateroesclertica en fondo de Ojo+ Proteinuria + Creatinina elevada
vgu
De acuerdo al dao
Estadio III
Mas angina o IM, insuf. Card. secuelas de isquemia cerebral hemorragias y exudados en fondo de ojo., aneurismas o arteriopata oclusiva.
vgu
De acuerdo al dao
Estadio IV
Mas papiledema en fondo de ojo
vgu
vgu
Clasificacin de acuerdo al fondo de ojo :
Grado I Grado II Grado III
Vasoespasmo, prdida de la relacin vena-arteria Vasoespasmo, prdida de la relacin Vena-arteria, angioesclerosis, (hilos de cobre) signos de cruce Vasoespasmo, prdida de la relacin Vena-arteria, angioesclerosis, (hilos de cobre e hilos de plata) signos de cruce hemorragias en flama o puntiformes Vasoespasmo, prdida de la relacin Vena-arteria, angioesclerosis, (hilos de cobre e hilos de plata) signos de cruce hemorragias en flama o puntiformes y PAPILEDEMA
Grado IV
Clasificacin de Keith- Wagener- Barker
Frecuencia de la Hipertensin
Aproximadamente el 15 % de los adultos tienen una presin arterial a 160/95
15%
vgu
22% 15%
38% 25%
19%
16% 23%
42%
No tratada Conocida no tratada Conocida, tratada no controlada Conocida tratada vgu
Autorregulacin de la TA
Presin Gasto X = Arterial Cardiaco
Resistencias Perifricas
vgu
Autorregulacion de la TA
Presin Gasto X = Arterial Cardiaco

Gasto Hipertensin = Cardiaco
vgu
vgu
Mecanismos de regulacin de la TA
Rpidos
(segundos)
a) Nerviosos b) Qumicos a) Humorales b) Fsicos
Intermedios
(minutos)
Lentos
(horas)
Rin/lquidos
Ingesta excesiva de sodio

vgu
Alteraciones genticas
vgu
Stress
+
+
Alteraciones genticas vgu
Obesidad
+
Stress
vgu
vgu
+
Factores endoteliales
Obesidad
Stress
Retensin renal de Na
Ingesta excesiva de sodio Alteraciones genticas Obesidad Stress Factores endoteliales vgu
Volumen plasmtico
Menor superficie de filtracin
Obesidad Factores endoteliales vgu
Stress
Volumen plasmtico
Hiperactividad del SNC

Obesidad Factores endoteliales vgu
Stress
Volumen plasmtico
Contractilidad Constriccin funcional
Venoconstricin
Hiperactividad del SNC
Obesidad
Stress
vgu
vgu
Contractilidad Venoconstricin Constriccin Volumen funcional

plasmtico
Menor Sup. de filtracin Retensin renal de Na
Hiperactividad del S.N.C.

Stress
Obesidad
Pre-carga
Volumen plasmtico
Hipertrofia estructural
Contractilidad Venoconstricin Constriccin Menor funcional Sup. de

filtracin

Stress
Obesidad
vgu
Resistencias Perifericas
Pre-carga
Volumen plasmtico
Contractilidad Venoconstricin Constriccin Menor funcional Sup. de

filtracin

Stress
Obesidad
vgu
HIPERTENSION
Pre-carga
Volumen plasmtico Resistencias Perifericas Hipertrofia estructural Contractilidad Constriccin funcional
Menor Sup. de Venoconstricin filtracin Retensin renal de Na
Obesidad
Stress
vgu
vgu
Hiperinsulinemia
Pre-carga Resistencias Perifericas
Volumen plasmtico Contractilidad
Hipertrofia estructural Menor Sup. de Venoconstricin filtracin Retensin renal de Na Hiperactividad del S.N.C.
Constriccin funcional
Stress
Obesidad
HIPERTENSION
Pre-carga
Volumen plasmtico Contractilidad
Venoconstricin Ingesta excesiva de sodio Stress Alteraciones genticas
Constriccin funcional
vgu
Obesidad
HIPERTENSION Contractilidad
Pre-carga
Volumen plasmtico
Constriccin funcional Venoconstriccin

