EPIDEMIOLOGIA CLINICA

ENFOQUE DE RIESGO

PRONOSTICO INDIVIDUAL Y COLECTIVO

DR. ANGEL SOLIS VEGA

TASAS
UNA FORMA PARTICULAR DE HACER MEDICIONES EN SALUD SON LOS INDICADORES EPIDEMIOLGICOS. ENTRE LOS MS EMPLEADOS ESTN LAS TASAS Y LOS INDICADORES DE RIESGO

TASA
MATEMATICAMENTE HABLANDO, UNA TASA ES UNA PROPORCIN; PERO A DIFERENCIA DE LA PROPORCIN CORRIENTE, LA TASA RELACIONA LO OCURRIDO DE UN SUCESO A UNA POBLACIN SUCEPTIBLE DE SUFRIR ESE SUCESO, EN UN LUGAR Y TIEMPO DETERMINADOS.

LA TASA ES UNA PROPORCIN EN LA CUAL LOS VALORES SE EXPRESAN EN TRMINOS DE TRES VARIABLES: PERSONA, TIEMPO Y LUGAR.

TASA
LA FRMULA GENERAL DE LA TASA ES:

NMERO DE SUCESOS EN EL LUGAR X Y EN EL TIEMPO T POBLACIN SUCEPTIBLE EN EL MISMO LUGAR Y TIEMPO EL VALOR RESULTANTE PUEDE MULTIPLICARSE POR UN FACTOR QUE FACILITA LA EXPRESIN FINAL DEL VALOR: 100, 1000, 10 000, 100 000
TASA = NO. SUCESOS POBLACIN X FACTOR

TASAS ESPECFICAS
LAS TASAS ESPECFICAS COMPARAN LA FRECUENCIA DE UN FENMENO GENERAL O ESPECFICO (v.gr. MORTALIDAD GENERAL O POR CAUSA) EN DIFERENTES GRUPOS DE INDIVIDUOS DE ACUERDO A SU MAYOR O MENOR SUSCEPTIBILIDAD, PERMITIENDO INFERIR ASOCIACIONES SIGNIFICATIVAS, PARA EXPLICAR EL FENMENO Y/O APLICAR MEDIDAD DE PREVENCIN Y CONTROL ESTAS TASAS UTILIZAN LA MISMA FRMULA, PERO DELIMITAN MEJOR LA POBLACIN ENFERMA Y EXPUESTA (NUMERADOR Y DENOMINADOR). v. gr. Mortalidad por diarrea en menores de 5 aos, Mortalidad materna, Mortalidad por tuberculosis

TASAS DE PREVALENCIA E INCIDENCIA

PREVALENCIA - CUANDO LA TASA SE REFIERE A LOS CASOS EXISTENTES EN UN MOMENTO DADO, Y NO DISTINGUE LOS SUCESOS NUEVOS DE LOS ANTIGUOS INCIDENCIA CUANDO LA TASA SOLO SE REFIERE A LOS SUCESOS NUEVOS (CASOS NUEVOS) APARECIDOS EN UN TIEMPO Y LUGAR DETERMINADOS. UNA ES ESTTICA Y OTRA ES DINMICA, UNA PERMITE MEDIR LA MAGNITUD Y OTRA LA VELOCIDAD CON QUE SE PRESENTA EN LA POBLACIN.

TASAS DE PREVALENCIA E INCIDENCIA

MATEMTICAMENTE HABLANDO LA DIFERENCIA ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA SE ENCUENTRA EN EL NUMERADOR.
Tasas de uso frecuente: Tasa cruda de Natalidad = no. Nacimiento en el ao poblacin total X 1000 Tasa de mortalidad general = Defunciones en el ao Poblacin total X1000 Tasa especfica de mortalidad por causa = determinada Defunciones por causa especfica en el ao poblacin total o especfica (grupo de edad o sexo)

