TEMA 42

TUMORES ODONTOGNICOS

Tumores Odontognicos
Definicin Concepto

de Induccin Clasificacin Diagnstico Pautas de tratamiento

Tumores Odontognicos

Derivan de los elementos epiteliales y/o mesenquimales del sistema de formacin de los dientes

1 % de los tumores del organismo 10-20 % de los tumores orales

Exclusivos de los maxilares

Tumores Odontognicos
Definicin Concepto

de Induccin Clasificacin Diagnstico Pautas de tratamiento

Tumores Odontognicos

Concepto de Induccin en la Odontognesis

Conjunto de interacciones que se establecen entre el epitelio y el ectomesnquima odontognico durante la formacin dental normal y que dar lugar a la diferenciacin y el desarrollo morfolgico correcto del germen dental.

Tumores Odontognicos
Epitelio
Lmina dental

Mesnquima
Mesnquima subyacente

Preameloblastos

Dif. Odontoblastos Predentina-dentina

Dif. Ameloblastos Esmalte

Tumores Odontognicos
Definicin Concepto

de Induccin Clasificacin Diagnstico Pautas de tratamiento

Tumores Odontognicos
Clasificacin

Benignos
T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con induccin en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal

Malignos
Carcinomas odontognicos Sarcomas odontognicos Carcinosarcomas odontognicos

Tumores Odontognicos
Clasificacin

Benignos
T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con induccin en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal

Malignos
Carcinomas odontognicos Sarcomas odontognicos Carcinosarcomas odontognicos

Tumores Odontognicos

T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej conectivo

Ameloblastoma TO Epitelial Calcificante TO Adenomatoide TO Escamoso TO Epitelial de Clulas Fantasmas

Tumores Odontognicos

Ameloblastoma
Origen Organo del esmalte Frecuencia 1 % les tum y quist maxilares Histologa Plexif, folic. Edad y localizacin Ang mand, - 40 aos Clnica Asim, ling, dolor. Radiologa P. jabn, unilocular, slido. Tratamiento 1 cm de margen Evolucin 10-50% recidivas

AMELOBLASTOMA

Otras caractersticas
Asociado a infecciones latentes, dificultad de erupcin del 3 molar. 15 % asociado a diente incluido (st <30 aos)

Clnica
Expansin sin romper tegumentos externos Abulta lmina interna mandibular Existe cpsula en el 50 % de los casos

AMELOBLASTOMA

Variedades histolgicas
Folicular, plexiforme, acantomatoso, hemangioamelo-blastoma, queratoameloblastoma, queratoameloblastoma papilfero, ameloblastoma mural, ameloblastoma de clulas granulares, ameloblastoma desmoplsico, ameloblastoma de clulas basales y ameloblastoma de clulas claras.

AMELOBLASTOMA

Radiologa
Imagen en panal de abejas, pompas de jabn, forma unilocular Infiltra 23 a 8 mm ms en el hueso de lo que se ve en la radiografia

AMELOBLASTOMA
Diagnstico

diferencial

Quiste dentgero, Carcinoma epidermoide, Tumor de Abrikossov, Carcinoma intraseo qustico adenoide, Tumor odontognico epitelial calcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo, Tumor odontognico adenomatoide, Granuloma de clulas gigantes, Quiste seo aneurismtico, y otras patologas radiolcidas de los maxilares.

AMELOBLASTOMA
Variedades

macroscpicas

Central
Slido Mltiqustico Uniqustico

tipo I-IV

Perifrico

AMELOBLASTOMA

Tratamiento y recidiva
Ameloblastoma slido y multiqustico:
Reseccin segmento seo con 1-2 cm de margen de seguridad Recidiva 9-45 %

Perifrico
Enucleacin y reseccin del periostio vecino Recidivas 16 %

Uniqustico tipo I y II
Enucleacin y curetaje del lecho seo Recidiva 20 %

Uniqustico III y IV
Reseccin del segmento seo con margen de seguridad de 2 cm Recidiva 25-35 %

Tumores Odontognicos

T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej conectivo

Ameloblastoma TO Epitelial Calcificante TO Adenomatoide TO Escamoso TO Epitelial de Clulas Fantasmas

Tumores Odontognicos

Tumor de Pindborg
Localizacin Prem-Mol inf Clnica = Ameloblastoma Radiologa Les radiolcida con calc Tratamiento 1 cm de margen Evolucin 14% recidivas

TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE

Tumor benigno epitelial sin induccin en tej conectivo Se encuentra en forma slida, qustica e incluso en forma slida en pared de un quiste

Epidemiologa
Frecuencia: 2,9 a 6,8 % Tipos: Perifrico (3%), Central (97%) Edad: de 10 a 30 aos Sexo: st mujeres

TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE

Otras caractersticas
71 % asociado a diente

Clnica
Tumefaccin en zona anterior del max sup No invasivo. Crecimiento lento A veces doloroso. No reabsorcin radicular, pero s desplazamiento dental.

TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE

Radiologa
Imagen radiolcida, a veces existen calcificaciones. Tamao 1-3 cm

Diagnstico diferencial
Quiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib odont, ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival, granuloma central de clulas gigantes y quiste oseo aneurismtico

Tratamiento y recidiva
Extraccin y legrado de la cavidad Sin recidiva

Tumores Odontognicos
Clasificacin

Benignos
T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con induccin en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal

Malignos
Carcinomas odontognicos Sarcomas odontognicos Carcinosarcomas odontognicos

Tumores Odontognicos

T.O. de origen epitelial con induccin en el tej. conectivo

Fibroma Ameloblstico Fibrodentinoma y Fibroodontoma Ameloblstico Odontoma Complejo Odontoma Compuesto Odontoma Ameloblstico

Tumores Odontognicos

Odontomas complejos y compuestos

Frecuencia 50 % T.o. Localizacin Mol-mand (Complejo) Ant-max (Compuesto) Clnica Poca deformidad, Tumefaccin reborde, Retencin. Radiologa Les radiopaca con + o semejanza a dentculo Tratamiento Enucleacin sin recidiva

ODONTOMAS
Tumor benigno epitelial con induccin en tej conectivo Encontramos todos los tejidos duros dentales en un modelo ms o menos desordenado

Epidemiologa
Etiloga en animales: carcingenos, tmos, deficits nutricional. Frecuencia: es + frec el compuesto que el complejo 4,15 a 51,53 % Edad: de 2 a 64 aos Sexo: sin predileccin en el compuesto Mujeres de predileccin en el complejo

ODONTOMAS

Otras caractersticas
50 % asociado a diente incluido (st <30 aos) Tb se asocia a quistes dentgeros, tmos dentarios o maxilofaciales.

Clnica
Tamao 10-15 mm (la mayora) No deformidad, palpacin dura S retencin deciduos, inclusin dentaria y tumefaccin alveolar.

ODONTOMAS

Radiologa
Masa radiopaca circundada por corona radiotrnasparente

Diagnstico diferencial
Fibrodentinoma ameloblstico Fibroodontoma ameloblstico Importante biopsia: puede formar parte de osteosarcoma

Tratamiento y recidiva
Extraccin y simple osteotoma Sin recidiva

Tumores Odontognicos

T.O. de origen epitelial con induccin en el tej. conectivo

Fibroma Ameloblstico Fibrodentinoma y Fibroodontoma Ameloblstico Odontoma Complejo Odontoma Compuesto Odontoma Ameloblstico

Tumores Odontognicos
Clasificacin

Benignos
T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con induccin en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal

Malignos
Carcinomas odontognicos Sarcomas odontognicos Carcinosarcomas odontognicos

Tumores Odontognicos
T.O.

de origen mesenquimal

Fibroma Odontognico Mixoma Odontognico Cementoblastoma Benigno

FIBROMA ODONTOGNICO

Neoplasia fibroblstica con epitelio odontognico inactivo Tumor benigno mesodrmico

Epidemiologa
Frecuencia: 2,3 a 4,5 % Edad: de 30 a 70 aos Sexo: sin predileccin

FIBROMA ODONTOGNICO

Clnica
Tumefaccin y movilidad dentaria

Radiologa
Radiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixto multilocular.

FIBROMA ODONTOGNICO

Diagnstico diferencial
Fibroma ameloblstico Folculo dental hiperplsico

Tratamiento y recidiva
Enucleacin completa Sin recidiva

Tumores Odontognicos

Mixoma
Edad 10-20 aos Localizacin Mol-mand Radiologa Les radiolcida unilocular o pompas de jabn Tratamiento Reseccin agresiva en bloque

Tumores Odontognicos
T.O.

de origen mesenquimal

Fibroma Odontognico Mixoma Odontognico Cementoblastoma Benigno

Tumores Odontognicos

Cementoblastoma benigno
Edad Adolescentes Localizacin Prem inferiores Clnica Asimetra, Dolor (61%) Radiologa Les redondeada, pseudoqustica (zona ext lcida, resto opaca) Tratamiento Enucelacin del tumor y exodoncia de ldiente

Tumores Odontognicos
Clasificacin

Benignos
T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con induccin en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal Malignos

Malignos
Carcinomas odontognicos Sarcomas odontognicos Carcinosarcomas odontognicos

Tumores Odontognicos

Carcinomas odontognicos
Ameloblastoma maligno (metastatizante) Carcinoma ameloblstico Carcinoma Intraseo Primario Carcinoma Odontognico de Clulas Claras TO Epitelial Maligno de Clulas Fantasmas

Tumores Odontognicos
Clasificacin

Benignos
T.O. de origen epitelial sin induccin en el tej conectivo T.O. de origen epitelial con induccin en el tej. conectivo T.O. de origen mesenquimal Malignos

Malignos
Carcinomas odontognicos Sarcomas odontognicos Carcinosarcomas odontognicos

Tumores Odontognicos

Sarcomas odontognicos
Fibrosarcoma Ameloblstico Fibrodentinosarcoma Ameloblstico Fibroodontosarcoma Ameloblstico

Carcinosarcoma odontognico

Tumores Odontognicos
Definicin Concepto

de Induccin Clasificacin Diagnstico Pautas de tratamiento

Tumores Odontognicos

Diagnstico de sospecha
Clnica
Expansin Retencin Dolor Sintomatologa

Radiologa

Diagnstico de certeza: AP

Tumores Odontognicos
Definicin Concepto

de Induccin Clasificacin Diagnstico Pautas de tratamiento

Tumores Odontognicos

Pautas de tratamiento
Curetaje
Resto de TO

Enucleacin
Odontoma

Excisin Agresiva
Ameloblastoma T. de Pinborg Mixoma odontognico Odontoma ameloblstico

Excisin Radical
Carcinomas, sarcomas y carcinosarcomas odontognicos

Papel del Odontlogo

RESUMEN
Definicin Concepto de induccin Clasificacin y formas ms frecuentes Diagnstico Pautas de tratamiento Papel del Odontlogo