Anda di halaman 1dari 38

ASKEP ANTENATAL

Ns. WIDYAWATI, S.Kep, M.Kes

ISTILAH
Gravida adalah orang yang sedang hamil. Primigravida adalah seorang wanita yang hamil untuk pertama kali. Para adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi yang dapat hidup. Multipara adalah seorang wanita yang beberapa kali melahirkan bayi yang dapat hidup

KONSEP DASAR ANTE NATAL CARE


ANC

adalah Pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim

TUJUAN
1. 2. 3.

4.

5. 6.

Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu dan tumbuh kembang janin. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental serta sosial ibu dan bayi. menemukan secara dini adanya masalah/gangguan dan kemungkinan komplikasi yang terjadi . Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat baik ibu maupun bayi, dengan trauma seminimal mungkin. Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI Eksklusif berjalan normal. Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara normal.

Tiga komponen dasar perawatan prenatal adalah 1. Pengkajian risiko kehamilan 2. meningkatkan kesehatan 3. Intervensi medis dan psikososial

Kehamilan dibagi 3 trimester : Trimester I : 0 12 minggu Trimester II : 13 28 minggu Trimester III : 29 40 minggu Kebijakan Program Kunjungan Antenatal : paling sedikit 4 x selama kehamilan Trimester I :1x Trimester II :1x Trimester III : 2 x

Jadwal pemeriksaan : 12 13 x

Pemeriksaan Pertama : segera setelah terhambat haid Pemeriksaan Ulang : Setiap bulan sampai umur kehamilan 6 7 bulan ( trimester I dan II ) Setiap 2 minggu sampai kehamilan 8 bulan ( Trimester III ) Setiap minggu sampai terjadi persalinan Pemeriksaan khusus : bila terdapat keluhan tertentu

TANDA-TANDA KEHAMILAN
PRESUMTIF ( Bukti Subjektif) Amenorea Perubahan payudara Mual & muntah (morning sickness) Frekuensi berkemih Leukorea Tanda Chadwieks Quickening

PROBABILITAS ( Bukti Objektif) Pertumbuhan & perubahan uterus Tanda Hegars ( melunaknya segmen bawah uterus)
Ballotement

(lentingan janin dl uterus saat palpasi) hicks (kontraksi selama kehamilan)

Braxton

Perubahan Abdomen Pembesaran abdomen

Striae

Gravidarum

Pigmentasi

pada linea nigra

ABSOLUT ( Bukti Positif) Terdengar DJJ Teraba bagian anak oleh pemeriksa Terlihat hasil konsepsi dg USG Teraba gerakan janin oleh pemeriksa

PEMERIKSAAN KEHAMILAN
BILA HPHT TIDAK DIKETAHUI, USIA KEHAMILAN TENTUKAN DG CARA : TFU ( Cm x 7/8 = Usia dalam mgg) Terabanya ballotement di simpisis 12 mgg DJJ (+) dg Dopller 10-12 mgg DJJ (+) dg fetoscop 20 mgg Quickening 20 mgg USG

Tinggi Fundus Uteri


1/3 diatas simfisis simpisis pusat 2/3 diatas simfisis Setinggi pusat 1/3 diatas pusat pusat prosesus xifoideus Setinggi prosesus xifoideus 2 jari ( 4 cm ) dibawah prosesus xifoideus

Umur Kehamilan
12 minggu 16 minggu 20 minggu 24 minggu 28 minggu 32 minggu 36 minggu 40 minggu

PERHITUNGAN TAKSIRAN PARTUS ( NAGELE)


H

+7 B (1-3) + 9, bila tanggal > 24 + B 1 B (4-12) 3 T (1-3) + 0 T (4-12) + 1

PERHITUNGAN TAKSIRAN BERAT JANIN TFU (11 belum masuk PAP) X 155 = .gr TFU (13 sudah masuk PAP) X 155 =

HPHT = 25-3-2011 = BULAN 4 TTP =2 -1 2012 TTP =32 -12-2011= 2 -1-2012

HPHT = 30 2 2012 TTP = 37-11-2012= 7 -12-2012

FREKUENSI KUNJUNGAN KEHAMILAN

Kunjungan I (12-24 mgg)

Anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik & obstetri, Pemeriksaan lab., Antopo metri, penilaian resiko kehamilan, KIE Anamnesis, USG, Penilaian resiko kehamilan, Nasehat perawatan payudara & Senam hamil), TT I
Anamnesis, pemeriksaan ulang lab. TT II Anamnesis , perawatan payudara & persiapan persalinan

