REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA EXTENSIN TCHIRA

EMERGENCIAS Y URGENCIAS DIGESTIVAS Y ELABORADO POR: ABDOMINALES A Gonzlez Lisette

5/14/12 IPG 6to ao de medicina San Cristbal 6 de mayo del

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DOLOR ABDOMINAL
DOLOR: Es una sensacin molesta y aflictiva de una parte del organismo, producida por una causa interior o exterior

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)

PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos)

REFERIDO (Localizacin somtica de una experiencia sensitiva originada en una vscera del mismo segmento

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DOLOR ABDOMINAL
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
Localizacin: -Epigastrio: Ulcera pptica, FORMA DE APARICION. TIPO DE DOLOR. colecistitis, apendicitis. INTENSIDAD. -Mesogastrio: Apendicitis, RITMO. Pancreatitis, diverticulitis LOCALIZACION. -Hipogastrio: Apendicitis, IRRADIACION. DURACION Y EVOLUCION. anexitis, Infeccin urinaria, ACTITUD DEL PACIENTE. embarazo ectpico. SINTOMAS Y SIGNOSACOMPAANTES:

NAUSEAS Y VOMITOS.FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.FIEBRE.LIPOTIMIA SHOCK.

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DOLOR ABDOMINAL
Anamnesi s
Edad. Antecedent es. Examen Fsico: -Inspeccin. -Auscultaci n. -Palpacin. -Percusin.

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DOLOR ABDOMINAL
A.A. Medico
ME: metablicas (diabetes, uremia, porfiria) NE: neurognica, Psicgenas, adems pulmonares, cardiolgicas, dermatolgicas, txicas. Fiebre Cefalea Gastroenteritis
Gastroduodena l. Intestinal. Hepticas. Pancreticas. Ginecolgicas. Extraabdomina les

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DOLOR ABDOMINAL
H-I-PO-O-POtamo Sndrome Hemorrgico Sndrome Inflamatorio Sndrome Perforativo Sndrome obstructivo Sndrome obstructivo vascular Sndrome post operatorio

A.A. Quirrgico

Hemorrgico. Inflamatorio. Obsttrico. Traumatismo Cerrado Abierto. Post operatorio.

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DOLOR ABDOMINAL
Laboratorio: -Hemograma. -Bioqumica. -Orina. Rx de Trax. Rx de Abdomen: Simple Contraste: colon por enema ECO, TAC, Laparoscopia, Lavado peritoneal

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Gastrit is
SINTOMAS

Dolor abdominal (estmago).

Acidez estomacal o gstrica (pirosis).

Ardor en el estmago.

Sensacin de llenura (plenitud gstrica, saciedad fcil).

Anorexia persistente. Prdida del apetito . Nuseas, vmitos y eructos 5/14/12

Gastrit is
El diagnstico certero se realiza por medio de la ENDOSCOPA del aparato digestivo superior. En La Gstritis Endoscpicamente la mucosa gstrica est enrojecida presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en flama, hemorragias subepiteliales puede ser que slo una parte del estmago est afectada o toda la esfera gstrica. Gastritis aguda Gastritis crnica

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Es el defecto de la mucosa gstrica y duodenal que se extiende a travs de la muscular de la mucosa hacia la submucosa y muscular propia y persisten en funcin de la actividad acido pptico en el jugo gstrico.

Ulcera pptica

Clasificacin: 1. Ulcera gstrica. 2. Ulcera duodenal. 3. Benignas o malignas. Factores agresivos: H. pylori, AINEs, son los ms importantes adems estn tambin presentes el tabaco, alcohol, stress, y toda aquella situacin en la que haya una hipersecrecin de acido (enfermedad de Zollinger Ellison). Factores de defensa: moco, bicarbonato, mecanismos de la clula epitelial, barrera de la membrana plasmtica apical y el flujo sanguneo.