TASAS ESPECFICAS
LAS TASAS ESPECFICAS DE MORTALIDAD INDICAN SI LA POBLACIN EST SUFRIENDO DE ENFERMEDAD DE LA

POBREZA O DE LA RIQUEZA.
EN MUCHOS PASES LATINOAMERICANOS LAS CUATRO

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE INCLUYEN

ENFERMEDADES DIARRICAS Y RESPIRATORIAS, MIENTRAS QUE EN PASES SOCIOECONMICAMENTE MS DESARROLLADOS (CUBA, COSTA RICA, BARBADOS) PREDOMINAN ENFERMEDADES DEL CORAZN, CEREBRO VASCULARES Y NEOPLASIAS MALIGNAS

PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD

2001 CASOS
1.4.-

2002 CASOS 4149

2003 CASOS 8426 146

2004 CASOS 7985 257

2005 CASOS 8278 671

2006 CASOS 7558 926

2007 CASOS 6438 791

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS GINGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL INFECCIONES INTESTINALES POR OTROS ORGANISMOS Y LAS MAL DEFINIDAS INFECCION DE VIAS URINARIAS CANDIDIASIS UROGENITAL ULCERAS Y GASTRITIS OTITIS MEDIA AGUDA HIPERTENSION ARTERIAL TRICOMONIASIS UROGENITAL DIABETES MELLITUS TIPO II AMEBIASIS INTENSTINAL DESNUTRICION LEVE VARICELA

3478

3.5.2.6.-

219

258

721 426

933 550 559 233 235 158 193 139 207 167 105

713 432 452 247 194 191 154 144 119 116 71

509 507 351 203 182 131 147 129

550 412 146 194 146 78 465 104 25 55 56

101 61 85 3 128 18 202 27 9

299 171 138 38 73 48 155 91 27

348 293 256 111 148 136 346 181 103

13.7.-

8.9.-

10.-

11.-

12.-

FUENTE: SUIVE-2004-1

INTERPRETACION DE TASAS
LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL NO EST
RELACIONADA UNICAMENTE CON LA EFICACIA DE UN SERVICIO DE SALUD, SINO QUE EST

INFLUDA POR FACTORES ECONMICOS,

SOCIALES Y DEL MEDIO AMBIENTE.

NINGNA ESTADSTICA EXPRESA EN FORMA

MS ELOCUENTE LA DIFERENCIA ENTRE UNA SOCIEDAD DE SUFICIENCIA Y UNA SOCIEDAD DE

PRIVACIN COMO LA TASA DE MORTALIDAD

INFANTIL (Newland, 1982)

Mortalidad por Diabetes Mellitus en Mxico 1922 -2000

Fuente:INEGI .Elabor CNVE.SSA

INTERPRETACION DE TASAS
LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA

PUEDE SER UTILIZADA COMO UN

INDICADOR DE EFECTIVIDAD DE UN SERVICIO BSICO DE SALUD (v.gr. Identificar embarazo y riesgo) Y FACILITA EN ESTOS CASOS, LA ATENCIN ADECUADA DEL PARTO.

Cinco Principales Causas de Muerte Mxico 1950 - 2000

1950 Diarreas Enf . Corazn 2000

Neumonas Cncer Enf 1 . Infancia Diabetes

Accidentes y Violencias Accidentes Paludismo 15 10 5 0 Cirrosis 0 5 10 15 Defunciones

% 20

% 20

Defunciones

Fuente: Elabor Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.SSA/ INEGI.

INTERPRETACION DE TASAS
LAS ESTADSTICAS DE MORBILIDAD SON EN GENERAL, INDICADORES POCO CONFIABLES,

DEBIDO A QUE LOS ENFERMOS REGISTRADOS SOLO REPRESENTAN UN PEQUEO SEGMENTO DE SUFRIMIENTO HUMANO QUE HA SIDO ATENDIDO EN ALGN SERVICIO DE SALUD, SOBRE TODO INSTITUCINAL. MORBILIDAD REGISTRADA
MORBILIDAD OCULTA

R I E S G O

PONDERACIN DEL RIESGO

CONOCIENDO LAS TASAS PODEMOS ESTABLECER RELACIONES ENTRE ELLAS. LAS RELACIONES MS USADAS SON LOS INDICADORES DE RIESGO. RIESGO ES LA PROBABILIDAD DE MORIR,

ENFERMAR O SUFRIR UN DAO A LA SALUD

POR ESTAR O NO EXPUESTO A UN FACTOR DETERMINADO.