vgu
vgu
Factores Psicolgicos
Centro corticales superiores
Hipotlamo
Centro vasomotor bulbar
Mdula Espinal Simptico (+)
Vago (-)
Vasos sanguneos
Contractilidad
Corazn
Frecuencia
Tono vasomotor
Resistencias perifricas
(-)
Gasto Cardiaco Presin Arterial
(-)
Seno Carotideo
Preso-receptores
Arco artico
Factores predisponentes :
Herencia Hipertrofia Obesidad Hiperinsulinemia Endotelio vascular

vgu
Factores predisponentes :
Sistema renina-angiotensina sistmico Sistema renina-angiotensina tisular Enzima convertidora de angiotensina Sistema cinina-calicreina Sistema nervioso autonomo
vgu
Hipertrofia vascular
* Mecanismo vasopresor rpido * Efecto vasopresor lento

vgu
Hiperinsulinemia
vgu
Hiperinsulinemia
Es una potente hormona trfica con receptores en endotelio y msculo liso arterial, que activa el intercambio Na/K provocando hipertrofia vascular por incremento de la sntesis de protenas
vgu
Endotelio vascular
vgu
Endotelio vascular
El endotelio es un rgano muy activo que pesa 1.5 a 2 kilos y mide aproximadamente 400 metros
vgu
Substancias que libera el endotelio :

Prostaglandinas Activador tisular del plasmingeno Heparina Factor de Von Willerbrand Factor relajante derivado de endotelio (FRDE) Factor Hiperpolarizante Endotelina . vgu
La endotelina : Se produce como respuesta a la HIPOXIA y al ESTIRAMIENTO Qumicamente es un POLIPEPTIDO de 21 aminocidos En el humano existe en tres formas : ET-1, ET-2 y ET-3
vgu
Endotelina :
La isoforma ET-1 del endotelio Se ha encontrado en :
* Infarto del Miocardio * Hipertensin pulmonar * Choque endotxico * Hipertensin arterial severa
vgu
Factores que la liberan endotelina:
Hipoxia Vasopresina Endotoxinas
Ionosferos Angiotensina II Factor Transformador de crecimiento. Calcio Estrs de rozamiento

vgu
Produccin en exceso de substancias vasoconstrictoras Produccin disminuida de substancias vasodilatadoras
= HIPERTENSION ARTERIAL
vgu
Substancias vasodilatadoras
a) Factor relajante derivado de endotelio (FRDE) = (xido ntrico) b) Factor hiperpolarizante derivado de endotelio.
vgu
Substancias que tiene accin vasodilatadora :
Trombina Serotonina Adenosina Bradicinina
vgu
Substancias que tiene accin vasodilatadora :
vasodilatacin
Trombina Serotonina Adenosina
+ FRDE =
(xido nitrico)
Bradicinina
vgu
FRDE = (xido
ntrico)
Es una sustancia lbil, sintetizada a partir del aminocido L- arginina por una enzima NO- sintetasa.
vgu
FRDE = (xido
nitrico)
El xido ntrico (NO) inhibe la adhesin y agregacin plaquetaria
vgu
FRDE = (xido
nitrico)
Es un agente citotxico en contra de los microorganismos y clulas tumorales
vgu
Herencia
*Respuesta simptica exagerada al stress *Defecto en la excrecin renal de sodio *Defecto de transporte del Na. a travs de la membrana celular
vgu
Hipertrofia
Mecanismo vasopresor rpido Mecanismo vasopresor lento

vgu
Carga hemodinmica
Edad Genes Raza
Ingesta de sal Catecolaminas Angiotensina
Contractilidad alterada
Arritmias Ventriculares
Isquemia miocrdica
Alteraciones En el llenado Del V.I.
vgu
vgu
Hipertensin arterial y sus secuelas
Enfermedad cardiaca Enfermedad Cerebro-vascular Enfermedad vascular perifrica Insuficiencia renal
vgu Hipertensin arterial y sus secuelas
Enfermedad cardiaca * Hipertrofia ventricular izquierda * Insuficiencia cardiaca * Enfermedad coronaria 1.- Angina de pecho (angor pectoris) 2.- Infarto del miocardio 3.- Muerte sbita
Factores responsables de la disfuncin ventricular diastlica en la HTA
vgu
Fibrosis Hipertrofia Carga anormal Isquemia
Complacencia Presin diastlica
Relajacin
vgu
Progresin de la enfermedad cardiovascular

Obesidad Diabetes
HVI
Disfuncin diastlica
HTA
Dislipidemias Tabaquismo
IM
Disfuncin sistlica
HIPERTENSION ARTERIAL Factores predisponentes

