UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS II CURSO POSTBASICO DE ADMINISTRACION Y DOCENCIA ESCUELA DE ENFERMERIA CRUZ ROJA

MATERIA: MEDICINA PREVENTIVA DOCENTE: LIC. VICTOR DAVILA OCHOA ESTUDIANTE: EESP MILDRED RODRIGUEZ LAGUNES

La tuberculosis pulmonar se ha establecido como un contrariedad en salud pblica en el mundo, desde hace muchos aos. Actualmente, sigue existiendo, no obstante los logros para el diagnstico, prevencin y curacin de la propia enfermedad, fundamentalmente en los pases en vas de desarrollo. Se estima que en el mundo una tercera parte de la poblacin se encuentra infectada por Mycobacterium tuberculosis y alrededor de unos nueve millones de nuevos casos de Tuberculosis y que tres millones de personas murieron por este padecimiento en 1995.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) aprecia que del periodo 2000 a 2020 ocurrirn 1 000 millones de contagios por Mycobacterium tuberculosis y que la poblacin principalmente afectada ser entre los 15 y 49 aos de edad. En Mxico la tuberculosis pulmonar sigue siendo un problema de salud pblica y se le sigue considerando como endmica. Toda vez que su variabilidad epidemiolgica se puede atribuir al surgimiento de cepas resistentes, como causa del tratamiento inadecuado y a la presencia de enfermedades concomitantes como el VIH/SIDA, diabetes mellitus, enfermedades crnicas pulmonares y desnutricin, entre otras.

TAES
(Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado)

Medidas de Control. Comprenden la identificacin, el diagnstico oportuno, la atencin integral, el registro y la notificacin del caso, el tratamiento estrictamente supervisado y el seguimiento del paciente, as como el estudio de sus contactos, la quimioprofilaxis y la promocin de la salud.

Identificacin y diagnstico del caso.

Pacientes

La bsqueda se debe realizar entre consultantes sin importar el motivo de demanda, entre los contactos de un caso de tuberculosis y en grupos o poblaciones de alto riesgo.

La confirmacin de la presencia del Mycobacterium tuberculosis se llevar a cabo mediante baciloscopia o, cuando se requiera, mediante cultivo de tejidos, fluidos o secreciones de rganos de pacientes con manifestaciones clnicas, radiolgicas y datos epidemiolgicos compatibles con la enfermedad.

Figura No. 1 Esputo: Muestra

La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las indicaciones siguientes: a) por lo general en esputo b) En todos los casos probables entre consultantes sin importar el motivo de demanda, entre los contactos de un caso de tuberculosis, en grupos o poblaciones de alto riesgo y pacientes dados de alta que acudan con tos productiva, en tres muestras sucesivas de esputo; c) Independientemente de la edad, en quienes clnica y radiolgicamente se sospeche tuberculosis, si la primera serie de 3 hubiera resultado negativa, se debe tomar otra serie de 3. d) En el control del tratamiento antituberculoso, con una muestra cada mes, la ltima al terminar el tratamiento.

El cultivo se debe realizar como sigue:

a) Para el diagnstico, en caso de sospecha clnica y radiolgica de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de seis baciloscopias en esputo; b) Para el diagnstico, en los casos de sospecha de tuberculosis de localizacin extrapulmonar; c) En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria; d) En caso de sospecha de tuberculosis en nias y nios; e) En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado, en quienes al cuarto mes, persiste la baciloscopia positiva; f) Para confirmar el fracaso del tratamiento; g) Para el diagnstico, en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente, o con motivo de investigaciones epidemiolgicas, teraputicas y bacteriolgicas.

El diagnstico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologa o por estudio histopatolgico, se establecer mediante estudio clnico, que comprender examen radiolgico, PPD u otros estudios inmunolgicos y estudio epidemiolgico. Para precisar la localizacin y la extensin de las lesiones, se debe realizar estudio radiolgico, cuando se disponga del recurso y se juzgue necesario.

La aplicacin de PPD, se debe llevar a cabo de acuerdo con las especificaciones siguientes: Indicaciones; Estudio de contactos; Apoyo al diagnstico diferencial de tuberculosis, y Estudios epidemiolgicos.
Dosis, administracin e interpretacin. Un dcimo por va intradrmica en la cara anteroexterna del antebrazo izquierdo, en la unin del tercio superior con el tercio medio.

Se debe realizar la lectura de la induracin a las 72 horas, expresada siempre en milmetros del dimetro transverso. En la poblacin general, la induracin de 10 mm o ms indica reactor al PPD. En el recin nacido, el desnutrido, personas infectadas por VIH y personas con inmunodepresin, se considera reactor al que presenta induracin de 5 o ms milmetros del dimetro transverso. En nias y nios menores de 5 aos reactores a PPD, se requiere precisar el diagnstico y de acuerdo con el resultado, decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento.

Tratamiento de la tuberculosis: El tratamiento se prescribe por el personal mdico. Se distingue en primario acortado y retratamiento, se administra en cualquier localizacin de la enfermedad (pulmonar o extrapulmonar). Los tratamientos deben ser estrictamente supervisados TAES (por personal de salud o personal comunitario capacitado por personal de salud), ya que la supervisin respecto a la ingestin de frmacos es el nico procedimiento que ofrece completa seguridad y asegura la curacin. Los frmacos que se utilizan en el tratamiento primario acortado de la tuberculosis, son: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y Etambutol (E), cuyas presentaciones, dosis y reacciones adversas se sealan en la tabla 1.

