ENDOCARDITIS INFECCIOSA

PRESPECTIVA HISTORICA
Reconocida en 1880 por Sir Willian Osler EI subaguda Emanuel Libman 1912 Louis Weinstein: descripcin clnica 19601970 Considerada mortal hasta la era de los antibiticos. 1 caso curado 1940 Actualmente una mortalidad del 20% y un aumento de su incidencia

 POR QUE NO HA BAJADO LA INCIDENCIA ?

CONCEPTO Y CLASIFICACION
Entidad anatomoclnica ocasionada por la infeccin del endocardio valvular
CONCEPTUALMENTE:
Aguda ( staphylococcus aureus ) Subaguda ( streptococos )

SEGUN SU PRESENTACION CLINICA:

Sobre vlvula nativa Sobre valvula protsica ADPV

EPIDEMIOLOGIA
1,74 4 casos / 100.000 h / ao 0,16 5,4 / 1000 admisiones Edad media > 50 aos Hombre/mujer 2:1 Afecta preferentemente a vlvulas izquierdas, salvo en ADVP Valvulopatas asociadas: < 10 % rmtica; actualmente prevalecen las lesiones degenerativas, el prolapso valvular mitral y las cardiopatas congnitas del adulto 20 % sin lesin predisponente

FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA
Factor condicionante principal: adhesin de grmenes circulantes al endocardio
Factores hemodinmicos:
A) elevada velocidad del paso de sangre (efecto chorro) B) flujo de una cmara de alta presin a una de baja C) estrechamiento del orificio que separa dos cmaras cardiacas

LA LESION ANATOMOPATOLOGICA QUE DEFINE LA ENDOCARDITIS ES LA VEGETACION

LA LESION ANATOMOPATOLOGICA QUE DEFINE LA ENDOCARDITIS ES LA

VEGETACION

Etiologia

Etiologia

Etiologia

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los hallazgos clnicos de la EI dependern:
1) Alteraciones locales cardiacas 2) embolizaciones spticas 3) existencia de bacterihemia constante con aparicin de focos metastsicos 4) aparicin de fenmenos inmunolgicos relacionados

MANIFESTACIONES CLINICAS
Duracin de sntomas: 1-2 d hasta 6 meses La mayora fiebre ( ausentes en ICC, ancianos, uremia, tt antibitico previo ) 85 % soplo cardiaco 15 65 % se complica con IC Bloqueo AV o de rama ( absceso ) Manifestaciones cutaneas:
15-20% hemorragias subungueales 30% petequias piel y mucosas 10-25% panadizos de Osler 10% manchas de Janeway 10% manchas de Roth

MANIFESTACIONES CLINICAS 2

Esplenomegalia asintomtica Abscesos esplnicos (raro) Hematuria por glomerulonefritis 20 % manifestaciones neurolgicas:
Embolias (hemiplega, convulsiones, afectacin general, s. menngeo ) Aneurismas micticos ( cefalea )

EI AGUDA / SUBAGUDA

RESUMEN FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO

CLINICA

HEMOCULTIVOS

ECOCARDIOGRAMA

DIAGNOSTICO

EI CON CULTIVO NEGATIVO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO principios generales

Tratamiento antibitico a altas dosis durante 4 6 semanas En las 2 primeras semanas tratamiento antibitico combinado Si no hay resultados de hemocultivo comenzar tratamiento antibitico emprico tras sacar los tres hemocultivos Ciruga para determinados casos

INDICACIONES DE LA CIRUGIA

PROFILAXIS
Existe controversia sobre su efectividad
Debe de hacerse en pacientes cardipatas con riesgo alto o moderado ( no de rutina o en pacientes debajo riesgo ) Debe de hacerse en aquellos procedimientos en los hay un riesgo demostrado de bacterihemia

GUIAS DE PROFILAXIS

American Heart Association 2008 (anteriores 1997).

Sociedad Europea de Cardiologa 2004.

Sociedad Espaola de Cardiologa 2000.

PROBLEMAS

La EI se da en pacientes no considerados de riesgo

Aunque fuese 100 % eficaz se evitaran pocos casos. Actualmente cuestionada en procedimientos relacionados con el tracto respiratorio, gastrointestinal y genitourinario.

 La mayora de las recomendaciones actuales son de clase II, con un nivel de evidencia B. Estas recomendaciones anteriormente eran I, con nivel de evidencia C No hay evidencias de ensayos Los antimicrobianos pueden tener efectos secundarios

PROFILAXIS: A QUIEN ?
Pacientes de riesgo tradicional:
1 La mayora de las malformaciones congnitas cardiacas 2 Valvulopatas reumticas u otras valvulopatias adquiridas 3 Miocardiopata hipertrfica 4 Prolapso valvular mitral

Pacientes de muy alto riesgo:

5 Endocarditis previa 6 Portador de vlvula protsica (mecanica o biolgica) 7 Shunt sistmico pulmonar para tt de enfermedad ciangena 8 Cardiopatas congnitas complejas cianticas (ventrculo nico, Fallot, transposicin de grandes vasos)

PROFILAXIS: A QUIEN ?

PROFILAXIS: CUANDO ?

PROFILAXIS: CUANDO

PROFILAXIS: COMO

El tiempo depende de la va de administracin y de la farmacocintica. La eleccin depende del conocimiento de la epidemiologa de los agentes causales y de las resistencias. En procedimientos dentales dirigida a: estreptococos del grupo viridans y del grupo HACEK (Haemophilus influenzae, H parainfluenzae,
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, A paraaprophilus, Cardiobacterium hominis, Eikenella cortodens, Kingella Kingae y K dentrificans).

PROFILAXIS: COMO ?

EFECTOS ADVERSOS Y CONSIDERACIONES ECOLOGICAS

Los EA ms frecuentes rash, diarrea, sntomas gastrointestinales, elevacin de transaminasas. Graves (15-25/milln): anafilaxia (36 % mortalidad). Ecolgico: aumento de resistencias.