LUXACIONES

Definicin
Es la lesin traumtica de una articulacin, en la cual hay una descoaptacin total y estable de las superficies articulares.

Clasificacin
Pueden ser: Traumtica: la mas frecuente, trauma intenso; y puede ser intenso . Recidivante: por persistir la lesion de partes blandas ; se da ante traumatismos menos intensos.

 Habitual: son luxaciones que me el mismo paciente las produce y reduce sin dificultad. Antigua : cuando pasan mas de tres semanas

Ortopdicas Congnita : cuando hay alteracin congnita de las superficies articulares que facilitan la luxacin. Patolgica: cuando hay destruccin de una o de las dos superficies articulares. (artritis aguda, tumor seo).

FISIOPATOLOGA
Hay luxaciones propias de la edad. Cuando se produce una luxacin es necesario que la capsula y el periostio contiguo se estiren y, en muchas ocasiones, se desgarran produciendo una dislocacin intracapsular.

la capsula se desgarra y uno de los extremos seos la perfora, produciendo una dislocacin extracapsular y, tambin, puede quedar el extremo seo atenazado en la posicin luxada por un ojal que forma la capsula, difcil de reducir.
Subluxacin:

 Abduccin, extensin y rotacin externa sujeta a un traumatismo en esa posicin, los tejidos anteriores se desgarran, la cpsula articular se distiende junto con los ligamentos superior.

medio e inferior y al desgarrarse, se desplaza hacia adelante y abajo en una posicin, junto con los ligamentos, puede fracturarse

 Vida intrauterina se mantiene flexin aguda excesivo grado laxitud en la articulacin coxofemoral. Lleva consigo desarrollo anormal del acetbulo adquiere una direccin anormal.

ETIOLOGIA
Son causadas por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantienen los huesos en su sitio (estabilidad). Cuando un hueso sale de su sitio, la articulacin deja de funcionar (disfuncin total).

Traumatismo intenso

Recidivante

Tracccion muscular

Espontanea

Congnitas

Patolgicas

 Traumatismos El traumatismo supera la capacidad del aparato de retencin articular. Traccin Muscular Consecuencia de movimientos inadecuados o bruscos.

 Espontnea Debido a la debilidad articular y sea: Trastornos congnitos. Displasias seas. Tumores.

Recidivante Secundaria a mala curacin.

SINTOMAS
Dolor Impotencia funcional Deformidad Acortamiento Cambio de eje

ANAMNESIS

EVALUACION DIAGNOSTICA

Antecedente traumtico Dolor Impotencia funcional

 INSPECCIN Equimosis Deformidad acortamiento Posturas especiales RADIOLOGA

 Reduccin Manual (Maniobras adecuadas) Quirrgica Luxaciones de difcil reduccin Luxaciones recidivantes Luxaciones inveteradas (Ms de 4semanas sin reducir)

TRATAMIENTO

Inmovilizacin Recuperacin

TRATAMIENTO
(valoracin y cuidados)
Asegurar la va respiratoria Desvestir al paciente Medir signos vitales Valorar la luxacin Inmovilizar y entablillar (cartn, peridico o prenda de vestir) Examen radiolgico

TRATAMIENTO
(Entablillamiento de cada regin lesionada)

TRATAMIENTO Hombro
Emplear analgesia adecuada Mtodo de Hipcrates Colocando al paciente sobre una mesa, se coloca pie en la axila, apretando con el taln, al mismo tiempo que tira con las manos del brazo del enfermo, practicando ligeras rotaciones externas. Se emplea el pie derecho para el hombro derecho, y el izquierdo para el hombro izquierdo.

TRATAMIENTO Hombro
Emplear analgesia adecuada Reduccin.-cerrada inmediata con una traccin sostenida a lo largo del hmero luxado con contraccin del trax con una sbana. El brazo entablillado se sostendr con venda y cabestrillo

TRATAMIENTO

Codo
Emplear analgesia adecuada
Un asistente har contraccin para estabilizar en tanto que el operador sostiene el antebrazo. El operador mantiene flexionado el codo del paciente a 40 60 y jala el antebrazo con la fuerza aplicada sobre el eje largo del hmero. Se corrige el desplazamiento interno o lateral, el antebrazo se desplaza en direccin anterior, se flexiona el codo al momento que la apfisis coronoides se separa del hmero distal. El brazo entablillado se sostendr con venda y cabestrillo

TRATAMIENTO (Mueca)
Recuperar la alineacin normal del carpo con el radio. Inmovilizar con una frula palmar de la mueca o una palmar de mueca y mano.

TRATAMIENTO (Cadera)
Anestesia general Se flexiona cadera y rodilla a 90.Un asistente estabiliza la pelvis en tanto el operador tira del fmur hacia delante, girndolo en direccin interna y externa con suavidad para ayudar a la reduccin, mediante traccin constante y deliberada (tcnica de Allis)

TRATAMIENTO (Rodilla)
La deformidad se reduce mediante traccin de la tibia y manipulacin necesaria para alinearla con el fmur. Se coloca una frula para conservar la alineacin. Entablillar Uso de muletas

TRATAMIENTO (Rtula)
Se reduce mediante extensin completa de la rodilla, flexin de la cadera y desplazamiento manual en direccin interna desde la rtula hasta la superficie articular del fmur. Toda hemartrosis debe aspirarse. Entablillar Uso de muletas

TRATAMIENTO (Tobillo)
La cadera y la rodilla se flexionan en 45 a 60 y se permite que la cadera caiga en rotacin externa de tal modo que la rodilla apunte hacia la pared de la habitacin. Se sostiene el pie por los dedos y se hace rotacin interna de tal modo que los dedos apunten hacia el techo, mantener la posicin para colocar frula Entablillamiento Uso de muletas

COMPLICACIONES
INFECCIN COMPRESIN NERVIOSA: Insensibilidad, hormigueos, sensacin de acorchamiento, etc. COMPRESIN VASCULAR: Falta de riego sanguneo

COMPLICACIONES
Desgarro capsular (luxacin atpica) La cpsula articular es una membrana que envuelve los extremos de los huesos.

COMPLICACIONES
Lesiones musculares Los msculos que rodean la articulacin sufren contracturas, relajamiento y desgarros.

COMPLICACIONES
Lesiones seas Son frecuentes arrancamientos seos

los

COMPLICACIONES
Lesiones cartilaginosas Es frecuente la fisura en el cartlago articular.

COMPLICACIONES
Lesiones vasculares Dificultad del riego sanguneo. Hay equimosis

COMPLICACIONES
Lesiones nerviosas Perdida de la sensibilidad en el miembro.

Bibliografa
HO, T. Mary. Diagnostico y tratamiento de urgencias, Manual Moderno,Mxico,2000,pp. 288-325.

CRENSHAW, A.H. Campbell ciruga ortopdica 7 ed., Panamericana, Argentina, 1990.