Herencia Edad Sexo Raza
Infeccin/inflamacin Tabaquismo Hipertensin Diabetes Hiperlipidemias Homocistena Retiro de Estrgenos Estrs
DISFUNCION ENDOTELIAL Vasoconstriccin Crecimiento Adhesin y/o Infiltracin de Clulas sanguneas Proliferacin
Trombosis Acumulacin De lpidos
vgu
DIAGNOSTICO Anamnesis
Antecedentes familiares Hipertensin Infarto del miocardio Enfermedad vascular cerebral Enfermedades renales Antecedentes personales Corazn Rin Cerebro Embarazos Nicotina Hbitos alimentari8os Actividad fsica Influencias psicosociales Medicamentos
vgu
Exploracin
Medicin de la TA Peso y talla Auscultacin cardiaca Pulsos y soplos arteriales Auscultacin abdominal Palpacin renal Fondo de ojo Estado neurolgico
Laboratorio
Especiales
Feocromocitoma Aldosteronismo primario Estenosis de la arteria renal Sndrome de Cushing
* Catecolaminas * cido vanillil mandlico * Aldosterona * Renina plasmtica * 17 hidroxiesteroides * 17 Cetosteroide urinarios * Cortisol plasmtico
Hipercorticismo
vgu
Radiologa
* Tele de trax * Simple de abdomen * Urografa excretora (Tcnica de Maxwell) * Renograma * Ultrasonografa * T.A.C. * Arteriografa selectiva
vgu
Electrocardiografa : Para crecimiento ventricular izquierdo
Indice de Lewis
o
(R neta en DI )+( S neta en DIII 2 AVL = >
17 mm
vgu
V.G.U DI
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U.
Indice de Lewis
DIII =5 = 10.5
NORMAL
V.G.U V.G.U. V.G.U. V.G.U.
vgu
15.5
V.G.U DI = 20.5
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U.
Indice de Lewis Positivo

DIII = 16
Indice =
vgu
V.G.U
36
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U
V.G.U.
V.G.U. 8
V.G.U.
2 aVL Normal R= 16 mm
vgu
V.G.U
Indice
<17 Normal
=
V.G.U. V.G.U. V.G.U.
V.G.U
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U.
Normal
R
2 aVL = Positivo
R= 34
vgu
V.G.U
Indice
>17 CVI
=
V.G.U
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U.
Indice de Sokolow = S V1 + RV6 = <35 mm 15 mm V1 V6 10 mm = 25 mm
Normal
vgu
V.G.U
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U
V.G.U.
V.G.U.
V.G.U.
Indice de Sokolow = S V1 + RV6 = <35 mm 24 mm V1 19 mm V6 = 43 mm
vgu
V.G.U
Positivo para CVI

vgu
vgu
vgu
vgu
Diagnostico radiolgico
vgu
vgu
vgu
vgu
vgu
vgu
vgu
vgu
vgu
Diagnstico Ecocardiogrfico
vgu
Encefalopata Hipertensiva Concepto:el Es
cuadro clnico de cifras tensionales altas con sintomatologa neurolgica
Cuadro clnico: a) Aumento de la presin arterial en forma severa en un enfermo hipertenso
b) Signos neurolgicos : Cefalea , nauseas, vmito, inquietud, desorientacin, somnolencia, estupor, y coma, convulsiones manifestaciones de focalizacin neurolgica c) Cambios en el fondo de ojo, (angioespasmo, retinopata y papiledema)
vgu
Encefalopata Hipertensiva
Signos clnicos
Vmitos en proyectil Palidez de tegumentos Espasmo diafragmtico Contracciones tnico-clnicas Microespasmo Angioesclerosis Edema de papila
Manifestaciones de Coma Signos de focalizacin neurolgica
vgu
Hipertensin arterial brusca Vaso-espasmo difuso Disminucin del flujo capilar Isquemia capilar Neuronal
Necrosis textural Ruptura de capilares Edema Cerebral
vgu
Fisiopatologa
Causa que dispara una vasoconstriccin
Vasoconstriccin que produce isquemia
Isquemia que produce descenso del flujo sanguneo produciendo edema cerebral
* Aumento de la presin hidrosttica vascular * Disminucin de la presin onctica * Hipertona osmtica intersticial * Aumento de la permeabilidad capilar * Obstruccin de los canales linfticos
vgu
Fisiopatologa
Causa que dispara una vasoconstriccin
Elevacin de la presin intracraneal Hemorragia sub-aragnoidea Accidente Cerebro-vascular Neoplasia
Sndrome de Guillan-Barre
Poliomielitis
REMODELACION Es el proceso mediante el cual el corazn puede cambiar de Forma y tamao variando la cantidad de masa y volumen as como la de ambos (RELACIN GROSOR/RADIO) para adaptarse a nuevas condiciones de trabajo
Ley de Laplace Presin sistlica (t p) Sobrecarga de presin
Pxr h
Volumen diastlico
Presin arterial normal
Sobrecarga de volumen Dimensiones normales De cavidad ventricular Aumento de la tensin Diastlica (t-s) Espesor normal
de las paredes
de la tensin (tn) sistlica Hipertrofia miocrdica (t-h)
Hipertrofia miocrdica
Funcin ventricular normal
Hipertrofia miocrdica (t-h)
Normalizacin de la Presin diastlica
v.g.u.
Objetivo del tratamiento