RIESGO
EXISTEN TRES INDICADORES DE USO MUY FRECUENTE:
EL RIESGO ABSOLUTO EL RIESGO RELATIVO EL RIESGO ATRIBUIBLE

RIESGO ABSOLUTO
LA MEDIDA MS SIMPLE DE RIESGO ES EL RIESGO ABSOLUTO, QUE NO ES SINO LA INCIDENCIA DE UN DAO EN LA POBLACIN TOTAL. SE OBTIEN DIVIDIENDO EL NMERO DE CASOS NUEVOS PRODUCIDOS EN UN TIEMPO DETERMINADO, ENTRE LA POBLACIN SUSCEPTIBLE DE PADECER DICHO DAO

RIESGO ABSOLUTO
Incidencia = Nmero de Casos Nuevos X 100 Poblacin Susceptible

EL VALOR DE ESTA MEDIDA DEPENDE DE LA CALIDAD DEL DIAGNSTICO Y DE LA EFICENCIA DEL SISTEMA DE REGISTRO CONTNUO DEL SERVICIO DE SALUD. EL RIESGO ABSOLUTO SOLO MIDE LA PROBABILIDAD DE QUE EL DAO OCURRA EN LA POBLACIN SIN ASOCIARLO A FACTOR ALGUNO, A LO MS PUEDE MOSTRAR ASOCIACIONES DE TIPO ECOLGICO O MACROSOCIAL.

RIESGO RELATIVO
ES UNA RAZN QUE RELACIONA EL

RIESGO ABSOLUTO (incidencia) EN DOS

GRUPOS DE POBLACIN QUE DIFIEREN POR EL GRADO DE EXPOSICIN A UN

FACTOR DETERMINADO:
RIESGO RELATIVO (RR) =
.

INCIDENCIA DE LOS EXPUESTOS INCIDENCIA ENTRE LOS NO EXPUESTOS

RIESGO RELATIVO
AL IGUAL QUE LA MEDIDA DE INCIDENCIA, EL RIESGO RELATIVO SOLO PUEDE SER OBTENIDO FIELMENTE EN ESTUDIOS DE COHORTES; SIN EMBARGO SU MAYOR USO NO ES PRECISAMENTE EN ESTOS ESTUDIOS, EN LOS QUE ES POSIBLE CONOCER EL RIESGO DE DIFERENTES GRUPOS EN FORMA DIRECTA ES MS TIL EN LOS ESTUDIOS DE CASO/ CONTROL Y TRANSVERSALES.

RIESGO RELATIVO
EL INCONVENIENTE EXISTENTE EN ESTOS

ESTUDIOS ES QUE NO SE PUEDE CALCULAR LA

INCIDENCIA, POR LO QUE RESULTA IMPOSIBLE CONOCER EL RIESGO RELATIVO.

NO EXISTEN REGLAS PARA LA INTERPRETACIN DE LOS VALORES DE RIESGO RELATIVO.

RIESGO RELATIVO
UNA BUENA GUA PARA INTERPRETAR EL RIESGO RELATIVO ES LA SIGUIENTE:
Rango de RR 0-0.3 0.4-0.5 0.6-0.8 Interpretacin Beneficio grande Beneficio moderado Beneficio insignificante

0.9-1.1 1.2-1.6 1.7-2.5 > 2.6

Greenberg e Ibrahim, 1986

Sin efecto Riesgo insignificante Riesgo moderado Riesgo elevado

RIESGO ATRIBUIBLE
ES LA DIFERENCIA DE LAS TASAS DE INCIDENCIA EN GRUPOS CON DIFERENTE GRADO DE EXPOSICIN A UN FACTOR DE RIESGO:
RIESGO ATRIBUIBLE

