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Carlos Noronha Neto Alex Sandro Rolland Souza Olmpio Barbosa Moraes Filho Adriana Mota Bione Noronha

Determinar fatores associados ao volume de lquido

amnitico e frequncias de anomalias fetais em um centro de referncia.

Estudo observacional, tipo corte transversal, com

gestantes internadas na enfermaria de alto risco do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP, Recife), no perodo de maro de 2002 a maro de 2006. Foram identificadas 989 gestantes, de alto risco para anomalias fetais, candidatas a incluso no estudo a partir da realizao de pelo menos uma USG morfolgica fetal.

Destas, foram selecionadas 657 pacientes aps aplicao

dos critrios de incluso: gestantes de risco com IG maior ou igual a 22 semanas e/ou peso do concepto ao nascimento maior ou igual a 500 g. Gestaes de alto risco para anomalias fetais - presena de uma ou mais indicaes para a realizao de USG morfolgica, tais como:
Idade materna avanada CIUR Variaes de volume do lquido amnitico Antecedente pessoal ou familiar de anomalia congnita Exposio a drogas Exame ultrassonogrfico anterior com suspeita de anomalia congnita Doenas maternas (diabetes mellitus ou gestacional, cardiopatia, nefropatia, infeces pr-natais) Consanguinidade

Posteriormente, foram excludas 200 pacientes por

gestaes mltiplas, partos no realizados no IMIP e/ou ausncia de registros mdicos do RN 457 gestantes de risco para anlise

Aparelho: Toshiba, modelo SSA-350A (Corevision) e

transdutor setorial de 5 MHz. Os exames foram realizados de acordo com a rotina do servio, entre a 22 e 24 , 26 e 28 e 32 e 34 semana de gravidez, sendo que o nmero de exames realizados, por pct, variou de um a trs. A maioria das gestantes realizou o primeiro exame entre a 26 e 28 semana.

Idade materna (anos)

Profisso da me (com e sem renda)


Nvel socioeconmico (salrio mnimo) Antecedentes pessoais e familiares de anomalias

congnitas Antecedentes obsttricos (paridade e abortos anteriores) Sexo do RN Condies de nascimento (vivo ou morto)

As anomalias foram classificadas em isoladas (nica

malformao), associadas (mais de uma malformao), menores (sem implicao cosmtica ou funcional importante) e maiores (anomalias letais ou que afetam significativamente a funo ou a aparncia) IG calculada pela DUM, confirmada pela USG ou exclusivamente pela 1 USG Mensurao do lquido amnitico (Phelan) normal: 8 a 18

Atravs do pronturio, todas as gestantes foram

acompanhadas at o momento do parto, e os RN, at a confirmao ou no do diagnstico intratero de anomalia congnita, independente de apresentar ou no o diagnstico ultrassonogrfico pr-natal As pacientes foram divididas em dois grupos, segundo a presena ou ausncia de anomalias congnitas diagnosticadas pela USG, com subsequente confirmao aps o parto.

Nas 457 gestaes de alto risco, a USG pr-natal

demonstrou o diagnstico de anomalias congnitas em 289 (63,2%) paciente, as quais foram confirmadas em 257 (56,2%) aps o parto. Dentre as pacientes com USG morfolgica normal (n=168), a ausncia de malformaes foi confirmada em todos os RN aps o nascimento. Idade materna variou entre 13 e 47 anos, mdia 24,8 6,5 anos; sendo as mdias similares entre os grupos com (24,46,4 anos) e sem (25,46,5 anos) anomalias congnitas.

Negaram exercer alguma atividade de trabalho 257

(56,2%), enquanto 203 (44,4%) relataram uma renda familiar de um a trs salrios mnimos por ms trabalhado. Mdia da IG no momento do parto 35,93,6 sem, similar nos dois grupos. Natimortos 5x mais frequentes no grupo com anomalias fetais, do que no grupo sem anomalias. Anomalias mais frequentes:

SNC (130; 50,6%) Sist. Geniturinrio (59; 23%) Osteoarticular (43; 16,7%) GI (39; 15,2%) Cardiovascular (33; 12,8%

Foram observadas frequncias menores de diagnstico

intratero de defeitos abertos da parede abdominal (19; 7,4%), malformaes de partes moles (14; 5,4%), face (13; 5,1%) e tumores (4; 1,6%) Anomalias isoladas em 162 (63%) das gestantes, enquanto que 92,2% de todas as alteraes foram classificadas como anomalias congnitas maiores.