TABLA 1

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
Dosis diaria:
Frmacos Clav e Presentacin Nios mg/kg peso 10 15 mg Adultos mg/kg peso 5 - 10 mg Dosis mxima /da 300 mg

Dosis intermitentes (a)

Nios mg/kg Adultos dosis total mxima 600-800 mg 600 mg Reacciones adversas

Isoniacida (H)

2404

Comp. 100 mg

15-20 mg

Neuropata perifrica Hepatitis Hepatitis Hipersensibilidad Interacciones medicamentosas

Rifampicina (R)

2409 2410

Caps. 300 mg Jarabe 100 mg x 5 ml

15 mg

10 mg

600 mg

15 - 20 mg

Pirazinamida (Z)
Estreptomicina (S) (b) (c) Etambutol (E) (d)

2413
2403

Comp. 500 mg
Fco. Amp. 1 g

25 30 mg
20 30 mg

20 - 30 mg
15 mg

1.5 - 2 g
1g

50 mg
18 mg

2.5 g
1g

Gota Hepatitis
Vrtigo Hipoacusia Dermatosis Alteracin de la visin

2405

Comp. 400 mg

20 30 mg

15 - 25 mg

1200 mg

50 mg

2400 mg

(a) Enfermos con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 aos, mitad de la dosis. (b) No utilizar durante el embarazo. (c) No usarlo en nias y nios menores de 8 aos. Combinacin fija: Clave 2414 gragea RHZ (R 150 mg, H 75 mg y Z 400 mg) y clave 2415 cpsula HR (H 200 mg y R 150 mg), en nias y nios se debe administrar frmacos en presentacin separada, de acuerdo con las dosis indicadas en la tabla 1. La dosis en nias y nios, diaria o intermitente, no debe exceder a la del adulto.

El tratamiento primario acortado estrictamente supervisado (TAES), de la tuberculosis, incluye los siguientes frmacos: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E), se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento y al que lo reanuda posterior al primer abandono. El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sbado con HRZE); y fase de sostn, 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con HR), con frmacos en combinacin fija y etambutol separado, o separados si el paciente pesa menos de 50 kg segn se indica en la tabla 2.

TABLA 1

TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO

Fase Intensiva: Frmacos Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Diario, de lunes a sbado, hasta completar 60 dosis Administracin en una toma Separados (Dosis) 600 mg 300 mg 1,500 mg a 2,000 mg Combinacin fija clave 2414 (Presentacin) 4 grageas de: 150 mg 75 mg 400 mg Clave 2405 (Presentacin) 3 tabletas de: 400 mg

Etambutol (a) Fase de sostn: Frmacos Isoniacida Rifampicina

1,200 mg

Intermitente, 3 veces por semana, lunes, mircoles y viernes, hasta completar 45 dosis Administracin en una toma. Separados (Dosis) 800 mg 600 mg Combinacin fija clave 2415 (Presentacin) 4 cpsulas de: 200 mg 150 mg 3 tabletas de: 400 mg

Etambutol (a)

1,200 mg

En personas que pesen menos de 50 kg las dosis sern por kilogramo de peso y con frmacos en presentacin separada, como se indica en la Tabla 1 de esta Norma. (a) Usar slo en mayores de 8 aos. Puede ser reemplazado por estreptomicina, a dosis como se indica en la Tabla 1.

El tratamiento primario acortado, debe ser estrictamente supervisado, ajustndose a las especificaciones siguientes: a) Mantener el esquema primario, con la combinacin fija de frmacos ms etambutol. b) El personal de salud o persona capacitada debe vigilar la administracin y deglucin regular del tratamiento, segn las dosis establecidas.

En los enfermos multitratados, los que hayan fracasado en un tratamiento estrictamente supervisado, aqullos con baciloscopia positiva al cuarto mes de tratamiento o con dos baciloscopias positivas de meses consecutivos despus de un periodo de negativizacin y recadas, se debe confirmar la presencia de Mycobacterium tuberculosis por cultivo, y realizar en su caso estudios de susceptibilidad a frmacos. Estos pacientes deben ser evaluados por el Comit Estatal correspondiente, quien debe definir el esquema de tratamiento.

Control y evaluacin del tratamiento.

Se llevar a cabo cada mes, o en menor lapso cuando la evolucin del enfermo lo requiera, de la siguiente manera:

Clnico: control con revisin

del estado general del enfermo, evolucin de los sntomas, sobre todo en nias y nios, verificacin de ingesta y deglucin del frmaco.

Bacteriolgico: control con una baciloscopia

mensual. Ser favorable cuando la baciloscopia (Baar) sea negativa desde el tercer mes de tratamiento, o antes, y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema; y desfavorable, cuando persista positiva desde el cuarto mes de tratamiento (sospecha de fracaso o farmacorresistencia) o presente baciloscopias positivas en meses consecutivos, confirmadas por cultivo despus de un periodo de negativizacin.

Radiolgico: se efectuar en adultos como

estudio complementario, cuando exista el recurso; en nias y nios es indispensable al inicio y al final, si es posible cada dos meses. La curacin del enfermo ocurre muy frecuentemente con persistencia de lesiones cicatriciales, evidentes en la radiografa de trax, por lo que el control debe basarse en la evaluacin clnica y bacteriolgica.

Evaluacin:
Al completar el esquema de tratamiento, el caso debe clasificarse como: curado, trmino de tratamiento o fracaso. Los casos que no terminan tratamiento deben clasificarse como: defunciones, traslados o abandonos. Estudio de contactos. Deber realizarse a todos los contactos inmediatamente despus de conocerse el caso de tuberculosis, y se repetir, de presentarse sntomas sugerentes durante el tratamiento del enfermo. A los contactos se les debe realizar los siguientes estudios: a) Clnico y epidemiolgico b) Bacteriolgico, en casos probables y c) Radiolgico, en los adultos que lo requieran y en todos los menores de 15 aos con sntomas.