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Ulcera pptica duodenal

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Ulcera pptica
CUADRO CLNICO Dolor a nivel de epigastrio, en la ulcera duodenal: dolor antes de comer o al ayuno, al comer se alivia y en la noche el paciente presenta mucho dolor. En la ulcero gstrica: el paciente come y el dolor se incremento, acompaado de nauseas y vmito, cuando vomita el Paciente se alivia. Pirosis, nauseas, vmito. Signos de alarma: perdida de peso y hemorragias. Diagnostico

endoscpico

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Ulcera pptica
Tratamiento Cambios en el estilo de vida. Eliminar la noxa. Dieta. Medicacin: con inhibidores de la bomba de protones y anti H2. Erradicacin de H. pylori Amoxicilina o Levofloxacina por 7 das o 10 das, en dosis de 2g /da + Omeprazol 2 veces al da + Claritromicina 500mg cada 12h por 7 a 10 das.

Esto da una erradicacin de casi el 95%. Complicaciones: Hemorragias/ hematemesis/perforacin/ulcera penetrada/ulcera incurable. 5/14/12

Se refiere a la perdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo digestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso.
Superior

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Angulo de Treitz
Inferior

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HEMORRAGIA DIGESTIVA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA Manifestaciones

clnicas:
SUPERIOR: Hematemesis Melenas Sangre oculta en heces INFERIOR: Rectorragia Hematoquezia Sangre oculta en heces

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HEMORRAGIA DIGESTIVA TRATAMIENTO

1. 2. 3. 4. 5.

Oxigeno terapia Reposicin volumtrica con solucin cristaloide Transfusin sangunea Sonda NG y vesical Omeprazol

Endoscpico: -Termo y electrocoagulacin (alto riesgo de perforacin). -Fotocoagulacin con lser para las malformaciones arteriovenosas. Angiogrfico: -Vasopresina supraselectiva y selectiva 0,2 a 0,4 ml/min. (malformaciones A-V, y enfermedad diverticular). -Embolizacin selectiva, procedimiento que se asocia con una tasa de morbilidad de 14-72%, por trombosis arterial distal y falla renal.

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Proceso inflamatorio agudo del pncreas con compromiso variable de otros tejidos regionales o sistemas orgnicos distantes
(Simposio de Atlanta 1992).

PANCREATI TIS

Se clasifica como aguda a menos que existan hallazgos por TAC o CPRE de pancreatitis crnica

CLASIFICACIN
Segn el tipo de lesin y dao estructural: 1. Pancreatitis edematosa o intersticial: 80% 2. Pancreatitis necrotizante Segn la severidad de cuadro: 1. Pancreatitis Leve 2. Pancreatitis grave 5/14/12

PANCREATI TIS38 por 100,000. En EEUU la incidencia vara de 4.8 a

PA es la 2 de enfermedad GI intrahospitalaria, despus de colelitiasis/colecistitis y apendicitis aguda

Pancreatitis:
LEVE consiste en disfuncin mnima o sin disfuncin pancretica que eventualmente se recupera.

SEVERA manifiesta como una falla orgnica y/o complicaciones locales como necrosis, abscesos y speudoquiste.

80% son leves con morfologa normal y reversible. 20 % son severas y se acompaan de necrosis y falla orgnica. 5/14/12

ETIOLOGA

PANCREATI TIS

Litiasis biliar 60% Alcohol 15- 30% Barro biliar y microlitiasis Hipertrigliceridemia 3.8% Hipercalcemia Frmacos: Tratamiento del SIDA (Didanosina y pentamidina);
antiinflamatorios (sulindac, salicilatos); antimicrobianos (metonidazol, estibuclonato, sulfonamidas, tetraciclinas, nitofurantonas)

Infecciones y toxinas Traumatismos Pncreas divisum Enfermedades vasculares Embarazo Posterior a CPRE Pancreatitis postoperatoria Pancreatitis hereditaria Anormalidades estructurales

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PANCREATI CUADRO CLNICO TIS

Dolor abdominal: Intolerable, constante, lancinante. Inicio rpido. Alivia en posicin fetal, exacerba al decbito Ausente en el 5 a 10% de los ataques, pero la presentacin sin dolor puede ser caracterstica de enfermedad grave fatal. Nuseas y vmitos: Presente en el 90% de los pacientes. Vmitos intensos, pueden durar horas, acompaados de nuseas y no alivian el dolor, a veces son producidos por el intenso dolor o por la inflamacin que afecta la pared gstrica.