Demonstrou-se associao de oligohidrmnio e

polihidrmnio quando comparado ao lquido normal no nmero de anomalias congnitas No foi encontrada associao entre anomalias congnitas e profisso; e para idade materna maior ou igual a 35 anos. Demonstrou-se associo significativa entre as anomalias congnitas e a renda familiar menor que um salrio mnimo. No entanto, a varivel renda familiar no permaneceu associada s anomalias congnitas no final da anlise multivariada. Tambm no se observou associao entre os grupos com e sem anomalias congnitas, para as pcts com antecedentes pessoais e/ou familiares de anomalias, tabagismo e uso de drogas ilcitas ( 7 gestantes 3 usaram maconha, 2 LSD, 1 cocana e 1 crack)

No que concerne ao numero de gestaoes, no se

encontrou associao entre os dois grupos Sexo do RN predominncia do masculino em 139 (54,1%) com anomalias e 112 (56%) sem anomalias, porm sem associao com o diagnstico de anomalias congnitas A presena de oligo e polihidrmnio foram os nicos fatores que persistiram significativamente associados s anomalias congnitas.

Entre as gestantes de alto risco, foi encontrada uma

frequncia de anomalias congnitas diagnosticadas no pr-natal de 56,2%, enquanto que dados na literatura sugerem uma prevalncia de 27% nas gestaes de risco. Provavelmente foi devido aos critrios de excluso, como parto no realizado no IMIP e ausncia de registros mdicos do RN. Outro motivo o fato do IMIP ser um hospital tercirio atendendo gestantes com suspeitas diagnsticas de anomalias congnitas, provenientes de outro servio.

As malformaoes mais frequentes acometeram o SNC,

seguido do geniturinrio e osteoarticular. A predominncia das malformaes do SNC est de acordo com a literatura, sobretudo nos pases em desenvolvimento. H divergncias entre os estudos realizados, quanto a frequncia das anomalias diagnosticadas nos perodos pr e ps natal. Antes do nascimento, prevalecem as malformaes do SNC enquanto que aps o nascimento, o sistema cardiovascular se sobressai. Isso evidencia a dificuldade do diagnstico pr-natal de anomalias cardiovasculares.

Anomalias associadas apresentam menor frequncia que as

isoladas, porm so mais facilmente diagnosticadas. Anomalias maiores so mais frequentes e tambm de mais fcil diagnstico. Nesse estudo, as malformaes associadas ocorreram em 33, 1% das gestantes, enquanto 92,2% de todas as alteraes foram classificadas como maiores. Idade materna mdia compatvel com o perodo de maior paridade feminina, semelhante a dados da literatura Sabe-se que idade materna maior ou igual a 35 anos pode aumentar o risco de anomalias congnitas e defeitos cromossmicos. No entanto, isso no foi observado no estudo. Isso pode ter ocorrido porque em ambos os grupos a populao era de alto risco e, principalmente, devido ao pequeno tamanho da amostra.

Profisso e nvel socioeconmico maior frequncia de

gestantes sem renda ou que no trabalhavam, e que apresentavam renda familiar menor que cinco salrios mnimos hospital pblico, atende perfil socioeconmico baixo Ocupao materna assunto controverso na literatura manipulao de agentes teratognicos nesse estudo, as gestantes no tiveram contato com esse tipo de material Estudos sugerem associao significativa entre tabagismo (SN), utilizao de drogas ilcitas (complicaes obsttricas, distrbios do SNC) e presena de malformaes em gestaes anteriores. Tambm no foi observado no estudo pois a populao era de alto risco e reduzido nmero de pacientes que utilizaram drogas ilcitas.

RN portadores de anomalias congnitas apresentam

risco mais elevado de nascimentos prematuros quando comparados ao termo. Segundo a literatura, a IG foi menor que 37 sem. Da mesma forma, os fetos sem anomalias congnitas nasceram prematuros e no houve diferena significativa entre os grupos.

Componente importante do ambiente intrauterino e

qualquer alterao no seu volume requer cuidadosas avaliaes tanto do feto como da me. Nas gestaes de alto risco, as alteraes para mais ou para menos se encontram associadas a varias ocorrncias obsttricas. Oligo entre 0,5 e 5,5%
amostra do estudo - 12,5% qdo associado a anomalias

congnitas 0,5% qdo no associado


Poli entre 0,4 a 1,5%

amostra do estudo 29,6% qdo associado a anomalias

congnitas 1,5% qdo no associado

Oligo Geniturinrio

Poli GI e algumas sndromes do SNC


Por isso, necessria a avaliao morfolgica fetal

quando encontrado alteraes do volume do LA.