* Prevenir la morbilidad asociada a HTA * Mantener la T/A sistlica < de 140 mm Hg * Y la T/A diastlica < 90 mmHg. * Con DM < 130/80 mmHg * Con nefropata < 120/80 mmHg
v.g.u.
Individualizar el tratamiento de acuerdo a cada paciente:
Sexo Riesgo Edad Patologas asociadas Calidad de vida Estado socioeconmico
v.g.u.
vgu
Tratamiento
Caminata Trote Carrera de distancia moderada Bicicleta Natacin Gimnasia aerbica Baile
Resistencias perifricas Sensibilidad tisular a la insulina Balance hidroelectroltico Triglicridos HDL Reduccin de peso Modulacin simptica
No
farmacolgico
Tratamiento
Farmacolgico
v.g.u.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
v.g.u.
Hipertensin arterial TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Participar en la educacin de la Salud Orientar en el rea de capacitacin y adiestramiento Investigacin epidemiolgica Uso ptimo de los recursos tecnolgicos Proponer recomendaciones al sector Salud, comunidad mdica y poblacin
Hipertensin arterial
Tratamiento no farmacolgico Reduccin de peso Relacin cintura /cadera
Mujeres 0.85
Hombres 1
v.g.u.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
RESTRICCIN DE SODIO EN LA DIETA
No mas de 2.4 g /da
v.g.u.
Hipertensin arterial TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
DIETA ADECUADA EN POTASIO, CALCIO Y MAGNESIO 900 g de potasio al da asociados a un 4% de HTA
v.g.u.
DIETA BAJA EN GRASAS Y COLESTEROL
v.g.u.
DIETA BAJA EN CAF
v.g.u.
Moderacin de la ingesta de alcohol
v.g.u.
ACTIVIDAD FSICA
v.g.u.
v.g.u. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Abandono del hbito de fumar
v.g.u.
Relajacin
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
v.g.u.
Tratamiento farmacolgico
Individualizar el tratamiento de acuerdo al paciente Indicaciones y contraindicaciones Efectos colaterales Diversidad de normas de manejo.
v.g.u.
Mecanismo de Accin
Diurticos Vasodilatadores Simpticolticos Bloqueadores de los canales de calcio Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Antagonistas de receptores de v.g.u. angiotensina II
Mecanismo de Accin
Diurticos
Eliminadores de potasio
Furosemida cido etacrnico Tiacidas Clortalidona Metalozona Espironolactona Triamtereno Amilorida
Ahorradores de potasio
v.g.u.
DIURTICOS
Clasificacin de los diurticos por el sitio de accin
Tbulo contorneado proximal Osmticas Manitol Inhibidor de la anhidrasa carbnica Acetazolamida
Asa ascendente de Henle cido etacrnico Furosemida Torasemida Bumetamida

v.g.u.
DIURTICOS
Clasificacin de los diurticos por el sitio de accin
Tbulo contorneado distal Tiacidas Clortalidona Metolazona Amilorida Tbulo colector, sitio de intercambio de potasio Espironolactona (antagonista de la aldosterona) Triamtereno Amilorida
v.g.u.
Tratamiento farmacolgico DIURTICOS
Hidroclorotiazida :
12.5 a 50 mg
DICLOTRIDE
( tabs de 25 mgrs )
v.g.u.
Tratamiento farmacolgico DIURTICOS

Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg
Clorotiazida :
150 a 250 mg
v.g.u.
Tratamiento farmacolgico Diurticos

Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida : 200 a 250 mgrs
Clortalidona : 12.5 a 50 mgrs Hidrona Higrotn
v.g.u.
DIURTICOS
Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida Clortalidona : 200 a 250 mgrs : 12.5 a 50 mgrs
Indapamida Piretamida hrs
: 1.5. a 2.5 mgrs : 6 mgrs cada 12 a 24
(Diural)
v.g.u.
Diurticos
Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida Clortalidona : 200 a 250 mgrs : 12.5 a 50 mgrs
Indapamida Piretamida
: 1.5. a 2.5 mgrs : 6 mgrs cada 12 a 24 hrs
Bumetamida
Bumedyl Miccil Drenural
v.g.u.
Diurticas
Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida:150 a 250 mg
Amilorida: 25 a 50 mg
( Moduretic )
( amilorida + Hidroclorotiazida )
v.g.u.
Diurticos
Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida:150 a 250 mg Amilorida: 25 a 50 mg
Espirinolactona: 25 mg
( Aldactone )
v.g.u.
Diurticos
Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida:150 a 250 mg Amilorida: 25 a 50 mg Espirinolactona:25 mg
Triampterene:
50 mg dosis en 24 h ( Dyazide )
( Triamterene + Hidroclorotiazida )
v.g.u.
Diurticos
MECANISMO DE ACCIN:Disminuyen la reabsorcin de Na y agua Disminucin del retorno venoso Disminuyen flujo renal Disminuyen la tasa de filtracin glomerular Disminuyen resistencias vasculares, Disminuyen gasto cardiaco gasto cardiaco Disminuye la respuesta vasoconstrictora perifrica a la noradrenalina
v.g.u.
Diurticos
MECANISMO DE ACCIN: Disminucin de la depuracin de creatinina Disminucin de la depuracin de cido rico y calcio Aumento de la renina plasmtica Aumento de la aldosterona
v.g.u.
Diurticos
INDICACIONES: Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca Asociado a otros anti-hipertensivos
v.g.u.
Efectos adversos
Hipovolemia Hiponatremia Deshidratacin Hipokalemia Alcalosis metablica Hiperuricemia Hipercalcemia Hiperglucemia
Diurticos
v.g.u.
Diurticos
CONTRAINDICACIONES:
Hiperuricemia Gota Insuficiencia renal

v.g.u.
Diurticos
Vasodilatadores
v.g.u.
Diurticos
Vasodilatadores directos
Arteriales
Hidralazina (Apresolina) Minoxidil ( Regaine ) Dazxido ( Sefulken )
Arteriales y Venosos
Nitroprusiato de sodio
v.g.u.
VASODILATADORES ARTERIOLARES
Hidralazina: 30 a 150 mg/24h (en 3 dosis) (APRESOLINA) Minoxidil ( REGAINE, FOLCRES) Dazxido (HYPERSTAT amp.) Combinacin Betabloqueadores + vasodilatadores + diurticos
v.g.u.
Relajacin de la capa muscular de las arteriolas
Resistencias perifricas Consumo de O2 miocrdico Frecuencia cardiaca

v.g.u.
+ otros antihipertensivos:
Efectos adversos:
Taquicardia Cefalea Lupus Eritematoso Sistmico

v.g.u.
VASODILATADORES ARTERIALES Y VENOSOS
CONTRAINDICACIONES
GLAUCOMA HIPOTENSION ORTOSTATICA
v.g.u.
Mecanismo de Accin
Diurticos Vasodilatadores
Simpticolticos
v.g.u.
Simpaticolticos
v.g.u.
SIMPATICOLITICOS Frmacos de accin central Bloqueadores ganglionares Bloqueadores de las neuronas adrenrgicas Antagonistas beta adrenrgicas Antagonistas alfa adrenrgicas Antagonistas adrenrgicos mixtos
v.g.u.
SIMPATICOLITICOS
Frmacos de accin central
Metildopa Clonidina Reserpina Guanabenz Guanfacina (ALDOMET) (CATAPRESAN) (?) (?)
v.g.u.
Inhibidores Simpticos Reserpina, alfametildopa, clonidina RESERPINA Depleta los depsitos tisulares de catecolaminas
ALDOMET
ALFAMETILDOPA Evita el efecto adrenrgico en los centros vasomotores bulbares y en terminaciones neuronales simpticas.
v.g.u.
Inhibidores Simpticos CLONIDINA Inactivacin post-sinptica de los receptores adrenrgicos en los centros cardiovasculares del bulbo raqudeo INDICACIONES:
HTA leve HTA grave asociada a
Insuficiencia Renal
Embarazo
v.g.u.
Inhibidores Simpticos Efectos adversos: sedacin depresin ortopnea CONTRAINDICACIONES: reserpina y clonidina, pacientes geritricos
v.g.u.
SIMPATICOLITICOS
Bloqueadores ganglionares Cansulfonato de trimetarfan (ARFONAD)
v.g.u.
SIMPATICOLITICOS
Bloqueadores de neurona adrenrgicas

