Repblica bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Educacin. Instituto universitario de tecnologa Unir Readid.

Maracaibo/estado/ Zulia

Yoleida Pez C.I:15718607 Kimberlin Lozano C.I.19.907.653 Yusselin Ferrer C.I.19547653

1.- Identificacin del Paciente.

2.- Ingreso. 3.- Evolucin de Enfermera. 4.- Examen Fsico 5.- Fisiopatologa. 6.- Diagnostico de Enfermera. 7.- Tratamiento Mdico. 8.- Exmenes de Laboratorio.

Nombre y Apellido: D.M Edad: 3 aos. Sexo: Masculino. Religin: Catlica.

Fecha de ingreso: 12/01/2012. Motivo de Admisin: -Tos. -Fiebre -Dificultad para respirar. Resumen de ingreso: Se trata de escolar, masculino, procedente de la localidad; segn referencia materna. Inicia enfermedad actual hace 6 das, caracterizada por tos hmeda y hay aliento de temperatura corporal; cuantificada en 38.50C y dificultad respiratoria por lo que acude al hospital de donde se decide su ingreso Diagnostico de Admisin: Asma Bronquial Infeccion Rrespiratoria,

Ingresa escolar de 3 aos de edad en el rea de pediatra, con el Dx de Asma Bronquial, con condiciones de 0Bs, con tos presente, mas fiebre no se observan signos de dificultad respiratoria en condiciones clnicamente regulares. Neumolgicamente consiente , orientado, a febril , hidratado , se le cumple el tratamiento mdico y los cuidados propios de enfermera, queda bajo observacin .

Neurolgico: Consciente, orientado en tiempo espacio y persona. Piel: Palidez, hidratada, febril con temperatura de 36.5C. Cabeza: Sin lesiones aparentes, buena implantacin de cabello. Cara: Sin lesiones aparentes, buena asimetra. Ojos: Pupila isocoricas, buen reflejo de la luz. Odo: Sin lesiones aparentes, buena implantacin del pabelln auricular.

Nariz: Sin lesiones aparentes, buena asimetra. Boca: Hidratada. Cuello: Sin adenopata, buen movimiento. Trax : Hiperexpansibles, con tiraje subcostal

Pulmones: En la auscultacin en ASC/Pr con abundante roncus y

moderada sivilancia con frecuencia respiratoria de 28 por minuto. Corazn: Con pulso de 86x FA 100/60 mm/Hg Abdomen: A la palpacin es blando y sin dolor. Normal. Riones: Diuresis espontanea. Genitales: En sus aspectos y conformacin normales. Recto sin lesiones aparentes.

Miembros superiores e inferiores: Sin edema y sin lesiones, buena

movilizacin.

La obstruccin de la va respiratoria del Asma se debe a la combinacin de varios factores que incluyen el espasmo del musculo liso de la va, el edema de la mucosa, el aumento de las secreciones de moco, la infiltracin celular de las paredes de la vida area (sobre todo por eosinofilos y linfocitos) y la lesin y descarnacin del epitelio respiratorio. Factores causantes del Asma Bronquial: 1.- Polvo Casero y caros de polvo. 2.-Hongos atmosfricos. 3.- Plenes (grama, maleza o rboles). 4.- Alimentos. 5.- Insectos (cucarachas). 6.-Humo del tabaco. 7.- Contaminantes atmosfricos. 8.- Cambios climticos. 9.- Aire frio. 10.- Olores Fuertes. 11.- Herencia: Se sabe que la poblacin general tiene posibilidades del 5 al 15% de sufrir enfermedades alrgicas, sta aumenta si algunos de los padres la padecen llegando hasta el 72.2% cuando los progenitores son atpicos, y padecen de la misma enfermedad alrgica en el recin nacido.

Complicaciones: Las complicaciones del Asma pueden ser severas, algunas de ellas son: 1.- Muerte. 2.- Disminucin de la capacidad para hacer ejercicios.

3.- Falta de sueo.

4.- Cambio permanente en la funcin pulmonar. 5.- Tos persistente.

Plan de atencin de enfermera:

Diagnostico de enfermera / problema Patrn respiratorio. Relacionado con: Inflamacin de la mucosa bronquial. Manifestado por: Disnea. Cianosis. Tos. Metas Restaurar su patrn respiratorio Tiempo: Durante 6 horas. Cuidados de enfermera Colocacin de oxigeno hmedo 5 litros hasta mejorar condiciones respiratorias. Colocacin semisentado (Florwer) Mantener una va perifrica permeable. Terapia respiratoria y antibitico terapia segn indicaciones mdicas. Mantener en vigilancia una dieta estricta que sea antialrgica. Evaluacin

META LOGRADA

Criterios: No presenta ni cianosis, ni disnea y mejorara la tos.

Plan de atencin de enfermera:

Diagnostico de enfermera / problema
Deterioro del intercambio gaseoso. Relacionado con: Aumento de la secreciones de moco (Obstruccin de la va respiratoria) Manifestado por: Disnea. Tos excesiva. Cianosis. Aleteo Nasal. Quejido. Metas Mejorar su estado respiratorio. Tiempo: Durante su estada hospitalaria. Criterios: Mejorar la disnea Mejorar la tos No tendr ni aleteo nasal, ni quejido. Cuidados de enfermera Valorar frecuencia respiratoria cada 4 horas. Colocar en posicin de Flower. Colcar xigeno hmedo (3 lts S.O.S) Administracin de farmacoterapia. Administracin de terapia respiratoria indicada bajo prescripciones mdicas Tomar signos vitales por turno. Evaluacin

META LOGRADA Paciente se ha dado de alta.

Hidrocortizona: 80ml I.V C/12h Diclofenac : 1cc I.M C/12h S.O.S Cefatoxima: 80mg I.V C/12h. Terapia Respiratoria Berudual: 20 gotas+3 de solucin 0.9 C/12h. Betametazona: 1cc I.M Dosis unica.

-Cefatoxima. -Betametazona. -Hidrocortizona. -Diclofenad. -Berudual.

WBC------------10.0* LYMPH------------3.1* Hct: -------------36.9* Plat: -------------512* HGB -------------- 12.2* HCT ---------------36.9 MCV --------------85.4 MCH --------------28.1 MCHC -------------33.0 MDW-SD ---------44.2 RDWCV ------------13.9 MPV -----------------6.9* PDW ----------------15.2 PCT ------------------0.353 SEG ----------------.74% LINF ---------------25% ESO ----------------1% -Valoracin por neumonologa peditrica: Rx de trax.( Sin informe).