TASA DE INCIDENCIA _ TASA DE INCIDENCIA EXPUESTOS NO EXPUESTOS

MIDE LA PARTE DE RIESGO QUE PUEDE SER ATRIBUIDO AL FACTOR EN REFERENCIA O TAMBIN MIDE EL PROBABLE IMPACTO EN LA SALUD DE LA POBLACIN SI ESTE FACTOR SE SUPRIME

EL ENFOQUE DE RIESGO

EL ENFOQUE DE RIESGO
MTODOS QUE SE EMPLEA PARA MEDIR LA NECESIDAD DE ATENCIN POR PARTE DE GRUPOS ESPECFICOS. AYUDA A DETERMINAR PRIORIDADES DE SALUD HERRAMIENTA PARA DEFINIR LAS NECESIDADES DE REORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

EL ENFOQUE DE RIESGO
INTENTA MEJORAR LA ATENCIN PARA TODOS, PERO CON MAYOR ATENCIN A AQUELLOS QUE MS LA REQUIEREN (EQUIDAD) ES UN ENFOQUE NO IGUALITARIO, DISCRIMINA A FAVOR DE QUIEN TIENE MAYOR NECESIDAD DE ATENCIN.

VULNERABILIDAD
RESULTADO DE UN NUMERO DE CARACTERSTICAS INTERACTUANTES: BIOLGICAS, GENTICAS, AMBIENTALES, PSICOLGICAS, SOCIALES, ECONMICAS, ETC. REUNIDAS ESTAS CARACTERSTICAS CONFIEREN UN RIESGO (ESTAR SANO O ENFERMO EN EL FUTURO)

FACTOR DE RIESGO
LAS COMUNIDADES, LAS FAMILIAS O LOS INDIVIDUOS, POSEAN CARACTERSTICAS QUE CONFIEREN UN RIESGO DE ALTERACIN DE LA SALUD, IMPLICA UNA ESPECIE DE CADENA

CAUSAL O SECUENCIA.
DESNUTRICIN INFANCIA VEJEZ EMBARAZO

FACTOR DE RIESGO
ENBARAZADA NORMAL EMBARAZADA CON HIPERTENSIN RIESGO HIJO NORMAL HIJO DE BAJO PESO

EL RIESGO EXPRESA UNA NECESIDAD DE AYUDA (PREVENTIVA Y CURATIVA)

ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO

COMIENZA CON ESTIMACIONES DE LA NECESIDAD DE ATENCIN DE LAS MADRES PUEDE USARSE COMO UNA GUIA PARA INTERVENCIONES, ASIGNAR RECURSOS, AMPLIAR COBERTURA Y MEJORAR LA REFERENCIA DE PACIENTES A LA ATENCIN PERINATAL MIENTRAS MS EXACTA SEA LA MEDICIN DEL RIESGO, MS ADECUADAMENTE SE COMPRENDER LAS NECESIDADES DE ATENCIN DE LA POBLACIN

RIESGO?
ES UNA MEDIDA QUE REFLEJA LA PROBABILIDAD DE QUE SE PRODUZCA UN HECHO O DAO A LA SALUD (ENFERMEDAD, MUERTE) SE BASA EN LA MEDICIN DE ESA PROBABILIDAD, LA CUAL SE EMPLEA PARA ESTIMAR LA NECESIDAD DE ATENCIN A LA SALUD O DE OTROS SERVICIOS

RIESGO
ABSOLUTO 1
QUE OCURRA PROBABILIDAD
ESTADISTICA

ABSOLUTO 0
QUE NO OCURRA

RIESGO = PROBABILIDAD DE QUE UN HECHO OCURRA

Enfoque de Riesgo Cuando la probabilidad es conocida y se trata de una enfermedad, accidente o muerte, que pueden ser evitados y reducidos, a travs de acciones antes de que aquellos acontezcan
Riesgo: Se puede predecir cuantos morirn o sufrirn un dao en una poblacin dada, pero no se puede predecir, con la misma seguridad quienes son los individuos que morirn. seleccionar as grupos de riesgo (grupos con factores de riesgo similares)

Factor de Riesgo Caracterstica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un dao.