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DIAGNSTICO Clnico

PANCREATI TIS

Pacientes con pancreatitis grave: Pulso: 100 a 150 lpm. TA. Disminuye, Temperatura aumenta La taquipnea y la respiracin superficial. Distensin abdominal (epigstrica), debida al leo gstrico o a la dilatacin del colon. Sensibilidad a la palpacin Reaccin de defensa ms marcada en abdomen superior Ruidos intestinales disminuidos o ausentes Signo de Cullen y Grey Turner positivos (1% de los casos y representan mal pronstico).

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Laboratorio:

PANCREATI TIS

Enzimas pancreticas:

Aumento en los niveles de amilasa srica, por encima de tres veces el valor normal. Aumento en los niveles de lipasa y tripsina srica

Anlisis de sangre estndar:

Leucocitosis: 15.000 a 20.000 leu/l Hemoconcentracin Desequilibrio hidroelectroltico (acidosis metablica) Hiperglicemia Hiperbilirrubinemia (>4mg/dl) Aumento de aspartato transaminasa, alanina transaminasa, y fosfatasa alcalina sricas. Disminucin de los niveles sricos de albumina (<3g/dl). 5/14/12 Calcemia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PANCREATI TIS

1) Vscera perforada, sobre todo lcera pptica 2) Colecistitis aguda y clico biliar 3) Obstruccin intestinal aguda 4) Oclusin vascular mesentrica 5) Clico renal

6) Infarto de miocardio 7) Aneurisma disecante de aorta 8)Enfermedades del tejido conjuntivo con vasculitis 9) Neumona 10) Cetoacidosis diabtica 5/14/12

Imagenolgico

PANCREATI TIS

Se busca el asa centinela. Signo de interrupcin del colon Exclusin de otras causas de dolor abdominal. Cuando la pancreatitis es en la cabeza del pncreas se observa desplazamiento del duodeno. Se pueden observar niveles lquidos. En casos de enfermedad grave se observan calcificaciones peripancreticas.

Radiografa simple de abdomen:

Radiografa de trax: -Elevacin del hemidiafragma -Derrame pleural -Atelectasia basal o en placas

Tomografa computarizada Ecografa abdominal Ecografa endoscpica Resonancia magntica CPRE

S: 90% E: 100%

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Pseudoquiste y absceso pancretico

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Cuadro 1 SIGNOS PRONOSTICOS TEMPRANOS DE LA PANCREATITIS AGUDA (Ranson)

PANCREATI TIS
Durante Las Primeras 48 Horas

Al Ingreso

Mortalidad correlacionada con el nmero de criterios presentes:

Edad Mayor De 55 Aos

Disminucin Del Hematocrito >10%

Glucemia > 200 Mg/Dl

Aumento De La Uremia > 5 Mg/Dl

Leucocitosis > 16000/Mm3

Pao2 < 60 Mm Hg

Nmeros de criterios 0-2 3-4 5-6 7-8

ndice de Mortalidad 1% 16% 40% 100%

LDH Srica > 350 UI/L

Dficit De Base > 4 Meq/L

TGO Srica > 250 UI/L

Secuestro De Lquido > 6 Litros

Calcemia < 8 Mg/Dl

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PANCREATI TIS CRITERIOS DE

A B C D E Pncreas normal

BALTAZAR 0
1 2 3 4

Grado de necrosis Ausencia de necrosis Necrosis 1/3 del pncreas Necrosis del pncreas Necrosis ms de la mitad

Puntos 0 1 2 3

P. Aumentado de tamao Inflamacin del pncreas y grasa peripancretica Coleccin lquida peripancretica Dos o ms colecciones lquidas

Puntos 0 1-3 4-6 7 - 10

Morbilidad 6% 8% 35% 92%

Mortalidad 0% 3% 6% 17% 5/14/12

TRATAMIENTO:

PANCREATI TIS

Pancreatitis leve: Dieta absoluta Administracin de lquidos intravenosos TRATAMIENTO DEL DOLOR: Meperidina (Demerol): 50 a 100mg IV/3-4 horas

Pancreatitis grave: Reposicin de lquidos: 5 a 10L diarios durante los primeros das. Albmina srica cuando es menor de 2g/L Cuidados respiratorios: Administracin de O2; en caso de SDRA, intubacin endotraqueal Cuidados cardiovasculares: En caso de hipotensin, administrar dopamina IV Profilaxis de la infeccin pancretica. El antibitico de eleccin en casos de pancreatitis son los carbapenemos (imipenem, meropenem) 5/14/12

HEPATIT IS
Afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado.