Kunjungan II ( 28 32 mgg )

Kunjungan III ( 34 mgg)

Kunjungan IV, V, VII & VIII ( 36-42 mgg)

STANDAR PELAYANAN MINIMAL : 7 T

Timbang Berat Badan Ukur Tekanan Darah Ukur Tinggi Fundus Uteri Pemberian immunisasi Tetanus Toxoid ( TT ) lengkap Pemberian Tablet Zat Besi minimal 90 tablet Test terhadap penyakit menular Temu Wicara dalam rangka persiapan rujukan

ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN Aktivitas / Istirahat TD agak menurun DN dapat meningkat Episode Sinkope Varises Sedikit edema pada ekstremitas bawah

Integritas Ego Perubahan persepsi diri

Eliminasi Perubahan frekuensi dan konsistensi defekasi Peningkatan frekuensi berkemih Urinalisis : Peningkatan BJ urine Hemorroid Nyeri / ketidaknyamanan Kram kaki, Nyeri tekan dan bengkak pada payudara Kontraksi Braxton Hicks Nyeri punggung

Makanan /Cairan
Mual dan muntah serta nyeri ulu hati Penambahan BB Membran mukosa kering : hipertropi jaringan gusi dapat terjadi, dapat mudah berdarah Hb dan Ht rendah Sedikit edema Glikosuria mungkin ada

Pernafasan
Hidung tersumbat Frekuensi pernafasan meningkat Pernafasan torakal

Keamanan
Irama

jantung janin terdengar pada usia kehamilan 16 minggu Gerakan janin terasa pada pemeriksaan setelah 20 minggu Quickening ( 16 dan 20 minggu ) Ballotement ada ( 16 dan 20 minggu )

Seksualitas Penghentian menstruasi Perubahan respon / aktivitas seksual Leukorea mungkin ada Peningkatan progresif pada ukuran uterus Perubahan payudara Perubahan pigmentasi Tanda-tanda Goodell, Hegar, Chadwick (+)

Interaksi Sosial Bingung/ meragukan perubahan peran Tahap maturasi / perkembangan bervariasi dengan stressor kehamilan Respon anggota keluarga bervariasi Penyuluhan / Pembelajaran Harapan individu terhadap kehamilan, persalinan tergantung pada usia, tingkat pengetahuan, pengalaman, paritas, keinginan terhadap anak dan stabilitas ekonomi

DIAGNOSA KEPERAWATAN
TRIMESTER I 1. Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d perubahan nafsu makan, mual dan muntah 2. Ketidaknyamanan b/d perubahan fisik dan pengaruh hormonal 3. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d gangguan masukan dan kehilangan cairan yang berlebihan , peningkatan kebutuhan cairan 4. Kurang pengetahuan mengenai perkembangan kehamilan yang normal b/d kurang pemahaman tentang perubahan fisiologis / psikologis yang normal dan dampaknya terhadap klien

5. Resiko tinggi terhadap cedera pada janin b/d malnutrisi ibu, adanya kelainan genetik, pemaparan pada egent infeksius 6. Resiko tinggi terhadap keletihan b/d peningkatan metabolisme karbohidrat, perubahan kimia tubuh, peningkatan kebutuhan energi untuk melakukan aktivitas sehari-hari 7. Resiko tinggi terhadap konstipasi b/d relaksasi otot halus, peningkatan absorbsi air di saluran GI, adanya hemorroid, mengkonsumsi suplemen zat besi 8. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d stasis urinarius, hygiene buruk, kurang pengetahuan

9. Resiko tinggi terhadap gangguan citra tubuh b/d persepsi tentang perubahan biofisik, psikososial, budaya dan keyakinan spiritual 10. Resiko tinggi terhadap perubahan penampilan peran b/d krisis maturasi, tingkat perkembangan, riwayat coping maladaptive tidak adanya sistem pendukung 11. Resiko tinggi terhadap pertumbunhan coping keluarga b/d kebutuhan klien dan keluarga cukup terpenuhi 12. Perubahn pola seksual b/d kurang pengetahuan / keterampilan tentang perubahan fungsi / struktur tubuh, perubahan tingkat kenyamanan

TRIMESTER II
1.

2.

3.

4.

Resiko tinggi terhadap gangguan citra tubuh b/d persepsi perubahan biofisik, respon orang lain Ketidakefektifan pola pernafasan b/d pergeseran diafragma karena pembesaran uterus Kurang pengetahuan mengenai kemajuan alamiah dari kehamilan b/d terus membutuhkan informasi sesuai perubahan trimester kedua yang dialami Resiko tinggi terhadap cedera pada janin b/d masalah kesehatan pada ibu, pemaparan pada agent infeksi

5.