Atributo o exposicin que se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado especfico (enfermedad), no necesariamente constituye un factor causal.
Atributo que aumenta la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad o dao. Puede ser modificado por alguna intervencin que altere el resultado.

Factor de Riesgo
Pueden ser causas o indicadores que son observables o identificables antes de la ocurrencia del hecho que predicen
Individuo, familia, comunidad, grupo, ambiente Primer embarazo, alta paridad, embarazo en edad temprana o tarda, abortos previos Desnutricin

Factores biolgicos (edad), ambientales (agua), comportamiento (tabaquismo), relacionados con la atencin a la salud (calidad de la atencin, cobertura), socioculturales (educacin), econmicos (ingresos).

FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES MELLITUS

NOMBRE DEL FACTOR DE RIESGO sexo femenino sobrepeso mayor al 10% COMO DETECTARLO observacin pregunta equipo QUIEN LO DETECTA promotor enfermera EN QUIEN LO DETECTA individuo individuo DONDE LO DETECTA centro de salud domicilio centro de salud domicilio centro de salud

antecedentes personales: pregunta hipercolesterolemicos, uricmicos, hiperglicmicos ingesta excesiva de carbohidratos ycuestionario grasas ocupacin: medio laboral estresante cuestionario

mdico general individuo

enfermera

ingesta de medicamentos: pregunta esteriodes, inmunosupresores anteceentes familiares de la misma pregunta patologa antecedentes familiares de pregunta endocrinopatas antecedentes familiares de pregunta obesidad embarazada cuestionario equipo observacin

psiclogo mdico general promotor mdico general individuo mdico general individuo mdico general individuo familia promotor individuo enfermera individuo

individuo familia individuo

domicilio centro de salud centro de salud

centro de salud centro de salud centro de salud domicilio domicilio centro de salud

FUENTE: DISEADA POR RESIDENTES DE APS OCTUBRE DEL 1989

En algunas ocasiones un factor de riesgo es considerado un dao o viceversa, segn el evento en estudio.
Hay factores de riesgo que pueden ser modificados (tabaquismo, dieta) y otros que no pueden serlo (edad, sexo, historia familiar) La base de la ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO consiste en identificar los individuos con alto riesgo y permitir su acceso a una atencin apropiada.

FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES MELLITUS

NOMBRE DEL FACTOR DE RIESGO sexo femenino sobrepeso mayor al 10% SI antecedentes personales: hipercolesterolemicos, uricmicos, hiperglicmicos ingesta excesiva de carbohidratos y grasas ocupacin: medio laboral estresante SI CANCELAR MODIFICAR ATENUAR SI

SI

SI SI SI

ingesta de medicamentos: esteriodes, inmunosupresores anteceentes familiares de la misma patologa antecedentes familiares de endocrinopatas antecedentes familiares de obesidad embarazada

SI

SI SI SI SI SI SI

FUENTE: DISEADA POR RESIDENTES DE APS OCTUBRE DEL 1989

USO DEL ENFOQUE DE RIESGO Dentro como fuera del sistema de salud Permite definir practicas de educacin para la salud y mejora la atencin a la salud La participacin de la comunidad aumenta la conciencia de los problemas de salud En salud, facilita una mayor cobertura, mejora el sistema de referencia contrarreferencia Se busca producir cambios en el estilo de vida y del ambiente Ayuda a identificar la participacin de otros componentes (sociales, econmicos, ambientales) en el proceso de saludenfermedad

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO Toma de decisiones (individual, familiar, hasta poltica intersectorial) Aumento de cobertura (acceso universal) Mejora sistema referencia-contrarreferencia Modificacin de los factores de riesgo (por factor o grupo de factores asociados) Reorganizacin del sistema de salud (por panorama epidemiolgico o daos presentes) Adiestramiento del personal de salud (para mejorar la demanda) Autocuidado y atencin a la familia (identifica condiciones de vida saludable, reconocimiento temprano) Atencin comunitaria (mejoras en el ambiente) Polticas intersectoriales (informacin en dependencias, convenios)