ETIOLOGI A: HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS INDUCIDA POR FARMACOS HEPATITS AUTOINMUNE HEPATITIS ALCOHOLICA HEPATITIS IDIOPATICAS

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HEPATIT IS
CLINICA GENERAL

Ictericia Coluria Acolia Dolor Fatiga Fiebre Nauseas y Vmitos Prurito Generalizado Anorexia Perdida de Peso Afeccin del Estado General

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HEPATIT IS VALORES NORMALES PRUEBA DE

FUNCIONALISMO
ALBMINA A1AT FA ALT AST GGT TP BILIRRUBINA EN SUERO BILIRRUBINA EN ORINA 3.4 - 5.4 g/dL 85-213mg/dL 44 - 147 UI/L Hombre: 8 - 50 UI/L Mujer: 7 - 33 UI/L 10 - 34 UI/L 0 - 51 UI/L 11 - 13.5 seg Directa: 0 - 0.3 mg/dL Total: 0.3 - 1.9 mg/dL 0 mg/dL
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HEPATIT IS
OTROS ESTUDIOS Serologas

Marcadores Autoinmunes ECO Abdomen TAC RMN Biopsia

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HEPATIT IS
CLASIFICACIN DE LAS HEPATITIS VRICAS
1.

Hepatitis por virus convencionales

Rubeola, CMV, Epstein-Barr 2. Hepatitis por virus exticos Arenavirus, Marburg, bola 3. Hepatitis vricas Virus A, B, C, D, E, G
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HEPATIT IS

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HEPATIT IS HEPATITIS A: PREVALENCIA MUNDIAL

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vVirologa:

HEPATITIS B
Virus Hepatotrpico
molcula circular

vFamilia: Hepadnaveiridae vGnero: Orthohepadnaviridae

relajada

vGenoma: DNA de doble cadena parcial

cadena (-) y cadena

(+)

vEnvoltura lipoproteica externa y un centro interno compuesto por protenas de la nucleocpside 5/14/12

HEPATIT IS

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HBsAg: Marcador general de infeccin. Si persiste > 6 meses infeccin crnica HBeAg: Protena que ancla el DNA viral a la cpside. Indicativo de Replicacin viral activa. Anti-HBe: Anticuerpo con especificidad frente a HBeAg. Ausencia replicacin Anti-HBs: Curacin y/o inmunidad. Detectable tras vacunacin IgM anti-HBc: anticuerpo de clase IgM con especificidad frente a
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Marcadores serolgicos significado:

HEPATIT IS

HEPATITIS B Epidemiologia:
2.000.000.000 personas VHB 400.000.000 Infeccin crnica 520.000 muertos / ao ( 52.000 hepatitis aguda y 470.000 por cirrosis o cncer hepatocelular) > Genero Masculino Venezuela prevalencia intermedia ( 1 5 %) Edo. Amazonas, Edo. Delta-Amacuro y Edo. Barinas.
rea Asia Africa sub-Sahara America N Europa Oc Escandinavia Edad de infeccin Nacer Infancia Adolescencia Adultos jvenes Modo de transmisin Perinatal Horizontal Percutnea Sexual Cronicidad Riesgo HCC 90-95% Alto

Endemicidad VHB Alta 10-15%

Baja < 2%

5%

Bajo

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HEPATITIS B: PREVALENCIA MUNDIAL

HEPATIT IS

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Infeccin aguda: periodo de incubacin 60 - Malestar general 80 das. - Fatiga Artralgias periodo prodrmico 2 3 sems - Sntomas digestivos
- febrcula

