ABDOMEN AGUDO

Dr. Andrs M. Alcntara Daz. Medicina Interna.

Caso clnico 1
Varn de 48 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolucin. AP: No alergias medicamentosas. No HTA. No DM. EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos das en epigastrio e hipocondrio derecho, luego de ingerir comida grasa. Sensacin febril. Nuseas y dos vmitos biliosos en las ltimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo intestinal normal. Exploracin: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacin en HCD. Murphy +. No se palpan masas ni megalias.

Caso clnico 2
Mujer de 17 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolucin. AP: No alergias medicamentosas. No antecedentes mdicos ni quirrgicos de inters. EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolucin que comenz en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Anorexia. No disuria. FUR: 28/04/2012.

QUE TIENEN EN COMN ESTOS 2 CASOS?

DOLOR ABDOMINAL!!!!!

ABDOMEN AGUDO: DEFINICION

Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor abdominal, de aparicin repentina progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del ms rpido y preciso diagnstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervencin quirrgica al tratamiento especfico de la etiologa y/ molestias concomitantes.

ABDOMEN AGUDO: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor Visceral.Poco definido, mal localizado, estmulo viaja x SNA (peritoneo visc). Medial. Compromiso de vsceras intraperitoneales. Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales. Dolor Somtico (Parietal).Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Agudo y bien localizado, se ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaa de contractura muscular.
Dolor Referido.Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Abdomen Agudo
Cul es las clasificacin que se utiliza habitualmente.?

Abdomen agudo
oclusivo peritoneal hemorrgico mdico

Abdomen Agudo
Clasificacin de acuerdo a la conducta teraputica Mdica Quirrgica

Abdomen agudo mdico

acidosis diabtica, uremia

herpes
adenitis mesentrica mononucleosis infecciosa

intoxicaciones: saturnismo, arsenismo.

Abdomen agudo quirrgico

peritoneal: apendicitis, colecistitis oclusivo: adherencias, ca. de colon hemorrgico: embarazo ectpico. vascular: infarto intestinal. retroperitoneal: pancreatitis aguda, aneurisma de la aorta. torsional: torsin del epipln, ovario.

DOLOR ABDOMINAL
Semiologa
ALICIADPH
Aparicin (sbita, progresiva, insidiosa)
Localizacin (sitio anatmico) Intensidad (leve, moderada, fuerte) umbral del dolor Carcter (punzante, urente, quemante, clico) Concomitantes REACCIONES AL DOLOR Irradiacin Atenuantes / agravantes Duracin Periodicidad Horario

ABDOMEN AGUDO : SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL

VMITO: REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA ORIGINADO EN SNC FUNCION INTESTINAL ILEO REFLEJO: DISTENCION, INCAPACIDAD DE ELIMINAR FLATOS CONSTIPACION O DIARREA. FIEBRE: PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINAL ESCALOFRIOS GENITO-URINARIOS

ABDOMEN AGUDO: EXAMEN FISICO

OBSERVACION - AUSCULTACION PALPACION PERCUSION

SIGNOS : BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY PSOAS ROVSING

ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE ETIOLOGICO

V: Vascular (Trombosis Mesentrica, An Aorta Abd) I: Inflamatorio/Infeccioso (AA,GE) N: Neoplsico (Colon) D: Degenerativo (Diverticulitis) I: Intoxicacin (Pb) /ingestion (efecto frmacos) C: Congnito (Meckel) A: Alrgico/autoinmune (Vasculitis) T: Trauma E: Endocrinolgico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria) S: Supratentorial/Psicognico (Colon iiritable) N: Neurolgico (Herpes Zoster)

ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO EN SALA DE EMERGENCIA

18% INTERNADOS.

25% DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO

12% ENFERMEDAD GINECOLOGICA 12% ENFERMEDAD TRACTO URINARIO 9.3% MANEJO QUIRURGICO
(Power RD,Guertler AT. Abd pain in ER.Am J Emerg Med. 1995; 13:301-3).

ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE ETAREO (1190 ADMISIONES - EMERGENCIA)

Dx / Edad
No especfico Apendicitis Obstruccin intestinal Clculos urinarios Enfermedad biliar Diverticulitis EIP Pancreatitis Miscelnea

>60a (40%)
23 4 28 3 9 9 4 4 16

<60a (60%)
43 25 6 8 3 <1 1 2 11

ABDOMEN AGUDO : MANEJO

DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA :
(BALANCE ENTRE HC EF AYUDA DIAGNOSTICA EVOLUCION TEMPORAL)

QX INMEDIATA - QX POTENCIAL - MANEJO MEDICO

NPO
VIA EV ANTIBIOTICOS ANALGESICOS SEGN DIAGNOSTICO DEFINIDO O CLARA NECESIDAD REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO

Paciente con dolor abdominal agudo

Paciente

Prioridad

Medico clasificador
Internista Cuadro mdico Cuadro quirrgico Cirujano

ABDOMEN AGUDO : CONDICIONES QUE REQUIEREN QX DE EMERGENCIA

AIRE LIBRE PERITONEAL (PERFORACION VISCERAL) HEMOPERITONEO OBSTRUCCION INTESTINAL DEFINIDA PERITONITIS GENERALIZADA

Rx Abdomen simple
Hidroneumoperitoneo De pie

Acostado

Niveles de I. delgado

RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA

RX ABD SIMPLE: OBSTRUCCION BAJA

ABDOMEN AGUDO : FRASES PARA MEDITAR

El abdomen agudo es el altar o la tumba del emergencista. (AD) Todo abdomen agudo dudoso es quirrgico. (AD) Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un ejercicio tan intelectual como lo es trabajar con el genoma humano. (Hugh Dudley)

Ante un dolor abdominal, cualquiera sean,. la edad y el sexo, el modo de comienzo, la localizacin, el tipo, las irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que existan o no otros sntomas, EL MDICO DEBE SOSPECHAR LA APENDICITIS AGUDA P. Larghero 1944.
LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRRGICA. Cope 1940 Early diagnosis of the Acute abdomen.