Guanetidina (ISMELIN) Guanadrel Reserpina
v.g.u.
SIMPATICOLITICOS Antagonistas Beta-adrenrgicos Propanolol (INDERALICI Y ACIFOL) Metoprolol (LOPRESOR, SELOKEN) Atenolol (TENORMIN) Nadolol (CORGARD) Bisoprolol (BICONCOR) * Carvenidol (DILATREND) Biccindolol (?)
v.g.u.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO BETA-BLOQUEADORES
PROPANOLOL: 60 a 240 mg/24 h
v.g.u.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO BETA-BLOQUEADORES
PROPANOLOL
METOPROLOL:
Prolaken Ritmolol
50 a 200 mg (2 dosis)
v.g.u.
BETA-BLOQUEADORES
PROPANOLOL: 60 a 240 mg/24 h METOPROLOL: 50 a 200 mg (2 dosis)
ATENOLOL: 50 mgrs (1 dosis)
v.g.u.
BETA-BLOQUEADORES
PROPANOLOL: 60 a 240 mg/24 h METOPROLOL: 50 a 200 mg (2 dosis) ATENOLOL: 1 dosis
NADOLOL
CORGARD
( 40 Y 80 mgrs tabletas )
v.g.u.
BETA-BLOQUEADORES
PROPANOLOL: 60 a 240 mg/24 h METOPROLOL: 50 a 200 mg (2 dosis) ATENOLOL: 1 dosis NADOLOL
BISOPROLOL
+ CONCOR
Hidroclorotiazida
BICONCOR
v.g.u.
BETA-BLOQUEADORES
MECANISMO DE ACCIN
* Disminuye la frecuencia cardiaca * La contractilidad miocrdica * El gasto cardiaco
v.g.u.
BETA-BLOQUEADORES
INDICACIONES
Benficos en hipertensin arterial renino-dependiente cuando se acompaa de Sndrome Hipercintico Cardiopata isqumica Taquiarritmias supraventriculares
v.g.u.
BETA-LOQUEADORES
EFECT0S COLATERALES:
Bradicardia Bloqueo AV Asistolia Hipotensin arterial
v.g.u.
BETA-BLOQUEADORES
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
Pacientes ancianos Diabticos
v.g.u.
BETA-BLOQUEADORES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
Bradicardia sinusal IC Asma bronquial EPOC Hiperrreactores bronquiales
v.g.u.
SIMPATICOLITICOS
Antagonistas alfaADRENERGICOS
Prazozin Terazosin ( Hytrin ) Dexazosin Fenoxibenzamina
(Minipress)
v.g.u.
SIMPATICOLITICOS
Antagonistas Adrenergicos Mixtos

