Faringoamigdalitis aguda

Facultad de Medicina Crdoba

Definicin

La faringitis es un proceso inflamatorio difuso de los folculos linfoides de la faringe, con participacin de la mucosa y estructuras subyacentes. Dada la continuidad anatmica, suelen afectarse zonas tales como amgdalas (adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa nasal, vula y paladar blando.

Importancia

4 millones de consultas (20 % ped) 3 cuadro respiratorio ms comn 16 millones de casos al ao (50000 SP) 36 % de ATB. 55% en ped. Ciruga:

Procedimiento quirrgico que ms se ha realizado en la historia de la ciruga. Cuesta ms de 500 millones de dolares al ao en USA.

Epidemiologa

3-15 aos. Invierno y primavera.

Rinovirus:

Final primavera Adenovirus: Principio verano Estreptoccicas: Invierno y 1 primavera

Gotas saliva o manos AF, hacinamiento y contaminacin

Formas clnicas

Amigdalitis aguda

Inespecficas Rojas Blancas Especficas Manifestaciones de procesos sistmicos Hipertrofia amigdalar obstructiva Amigdalitis de repeticin

Amigdalitis crnica

Formas clnicas

Rojas

Brotes epidmicos. Meses frios Sntomas viriasis Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrcula Hiperemia amigdalar y folculos pared posterior. No exudado. No adenopatas. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-conjuntival

Formas clnicas

Rojas (vricas)(80%)

Brotes epidmicos. Meses frios Sntomas viriasis Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrcula Hiperemia amigdalar y folculos pared posterior. No exudado. No adenopatas. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-conjuntival

Formas clnicas

Blancas (Bacterianas)(20%)
Germen

ms importante tanto en frecuencia como en importancia de complicaciones:

Epidemiolga:

S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemoltico Grupo A) (EBHGA)

Rara en nios de 3 aos Poco frecuente entre 3 y 5 aos Incidencia alta entre 5 y 15 aos Invierno y final de otoo y principio primavera

Formas clnicas

Blancas

Cuadro

Exploracin:

Incubacin de 3 a 5 das Inicio brusco. Fiebre alta (39 C). Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja Hiperemia farngea y amigdalar con exudado blanco-grisceo. Adenopatas inflamatorias

clnico:

Hemograma:

Leucocitosis

Formas clnicas

Blancas

Cuadro

Exploracin:

Incubacin de 3 a 5 das Inicio brusco. Fiebre alta (39C). Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja Hiperemia farngea y amigdalar con exudado blanco-grisceo. Adenopatas inflamatorias

clnico:

Hemograma:

Leucocitosis

Complicaciones

Adenitis cervical Absceso cervical Absceso periamigdalino Absceso intraamigdalar Sndrome de Lemierre Fiebre reumtica Glomerulonefritis Pustulosis palmoplantar Psoriasis eruptiva del nio

Diagnstico

Clnico, epidemiolgico Analtico:

Formula

leucocitaria ASLO (Hoy da sin validez)

Microbiolgico:
Cultivo

farngeo (sens 95%) Deteccin de antgeno (E:95%; S: 80-90%)

 Que debemos hacer actualmente?

Paciente que se sospecha amigdalitis bacteriana, realizar toma de muestra y estudio de antgeno del EBHGA. Si es positivo tratamiento ATB. Si persiste sospecha alta, hacer cultivo

Tratamiento

Medidas generales:
Reposo

relativo Antinflamatorios no esteroideos Antitrmicos Antispticos locales Enjuagues

Tratamiento mdico

Se recomienda confirmar streptococo antes de empezar con ATB Objetivos:

Erradicar

agente causal Prevenir complicaciones supuradas Evitar el contagio (24 h 97%) Acortar el curso clnico

Tratamiento mdico

Faringoamigdalitis aguda:

Alternativa:

Penicilina oral cada 8 h 10 das Amoxicilina Amoxicilina-clavulnico Cefalosporinas Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 das. Azitromicina 12 mg/Kg/da 5das Claritromicina Miocacina

Conclusiones

Etiologa vrica 80 % S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria ms frecuente Sospecha clnica y epidemiolgica Confirmar S. Pyogenes. Penicilina o Amoxicilina Ciruga

Adenoiditis aguda

Amigdala farngea o adenoide. 2 primeros aos de vida Viral o bacteriana Clnica:

Pico

febril de corta duracin Rinorrea anterior y/o posterior Obstruccin nasal

Tratamiento quirrgico

La indicacin de Amigdalectoma y/o adenoidectoma por causa infecciosa constituye hoy da una indicacin relativa. Las indicaciones absolutas no corresponden a cuadros infecciosos sino a patologa tumoral u obstructiva.

Formas clnicas:

Especficas:

Corynebacterium difterae Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent) Neisseria gonorrhoeae Francisella turalensis Herpangina (Coxakie A Echo) Herpes simple o Varicela-Zoster Mononucleosis infecciosa (EBV) Candidiasis farngea

Formas especficas

Mononucleosis infecciosas:

Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatas mltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepticas) Rush cutneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnstico: Anticuerpos anti-EBV.

Reaccin de anticuerpos heterfilos de Paul-Bunnell.

Tratamiento: Medidas sintomticas

Formas especficas

Mononucleosis infecciosas:

Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatas mltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepticas) Rush cutneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnstico: Anticuerpos anti-EBV.

Reaccin de anticuerpos heterfilos de Paul-Bunnell.

Tratamiento: Medidas sintomticas

Formas especficas

Angina de Plaut-Vincent

Herpangina

Espiroquetas ms anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopata Pacientes con boca sptica y mal estado general Tratamiento con penicilina Virus cosxackie A y Echo Nios. Epidmica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesculas que dejan lceras poco profundas Curacin espontnea en pocos das

Formas especficas

Angina de Plaut-Vincent

Herpangina

Espiroquetas ms anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopata Pacientes con boca sptica y mal estado general Tratamiento con penicilina Virus cosxackie A y Echo Nios. Epidmica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesculas que dejan lceras poco profundas Curacin espontnea en pocos das

Formas especficas

Angina de Plaut-Vincent

Herpangina

Espiroquetas ms anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopata Pacientes con boca sptica y mal estado general Tratamiento con penicilina Virus cosxackie A y Echo Nios. Epidmica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesculas que dejan lceras poco profundas Curacin espontnea en pocos das

Formas especficas

Amigdalitis herptica:

Herpes simple o zoster Fiebre y odinofagia Vesculas extendidas a toda la boca (gingivoestomatitis)

Candidiasis

Inmunodeprimidos No fiebre ni adenopatas Placas blanquecinas por toda la faringe

Procesos sistmicos

Agranulocitosis Leucosis aguda