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo

Comparacin de Tres Sistemas de Causas

CARLOS A B C D E D JUAN A I B D G MARIA

A
H

A B C D

BACILO DE KOCH POBREZA BCG HABITO DE FUMAR

E F

DESNUTRICION VIH OTROS FACTORES

G, H, I

ENFOQUE DE RIESGO
TECNICAS EPIDEMIOLGICAS APLICADAS A LA ADMINISTRACIN DE PROBLEMAS DE SALUD

Los problemas se distribuyen de manera desigual en la poblacin

PRINCIPIOS

La mayor vulnerabilidad de algunos grupos refleja su exposicin a factores de riesgo Los problemas pueden evitarse atacando los factores que aumentan su riesgo

La clave es: Proteger los grupos prioritarios atacando factores prioritarios

CONCEPTOS BSICOS Dao Riesgo Factor de riesgo Exposicin Probabilidad Enfoque de riesgo

Dao...
CUALQUIER EVENTO ORGANICO, PSIQUICO, AMBIENTAL O SOCIAL

VALORADO DESFAVORABLEMENTE

Riesgo...
Probablidad De Experimentar Una Contingencia Valorada Desfavorablemente

Probablidad De Experimentar Un Dao

FACTOR DE RIESGO....

Cualquier evento (Orgnico, psquico,Social o ambiental) cuya presenciaAumenta el riesgo de aparicin del dao

EXPOSICIN...
PRESENCIA DE UNA CARACTERISTICA GENETICA HEREDADA

MANIFESTACION DE UNA CONDUCTA CONTACTO CON CONDICIONES AMBIENTALES CONTACTO CON CONDICIONES SOCIALES

Asociacin
Entre Factores y Daos
FACTORES DAOS

GENETICOS
PSIQUIC0S RIESGO

TRAUMA ENFERMEDAD

DESGASTE
DOLOR

SOCIALES AMBIENTALES

MUERTE
DISCAPACIDAD

Probabilidad...

Medicin de la posibilidad de que ocurra un evento, favorable o desfavorable cuando se conocen sus diferentes opciones.

Probabilidad...
Medida numrica de la posibilidad de ocurrencia de un evento no determinstico (sujeto a mltiples causas)
Su valor oscila entre dos certezas: cero (0) y uno (1)

Concepcin clsica Concepcin frecuentista Concepcin expectativista

PROBABILIDAD
Concepcin clsica...
La probabilidad (P) de un evento no determinstico, es la relacin entre la frecuencia absoluta de los eventos de inters o favorables (F) y la frecuencia absoluta esperada o posible (E)

P =

Nmero de eventos favorables Nmero de eventos posibles

Ej: Probabilidad de sacar uno de los cuatro ases de una baraja P= 4 52 0.076

PROBABILIDAD
Concepcin frecuentista...
La probabilidad (P) de un evento no determinstico, es el lmite de la frecuencia relativa f del evento en una secuencia de n elementos aleatorios cuando n tiende a infinito.
P = Nmero de eventos observados Nmero de eventos posibles

Ej: Probabilidad de morir asesinado en Durango durante 2001: P= 5827 homicidios 1668587 habitantes 0.0035

PROBABILIDAD
Concepcin Expectativista
La probabilidad (P) de un evento no determinstico, para un perodo X1, es igual a la observada en el perodo anterior X0, si las causas que actan sobre el evento permanecen constantes
P X1 = P X0

Ej: Probabilidad de morir asesinado en Durango durante 1998: P 1998 = P 1997 0.0035 Si ...

