Anda di halaman 1dari 28

REFERAT

CA TIROID
Oleh:

Rachman Efendi, S.Ked


072011101052

Pembimbing: dr. Samsul Huda, Sp.B

SMF BEDAH RSD dr. Soebandi Fakultas Kedokteran Universitas Jember 2012

PENDAHULUAN
Insidensinya lebih tinggi di negara dengan struma

endemik, sering pada usia muda (7-20tahun) dan usia setengah baya (40-60tahun) Insiden pada pria adalah sekitar 3/100.000 per tahun sedangkan pada wanita 8/100.000 per tahun. Pada data di amerika tahun 2012 didapatkan kasus baru sebanyak 56.460 dan kasus meninggal 1.780.

ANATOMI
embriologi
Glandula thyroid (Foramen caecum lingua ) Divertikulum bilobus depan os hyoid dan kartilago larynx

depan trachea pada minggu ke-7


Fungsional pada minggu ke 12

Regio colli anterior dengan batas : M. sternocleidomastoideus M.Digastrikus

manubrium sterni

FISIOLOGI

DEFINISI karsinoma yang berasal dari sel-sel folikel maupun sel parafolikuler dari kelenjar tiroid EPIDEMIOLOGI

PATOGENESIS
Sel yang seharusnya mengganti sel yang rusak

tumbuh sebagai nodul di jaringan Nodul ini bisa bersifat jinak dan ganas Nodul ganas dapat menyebar ke jaringan sekitar

Faktor Resiko
AMES (Age of patient, presence of distant Metastatic

lesions, and Extent and Size of the primary cancer AGES (patient Age and tumor Grade, Extent, and Size MACIS (Metastatic lesions, patient Age, Completeness of resection, Invasion, and Size of tumor)

FAKTOR RESIKO
Radiasi
Riwayat keluarga Pernah terkena goiter Wanita Usia lebih dari 45 tahun Asupan iodine

Tipe Karsinoma Tiroid


Adenokarsinoma Papiler

Adenokarsinoma Folikuler
Adenokarsinoma Meduler Adenokarsinoma Anaplastik

Adenokarsinoma Papiler
Paling sering ditemukan (60-80%)

Tumbuh lambat
Biasanya disertai pembesaran kelenjar getah

bening regional di leher. Jarang didapatkan metastasis secara hematogen

Adenokarsinoma Folikuler
Angka kejadian 10- 25%

Sering didapatkan pada wanita


Jarang metastasis ke kelenjar limfe Lebih agresif sering metastasis melalui

hematogen dan menyebar ke tulang tengkorak dan humerus

Adenokarsinoma Meduler
Angka kejadian 5-10%

Berasar dari sel parafolikuler peningkatan

produksi kalsitonin dengan bantuan CEA (carcinoembryonic antigen) Sering didapatkan pada usia 40th

Adenokarsinoma Anaplastik
Jarang sekali ditemukan 1-2%

Sangat ganas
Lebih sering ditemukan di wanita dan usia tua Sering didapatkan dengan keluhan suara

parau karena infiltrasi ke n. rekurens

Staging

Stadium kanker tiroid berdasarkan TNM : T : tumor primer Tx : tumor primer tidak dapat dinilai T0 : tidak didapatkan tumor primer T1 : tumor dengan ukuran terbesar <2 cm T2 : tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari 4 cm T3 : tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 4 cm T4a : tumor dengan berbagai ukuran yang telah berekstensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat berikut : jaringan lunak, laring, trakea, esofagus, n.laringeus rekuren. T4b : tumor berekstensi ke fasia prevertebralis atau mengelilingi arteri carotis Pembuluh darah mediastinum N Nx N0 N1 N1a N1b M Mx M0 M1 : kelenjar getah bening : kelenjar getah bening tidak dapat dinilai : tidak didapatkan metastasis ke kelenjar getah bening : terdapat metastasis ke kelenjar getah bening : metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral. : metastasis pada klenjar getah bening kontralateral, bilateral, dan mediastinum. : metastasis jauh : metastasis jauh tidak dapat dinilai : tidak terdapat metastasis jauh : terdapat metastasis jauh

Stadium
Karsinoma tiroid papiler atau folikuler

umur < 45 tahun


Stadium I Tiap T Tiap N M0

Stadium II

Tiap T

Tiap N

M1

Stadium
Karsinoma tiroid papiler atau folikuler umur 45 tahun dan

medulare

Stadium I
Stadium II Stadium III

T1
T2 T3 T1,T2,T3

N0
N0 N0 N1a N1b N0,N1

M0
M0 M0 M0 M0 M0

Stadium IVA

T1,T2,T3 T4a

Stadium IVB
Stadium IVC

T4b
Tiap T

Tiap N
Tiap N

M0
M1

Stadium
Anaplastik/undifferentiated (semua kasus

stadium IV)
Stadium IVA T4a Tiap N M0

Stadium IVB
Stadium IVC

T4b
Tiap T

Tiap N
Tiap N

M0
M1

DIAGNOSIS
Anamnesis
Umur
Riwayat radiasi di

Pemeriksaan fisik
inspeksi didapatkan

benjolan atau nodul

daerah leher dan kepala Riwayat keluarga benjolan di leher membesar dengan cepat
masalah pernafasannya Nyeri pada

palpasi didapatkan nodul

soliter atau multipel konsistensi dari kistik sampai dengan keras pembesaran kelenjar getah bening regional

tenggorokan atau leher

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Radiologis Pemeriksaan ultrasonografi CT Scan MRI Pemeriksaan sidik tiroid atau radioiodine scan Pemeriksaan sitologi dengan FNAB Pemeriksaan histopatologi

PENATAKSANAAN
PEMBEDAHAN
Lobectomi
Near-total

RADIASI
I-131
Radioterapi

tiroidektomi Total tiroidektomi


Diseksi kelenjar limfe

PENATAKSANAAN
HORMONAL
kanker tiroid jenis

KEMOTERAPI

papiler atau folikuler memperlambat pertumbuhan sel-sel kanker stelah operasi Terlalu banyak : kehilangan berat badan, terasa panas dan berkeringat

bentuk pil atau

suntikan kanker tiroid jenis anaplastik Efek samping: mual, muntah, sariawan, kehilangan nafsu makan, rambut rontok.

Follow up tipe papiler dan folikuler


tiroidektomi total
4 minggu radioiodine

Sisa jaringan tiroid (+)

Sisa jaringan tiroid (-)

ablasi

Terapi subsitusi

Radiasi interna

6 bulan radioiodine seluruh tubuh

Metastasis (-)

Metastasis (+)

Follow up tipe meduler


Tiroidektomi total
3 bulan pasca operasi periksa kalsitonin

Kadar kalsitonin rendah observasi Residif local (-)

Kadar kalsitonin 10 mg/ml CT Scan, MRI

Residif lokal (+)

Metastase jauh

Re eksisi

operabel eksisi

inoperabe l Paliatif

Prognosis
Ketahanan hidup 5 tahun karsinoma tiroid:
Tipe Papiler 80-90% Tipe Folikuler 50-70% Tipe Meduler 30-40% Tiper Anaplastik < 5 %

TERIMAKASIH