LABETALOL CARVEDINOL ( Dilatrend )
v.g.u.
alfaBLOQUEADORES
PRECAUCIONES
Iniciar el tratamiento, a dosis bajas Inicia como medicacin nica Recomendar al enfermo que adopte el ortostatismo con todo cuidado.
v.g.u.
ALFA-BLOQUEADORES
Vasodilatacin arteriolar y venodilatacin Disminuye gasto cardiaco Disminuye resistencias perifricas Fenmeno de tolerancia Fenmeno de la 1a dosis: lipotimia + sincope
v.g.u.
Hipotensin e hipoperfusin renal =
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
CALCIO-ANTAGONISTAS
v.g.u.
Tratamiento farmacolgico CALCIO -ANTAGONISTAS
MECANISMO DE ACCIN: Inhiben el transporte del calcio inico a travs de la membrana celular. Bloqueo excitacincontraccin del msculo liso de vasos sanguneos. Vasodilatacin . Medicacin nica o asociada diurticos.
v.g.u.
CALCIO -ANTAGONISTAS
1. Efectos electrofisiolgicos miocrdicos y vasculares 1. Efectos predominantemente vasculares
v.g.u.
CALCIOANTAGONISTAS Efectos electrofisiolgicos miocrdicas y vasculares
Cronotropismo sinusal, conduccin Auriculo-ventricular Verapamil y Diltiacem Controlan la TA, efecto antiarrtmico INDICACION: HTA, taquicardia supraventricular, HTA sistlica en ancianos.
v.g.u.
CALCIOANTAGONISTAS EFECTOS ADVERSOS:
Bradicardia Constipaci n.
v.g.u.
CALCIOANTAGONISTAS
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia cardiaca Bloqueo
Auriculoventricular
Insuficiencia heptica
v.g.u.
CALCIO-ANTAGONISTAS
Verapamilo: 120 a 240 mg / 24 h Diltiacem: 45 a 90 mg / 12 h Accin prolongada

v.g.u.
CALCIO -ANTAGONISTAS
PRECAUCIN:
Betabloqueadores, Digoxina Otros antiarrtmicos
v.g.u.
CALCIO-ANTAGONISTAS
Efectos predominantemente vasculares

Nifedipino Felodipino Amlodipino.
Efecto vasodilatador Disminuye la postcarga
v.g.u.
CALCIO ANTAGONISTAS
INDICACIONES:
HTA primaria Crisis hipertensivas.
v.g.u.
Tratamiento farmacolgico CALCIO ANTAGONISTAS
Efectos adversos : Sndrome Hipercintico. PRECAUCIN : hipersensibilidad. Dosis Nifedipino: 20mg / 12 h Felodipino:5 a 10 mg / 24 h Amlodipino: 5mg / 24 h
v.g.u.
Lercanidipino 10 mgrs / 24 h
NUEVOS CALCIO -ANTAGONISTAS
Derivados de dihydropiridinas:
Nicardipina : 20 a 30 mg / 8
v.g.u.
Mecanismo de Accin
Diurticos Vasodilatadores Simpticolticos Bloqueadores de los canales de calcio
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
v.g.u.
Tratamiento farmacolgico TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Inhibidores de la ECA
v.g.u.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
TRATAMIENTO FARMACOLGICO IECA
hgado ANGIOTENSINGENO
v.g.u.
Hgado
ANGIOTENSINGENO
Angiotensina I
Renina
v.g.u.
ANGIOTENSINGENO Renina Angiotensina I
ECA
PULMONES
Angiotensina II
v.g.u.
ANGIOTENSINGENO Renina T-PA Tonina Catepsina G Angiotensina I Catepsina G CAGE Quimasa
Bradiquininas
PULMONES
ECA
Angiotensina II
RECEPTOR DE ANGIOTENSINA
Quininas activadas
v.g.u.
ALDOSTERONA
AT
P P P
Protenas fosforiladas
ANGIOTENSINGENO
T-PA Tonina Catepsina G
Catepsina G CAGE Quimasa
Angiotensina I
Renina
PULMONES
Bradiquininas
Angiotensina II
ECA
Quininas activadas
RECEPTOR DE ANGIOTENSINA RECEPTOR DE ANGIOTENSINA
Vasoconstriccin
Activacin Simptica
Crecimiento celular
ALDOSTERONA
Retensin de Sodio y agua
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ANTAGONISTAS ESPECFICOS
IECAS: Captopril Enalapril Lisinopril Fosinopril Quinapril Ramipril

v.g.u.
ANTAGONISTAS ESPECFICOS IECAS
INDICACIONES: HIPERTENSION ARTERIAL INSUFICIENCIA CARDIACA NEFROPATIA DIABETICA Efectos adversos: Hiperkalemia, Tos seca, Exantema.
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ANTAGONISTAS ESPECFICOS IECA
CONTRAINDICACIONES:
Estenosis renovascular, Embarazo, Hiperkalemia, Insuficiencia renal avanzada.
v.g.u.
ANTAGONISTAS ESPECFICOS IECA
DOSIS: Captopril: 50 a 150mg/d (div.3 c/8horas) Enalapril: 5 a 40 mg /12h Lisinopril:10 a 40 mg c/12h Fosinopril:10 mg c/12 a 24 h Quinapril: 10 a 20 mg/ 12 h Ramipril: 5 a 10 mg/12 o 24 h
Betabloqueadores + diurticas + vasodilatadores