MEDICIONES DEL RIESGO

RIESGO ABSOLUTO (RA)

RIESGO

RELATIVO (RR)

RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR (RAF)

RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP)

ESTUDIOS DE RIESGO
ORGANIZACIN DE LA INFORMACION

EXPUESTOS ENFERMOS

EXPUESTOS

EXPUESTOS SANOS

POBLACION DE REFERENCIA

NO EXPUESTOS ENFERMOS

NO EXPUESTOS

NO EXPUESTOS SANOS

ESTUDIOS DE RIESGO
Organizacin de la Informacin

NO ENFERMOS ENFERMOS

a
b c d

EXPUESTOS ENFERMOS

EXPUESTOS

NO EXPUESTOS

a c

b d

EXPUESTOS SANOS

NO EXPUESTOS ENFERMOS

n = Poblacin de referencia t = Perodo de referencia

NO EXPUESTOS SANOS

RIESGO

ABSOLUTO

(RA)

Medicin de la probabilidad con la que aparece el dao durante el perodo

Se mide como Proporcin de Incidencia (PI) Nmero de casos nuevos Poblacin de referencia

PI =
PI PIe

= Proporcin de incidencia en el grupo de referencia = Proporcin de incidencia entre los expuestos

PIne = Proporcin de incidencia entre los NO expuestos

Riesgo Atribuible al Factor

EXPUESTOS

PROPORCION DE EXPUESTOS QUE ENFERMAN POR EL FACTOR Y NO POR OTRA CAUSA NO EXPUESTOS

Riesgo Atribuible a la Poblacin

PROPORCION DE LA POBLACION DE REFERENCIA, QUE PRESENTA EL DAO ASOCIADO CON EL FACTOR

Relacin entre Factores de Riesgo y Resultados

RESULTADO QUE INTERESA AL ANALISTA Bajo peso al nacer FACTORES ASOCIADOS
Pobreza materna Analfabetismo materno Desnutricin materna Enfermedad materna

Enfermedad diarreica

Bajo peso al nacer Pobreza materna Analfabetismo materno Ambiente insalubre

Mortalidad infantil

Bajo peso al nacer Enfermedad diarreica Pobreza materna Analfabetismo materno Ambiente insalubre

Relacin entre Factores de Riesgo y Resultados

Ejemplo para Interpretar
FACTOR DE RIESGO MATERNO RESULTADOS

POBREZA
Un factor predice tres resultados DESNUTRICION

MUERTE MATERNA

BAJO PESO NEONATAL

HABITO DE FUMAR MUERTE PERINATAL INFECCION URINARIA

Tres factores predicen un resultado

MEDICIONES DE RIESGO
Ejercicio Problema

MUERTE PERINATAL Multiparidad mayor de 4 Adolescencia menor de 18 Analfabetismo Parto fuera del hospital

Posibles factores asociados

Qu hacer...

ENFOQUE DE RIESGO

Sistema de principios tericos y prcticos desarrollado por la epidemiologa para facilitar el control de problemas de salud.

Principios del Enfoque de Riesgo-1

Los problemas de salud no son igualmente importantes. Pueden valorarse y diferenciarse en funcin de su frecuencia, su gravedad y/o su vulnerabilidad.

Las causas de los problemas que afectan la salud no son igualmente importantes.

Principios del Enfoque de Riesgo-2

Las personas no son iguales en lo que se refiere a sus riesgos para la salud.

Se debe tomar partido por las personas con mayor riesgo

Principios del Enfoque de Riesgo-3

Mientras los recursos sean insuficientes, se requiere PRIORIZAR:

Problemas Factores de riesgo Personas y grupos

Enfoque de Riesgo

Actuar con prontitud y efectividad

DEFINICIN DE COMPETENCIAS DE LA AGENCIA INVENTARIO DE PROBLEMAS

Etapas

PRIORIZACION DE PROBLEMAS INVENTARIO DE FACTORES DE RIESGO PRIORIZACION DE FACTORES DE RIESGO PRIORIZACION DE GRUPOS DE RIESGO

PRIORIZACION DE INTERVENCIONES

Priorizacin

Ordenamiento de eventos de acuerdo con criterios de valoracin

VULNERABILIDAD

Criterios

MAGNITUD
FRECUENCIA VALORACION SOCIAL

Los criterios de priorizacin no son absolutos