HEPATITIS B

Coluria, Acolia e ictericia (30 50 %) Hgado doloroso 70 % Manifestaciones extra

1 4 sems

25 % artralgias y erupciones cutneas heptica -Edema angioneurotico Poliarteritis nudosa con vasculitis sistmica Manifestaciones neurolgicas 5/14/12

HEPATITIS B Infeccin aguda: Laboratorio

bilirrubina 5 10 mg / dl ALT / AST 500 U / L o superiores 6 sems incubacin fase prodrmica y clnica inicial HBsAg y marcadores de replicacin viral activa ( HBeAg y VHB DNA)

IgM antiHBc IgG anti VHB HBeAg HBsAg AntiHBs

al comenzar los sntomas persistir aos o toda la vida antiHBe

varios meses

semanas

2 4 semanas Marcador serolgico de resolucin de la infeccin

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HEPATITIS B

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Cuadro de Diagnstico Diferencial entre el Edo. De la Infeccin

Estado Infeccin
Inmunizacin Natural Vacunado Infeccin aguda temprana Infeccin aguda en resolucin Infeccin crnica baja infectividad Infeccin crnica alta infectividad

HBsAg

HEPATITIS B
Anti-HBs Anti-HBc IgG/IgM HBeAg

Anti-HBe

DNA VHB

ALT

+ + + +

+ + -

+/-/+/+ +/+ +/+/-

+ +

+ + -

Bajo Alto

+++

Bajo +/++ Bajo -/+

Alto +/++

HBsAg: Es el primer marcador serolgico que aparece indicando infeccin por VHB. Anti-HBs: Indica infeccin ya superada, con inmunidad protectora HBcAg: No se detecta en suero. El anti-HBc est presente e indica infeccin (aguda si predominio IgM o crnica si abundan IgG). HBeAg: Detectado en suero, denota actividad de la DNA polimerasa y2004 cantidad de VHB-DNA Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Feldman, Friedman, Sleisenger 5/14/12 7 viral). circulante (alta tasa de replicacin edicin El anti-Hbe tiene significado inverso.

HEPATITIS B TRATAMIEN
TO:
GENERALMENTE DE SOSTEN, CUIDANDO LA FUNCION HEPATICA ANTIVIRALES RECOMENDADOS USO Y DOSIS: 1. Adeforvir: (ADF) 10mg VO cada 24h 6 meses indefinido seroconversin 2. Entecavir: (ENT) 0.5 mg VO cada 24h 6 meses seroconversin 3. Tenofovir 300 mg + Emtricitadine 200 mg (TRUVADA) VO cada 24 h seroconversin 4. PGE INF- alfa 2 a: 180 mcg 1,5 mcg/kg subcutnea 1 vez x sem al menos 1 ao .5. INF- alfa 2b: 10 millones de unidades subcutnea 3 veces x sem 16 24 semanas .6. Lamivudine: (LAV) 100 mg VO x 12 meses seroconversin

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Criterios de curacin:
a.

HEPATITIS B

Respuesta favorable: de carga viral o que esta sea menor a 104 copias/mL. Seroconversin de: HBeAg (+) / Anti HBe (-) a HBeAg (-) / Anti HBe (+) b. Curacin: excepcionalmente HBsAg (-)/ Anti HBs (+). Control con carga viral cuantitativo anual por 5 aos c. Resistencia intra-tratamiento: Persistencia o aumento de la carga viral d. Reactivacin: serorreversin (pacientes con HBsAg(-)/Anti-HBs (+) que disminuyen ttulos de anticuerpos y reaparece HBsAg y aumento de la carga viral. e. Fracaso: ausencia de seroconversin
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PREVENCI ON Inmunizacin activa:

Vacunas recombinantes

HEPATITIS B

Recombivax HB (Merck, Sharp & Dohme) dosis: 10 20 mcg en adultos y 5 10 mcg en nios y mujeres embarazadas. (0,1, y 6 meses)

Derivadas de levadura: Engerix (SKF Ritt) y

Derivada clulas de mamferos: Genhevac B 20mcg/0,5 ml IV Anti-HBs 95%. Revacunacin 5-10 aos. Seguras, inmungenas y efectivas desde 5/14/12 la 1ra

HEPATITIS B

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HEPATITIS B

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IAS AC GR !!!
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