6.

7.

8.

Resiko tinggi kelebihan volume cairan b/d perubahan mekanisme regulator , retensi natrium / air Ketidaknyamanan b/d perubahan pada mekanika tubuh, efek hormon, ketidakseimbangan elektrolit Resiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d krisis maturasi, kerentanan psibadi, persepsi tidak realities Perubahan pola seksual b/d konflik mengenai perubahan hasrat seksual dan harapan, takut akan cedera fisik

TRIMESTER III 1. Ketidaknyamanan b/d perubahan fisik, pengaruh hormonal 2. Kurang pengetahuan mengenai persiapan untuk persalinan / kelahiran, perawatan bayi 3. Resiko tinggi terhadap harga diri rendah b/d masalah mengenai kemampuan untuk menyelesaikan tugas kehamilan / kelahiran anak 4. Resiko tinggi terhadap cedera pada ibu b/d adanya hipertensi, infeksi penggunaan/penyalahan zat, perubahan system immune, profil darah abnormal, hipoksia jaringan, ketuban pecah dini 5. Perubahan eliminasi urine b/d pembesaran uterus, peningkatan tekanan abdomen, fluktuasi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus

6.
7.

8.

9.

10.

Perubahan pola seksual b/d perubahan hasrat seksual, ketidaknyamanan, merasa takut Gangguan pola tidur b/d perubahan pada tingkat aktivitas, stress psikologis, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan Resiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas pada janin b/d perubahan aliran darah dalam desidua, perubahan suplai oksigen Resiko tinggi terhadap cedera pada janin b/d masalah kesehatan pada ibu, pemaparan pada agen infeksi Resiko tinggi terhadap coping individu / keluarga tidak efektif b/d krisis situasi, kerentanan pribadi, persepsi tidak realistis, metoda coping tidak adekuat, system pendukung yang tidak ada/tidak adekuat

PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI


TRIMESTER I 1. Pendidikan tentang perawatan Diri a. Mencegah infeksi saluran kemih Kebersihan vulva dan perineum yang benar Hindari kelembaban pada pakaian dalam Gunakan CD dengan bahan katun Minum 8 12 gelas setiap hari Hindari menahan berkemih

b. Latihan Kegel 3 x/lebih dalam sehari 10 kali berturut-turut Caranya : Dengan perlahan-lahan, kuatkan otot, tahan selama 3 hitungan dan lemaskan Dengan cepat, kuatkan otot, dan lemaskan secepat mungkin Dorong keluar masuk, tarik keatas seluruh dasar pelvik

c. Pengajaran
Diet Latihan Tidur Kebiasaan

fisik

bab, merokok, pemakaian obat-obatan Hubungan seksual

d. Jadwal Perawatan ANC min 4 x e. Tanda Komplikasi f. Rasa tidak nyaman pada masa hamil g. Pekerjaan aktivitas fisik : bahaya industri, komplikasi obat-obatan

h. Bepergian i. Aktivitas Fisik j. Kesehatan Gigi Nausea dan vomitus gangguan kebersihan mulut dan cairies gigi Perawatan gigi k. Obat-obatan l. Immunisasi TT m. Alkohol, asap rokok dan substansi lain Alkoholisme aborsi Merokok & asap rokok pertumbuhan fetus terhambat

2. Konseling seksual selama masa hamil Kaji riwayat hubungan seksual Bantah misimformasi sehubungan dengan seks dan kehamilan Anjurkan perilaku alternatif terkait dengan hubungan seksual Perawatan Perinatal Respon emosional Pakaian Aktifitas fisik dan istirahat Aktivitas seksual Nutrisi

TRIMESTER II
1. Pakaian hamil Gunakan pakaian yang nyaman dan longgar Gunakan BH ibu hamil Gunakan kaos kaki yang elastis 2. Postur dan mekanik tubuh Mandi dan berenang Aktivitas fisik Istirahat dan relaksasi Pekerjaan Kelas pendidikan orang tua Rencana melahirkan

TRIMESTER III

Dukungan social Mengajarkan perawatan mandiri


Mempersiapkan makanan BBL ASI Review tanda bahaya Mengenal persalinan Persiapkan sebelum melahirkan

Perawatan prenatal Penyesuaian diri dengan psikososial Strategi support untuk melahirkan anak