MINISTERIO DE SALUD SILAIS MANAGUA

25 de Abril 2012

HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO*

Si la evacuacin no es posible de inmediato y hay sangrado
Embarazo < de 12 semanas de gestacin. Misoprostol 400 mcg via sublingual o vaginal , repitiendo una dosis a las 4 horas si se considera necesario (este medicamento es de uso hospitalario ) y prepararse para la evacuacion del utero lo mas pronto posible mediante Aspiracion Manual Endouterina Embarazo de 12- 15 semanas de gestacion: indicar Misoprostol 400 mcg via sublingual o vaginal , repitiendo una dosis a las 4 horas si se considera necesario Embarazo > 16 semanas : indicar Misoprostol 200 mcg, via sublingual o vaginal, repitiendo una dosis a las 4 horas si se considera necesario. ( si se usa oxitocina o Misoprostol no se deben administrar juntas)

* Normas y Protocolos para la atencin de las complicaciones obsttricas pag

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USO PARA MADURAR CUELLO

Preeclampsia Grave o Eclampsia cuando el cuello

uterino es desfavorable y no hay posibilidad de realizar inmediatamente una cesarea de meno riesgo o el bebe es demasiado prematuro para sobrevivir

Forma de uso: Coloque Misoprostol 25 mcg en el fondo de saco posterior de la vagina.Repita despues de 6 horas si se requiere. Si no hay ninguna respuesta despues de 2 dosis de 25 mcg, aumente a 50 mcg c/6 horas. No use mas de 50 mcg a la vez y no exceda las 4 dosis(200 mcg) NO ADMINISTRE OXITOCINA DENTRO DE LAS 8 HORAS DE HABER UTILIZADO MISOPROSTOL. MONITOREE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y LA FCF
* Normas y Protocolos para la atencin de las complicaciones obsttricas

PARTO POSTERMINO
Misoprostol intravaginal es un excelente inductor del parto, seguro,

efectivo y ms econmico que la oxitocina y con menos estrs para la paciente. (NE IA, GR A).
El Misoprostol es particularmente til cuando el cuello del tero est

inmaduro, o sea, con score de Bishop menor que 6.

Se recomienda el uso de 25 mcg misoprostol C /6 hrs por un mximo

de 3 dosis en un perodo de 24 horas, va oral o vaginal. Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto, descansar durante la noche y reevaluar en la maana siguiente.
Aunque la va sublingual esta estudiada, recomendamos dar

preferencia a la va vaginal.

PARTO POSTERMINO

Recomendamos humedecer la tableta con agua, antes de colocarla

en la vagina.
En las siguientes 24 horas se puede utilizar 3 dosis ms de

misoprostol en igual dosificacin de 25 mcg C/6 hrs hasta por un mximo de 3 dosis.
Se recomienda el uso de misoprostol de 3 dosis cada 24 horas

hasta completar 6 dosis en 48 horas.

PARTO POSTERMINO

Si se alcanza actividad uterina til y/o hay progresin de las modificaciones cervicales NO SE DEBE DE ADMINISTRAR una nueva dosis, hasta valorar

nuevamente el Score de Bishop por el mdico de mayor jerarqua y hacer un nuevo clculo del mismo.
Antes de cada nueva dosis de misoprostol se debe de evaluar integralmente a la paciente, as como las condiciones fetales, por el recurso ms calificado. Se debe de revalorar antes de cada nueva administracin de misoprostol el Score de Bishop debiendo de dejarse consignado en el expediente clnico. Si despus de alguna dosis de misoprostol se hace necesario la utilizacin de oxitocina, por las nuevas modificaciones cervicales encontradas, segn

el score de Bishop, se debe de esperar al menos un perodo NO MENOR de 6 horas.

PARTO POSTERMINO

La evidencia disponible establece que despus de este perodo (6 dosis

totales de misoprostol) puede considerarse induccin fallida, debiendo establecerse la causa de la misma y si las condiciones materno fetales lo permiten usar oxitocina, de lo contrario interrumpir por va alta.
Se presentan en menos del 2% de los casos eefectos secundarios

(pasajeros): nauseas, vmitos, diarrea, fiebre, escalofros. Taquisistolia, definida como la presencia de al menos seis contracciones en 10 minutos, en dos periodos sucesivos de 10 minutos. Hipertona se define como una contraccin de dos o ms minutos de duracin.

VIGILANCIA DE TRABAJO DE PARTO EN PACIENTES CON MISOPROSTOL

Controles maternos generales:

Hidratacin adecuada de la paciente mediante la

administracin de lquidos adecuados por va oral. aporte calrico durante la induccin del trabajo de parto (No tener a paciente en ayunas).

Garantizar administracin de dieta blanda con suficiente

Va perifrica disponible solo de ser necesario.

Signos vitales cada 2 horas estricto

MONITOREO CLNICO

EL MISOPROSTOL ES DE USO ESTRICTO HOSPITALARIO. Se debe de administrar bajo vigilancia estricta de personal calificado. Vigilancia estricta C/ 30 minutos y evidencia en expediente clnico de signos

vitales y Contractilidad uterina: tono, frecuencia, intensidad, duracin.

Frecuencia cardaca fetal cada 30 minutos. Monitoreo electrnico externo de las contracciones y de la frecuencia cardaca fetal cada 2 horas. Tener disponible acceso a sala de operaciones ante cualquier eventualidad.

MANEJO HOSPITALARIO
a)

Ingreso al servicio de ARO, o en cualquier otro servicio que se haya designado donde realizar la vigilancia de aquellas pacientes con induccin y/o conduccin de trabajo de parto.

b) Dieta blanda con requerimientos calricos oportunos y lquidos orales. c) Estudios de laboratorio segn corresponda. d) Enviar pruebas de bienestar fetal, segn las disponibles. e) Iniciar induccin/ conduccin de trabajo de parto, previa valoracin de score de Bishop. f) La valoracin de las condiciones cervicales debe de realizarse por el mdico de mayor jerarqua. g) Se recomienda usar Misoprostol durante AM, mximo hasta las 11 PM. h) Se reiniciara induccin siempre y cuando sea en AM.

CONTRAINDICACIONES DEL USO DE MISOPROSTOL

La

principal contraindicacin es el ANTECEDENTES DE CESAREA(S) PREVIA(S) o de otra cicatriz uterina, por el mayor riesgo de rupturas uterinas. El riesgo de rotura de cicatriz de cesrea es 4 a 5 veces mayor durante la induccin con Misoprostol que con oxitocina. lxx, lxxi cardio-vasculares, hepatopatas, neuropatas. Diabetes Mellitus e hipertensin arterial descompensadas.

Mala salud general: historia de enfermedades cerebro- vasculares o

Coagulopatas. Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de hipersensibilidad al

medicamento.

La evidencia disponible demuestra que una paciente con un score de Bishop con un puntaje menor de 5 se debe de utilizar misoprostol para induccin de la maduracin cervical, dado que las Pg E1 son el mtodo ms eficaz para alcanzar maduracin cervical. (NE 1B. GRA) Con un score de Bishop mayor o igual de 6 puntos, no use Misoprostol hacer uso de oxitocina para conduccin del trabajo de parto. (NE 1A. GR A)