v.g.u.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO ANTAGONISTAS A-T1 Angiotensina II
v.g.u.
AT-1
AT-2
Vasoconstriccin Proliferacin vascular Secrecin de aldosterona Proliferacin de cardiomiocitos Incremento del tono simptico
Vasodilatacin Antiproliferacin Apoptosis
ANTAGONISTAS AT 1
INDICACIONES:
Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca Neuropata diabtica
Efectos adversos:
Hipotensin, Hiperpotasemia
v.g.u.
ANTAGONISTAS AT 1
CONTRAINDICACIONES : Embarazo, Estenosis bilateral de la arteria renal Hipersensibilidad.

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Losartn Valsartn Irbesartn Candesartn
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CRISIS HIPERTENSIVAS (IV)
INHIBIDORES DE LA ECA

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Benazepril Captopril Enalapril Cilazapril Fosinopril Lisonopril Quinapril Ramipril
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Hipercolesterolemia
Factores de riesgo
Deficiencia estrognica Angiotensina II
Hipercolesterolemia
++
AT1 receptor
++ ++
Vasoconstriccin
AT1 receptor
Proliferacin
++
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vgu

Universidad Veracruzana Facultad de Medicina en Veracruz

Universidad Veracruzana Facultad de Medicina en Veracruz

Mayo del 2010

Clasificacin cifras tensionales

Cual es la presin normal

150/ 90 120/80 110/ 60

Etiologa Cifras tensionales Dao orgnico

Causa de muerte Frecuencia

Enf. Cerebrovascular 42 % Cardiopata Isqumica 27 % Enf. Cardiovascular 24.6%

Accidentes, suicidios Otras enfermedades

Tumores Enfermedades cardio-circulatorias

Primaria o Esencial Secundaria

Esencial Renal Endocrinolgica 1% 90 %

Hipertensin Arterial Secundaria

Hipertensin Arterial Secundaria

Feocromocitoma Disfuncin tiroidea Hiperaldosteronismo Enfermedad Carcinoide Hipercalcemia

Hipertensin Arterial Secundaria

Sistema Nervioso Central

Tumores Infecciones Disautonomia Porfiria aguda

Hipertensin Arterial Secundaria

Orozus Cocana Plomo

Hipertensin Arterial Secundaria

Ruido Estrs Ingesta de sodio

Gestacin Hipertensin del embarazo

Normal Limtrofe Grado I Grado II Grado III Grado IV

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

= Leve = Moderada = Grave = Muy grave

Cifras altas sin alteracin en rganos

Clasificacin de acuerdo al fondo de ojo :

Grado I Grado II Grado III

Clasificacin de Keith- Wagener- Barker

Aproximadamente el 15 % de los adultos tienen una presin arterial a 160/95

No tratada Conocida no tratada Conocida, tratada no controlada Conocida tratada vgu

Presin Gasto X = Arterial Cardiaco

Presin Gasto X = Arterial Cardiaco

a) Nerviosos b) Qumicos a) Humorales b) Fsicos

Ingesta excesiva de sodio

Ingesta excesiva de sodio

Ingesta excesiva de sodio

Obesidad Factores endoteliales vgu

Hiperactividad del SNC

Ingesta excesiva de sodio

Obesidad Factores endoteliales vgu

Contractilidad Constriccin funcional

Menor superficie de filtracin

Hiperactividad del SNC

Contractilidad Venoconstricin Constriccin Volumen funcional

Hiperactividad del S.N.C.

Ingesta excesiva de sodio

Contractilidad Venoconstricin Constriccin Menor funcional Sup. de

Hiperactividad del S.N.C.

Ingesta excesiva de sodio

Contractilidad Venoconstricin Constriccin Menor funcional Sup. de

Hiperactividad del S.N.C.

Ingesta excesiva de sodio

Menor Sup. de Venoconstricin filtracin Retensin renal de Na

Ingesta excesiva de sodio

Hiperactividad del S.N.C.

Constriccin funcional Venoconstriccin

Centro corticales superiores

Mdula Espinal Simptico (+)

Gasto Cardiaco Presin Arterial

Herencia Hipertrofia Obesidad Hiperinsulinemia Endotelio vascular