Caso Clnico ICC

IM David Alejandro Anccasi Hermoza Haga clic para modificar el Hospital San Juan Bautista patrn estilo de subttulo del Huaral 2012

5/19/12

Emergencia:

17/02/2012

12:50 p.m. M 5m

N HC 158282

Luis Aldave Rea

Motivo de consulta:

Referido del CSB Huaral con 2 das con deposiciones semilquidas, 3 veces por da, con moco, sin sangre asociado a 2 vmitos por da y tendencia aumentada al sueo.

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Emergencia:

Ectoscopa:

AMEG, polipnico, irritable, con tendencia al sueo

FV:
- FC 200 x - P 8 Kg. - FR 88 x - T 36.9 C - T 60 cm. - SatO2 96 %

Examen fsico:

Palidez marcada Orofaringe levemente eritematosa Disnea, MV 1/3 Inferior de HTD, subcrpitos escasos y difusos

5/19/12 Irritable, fontanela anterior con leve resistencia

Emergencia:

Diagnstico presuntivo:

DAI con Deshidratacin Moderada D/C Neumona D/C ITU D/C Sepsis

Plan teraputico:

NPO Solucin polielectroltica 30 mcg/min BHE + temperatura rectal 30 cc/h

SS: Hemograma. PCR. Reaccin inflamatoria. Rotavirus y 5/19/12 Adenovirus. Electrolitos. Examen completo de orina.

Emergencia:

PCR (-) [17/2] Hemograma [17/2]:

GB 16.8x103 c/mcl Electrolitos [17/2]:

Neu Na+

46.9% (7.87x103 c/ l) 140 mEq/L

Linf3.1 46.1% (7.75x103 c/ l) K+ mEq/L Mono 6.5% (1.02x103 c/ l) Cl- 110 mEq/L Basof 0.4% (0.07x103 c/ l) GR 4.3x106 c/ l Hgb 11.3 g/dL

Eos05% (0.09x103 c/ [17/2] Examen de orina (-) l)

Rotavirus (-) Adenovirus (-) [18/2]

Hct 35% Leuc 30-40 xc 5/19/12 MCV 81.3 fL

Reaccin inflamatoria [18/2]:

Resumen:

Lactante menor, de 5 meses de edad, acude a emergencia tras ser referido del CSB Huaral con un TE de 2 das caracterizado por deposiciones semilquidas, 3 veces por da, con moco, sin sangre, asociado a 2 vmitos por da y tendencia aumentada al sueo. Se le encuentra adems polipnico (FR=88x), taquicrdico (FC=200x), irritable, afebril. Se decide rehidratarlo por va EV y observarlo. Se inicia ceftriaxona y dexametasona.
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Resumen:

El paciente presenta sntomas de disfuncin cardiovascular antes de ser hospitalizado y, tiene una radiografa de trax con atrapamiento areo, congestin pulmonar bibasal y cardiomegalia, se le realiza un ECG que resulta en taquicardia, BIRD. Adems, tiempo de espiracin prolongado, FR=70x, FC=220x, T=37C, irritable, fontanela normotensa, no dficit motor, leve palidez, no cianosis, no ictericia, pulsos palpables, hepatomegalia (6 cm BRCD), eje izq/abaj/adel, QRS bigeminada en V1-V3, taquicardia sinusal. Se inicia furosemida y pasa a hospitalizacin.
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Resumen:

Durante el segundo da de hospitalizacin hace un episodio febril (38.5 C) que es seguido de convulsiones tnico-clnicas focales que cambiaron de foco que duraron ms de 30, por lo que se catalog como estatus epilptico asociado a fiebre, el cual fue controlado. Se mantiene ceftriaxona y se agrega vancomicina que luego se cambia por amoxicilina/cido clavulnico. Queda con amoxicilina/cido clavulnico y furosemida hasta el momento de su IC en HCH, donde reportan un disturbio de la conduccin, BIRD; 5/19/12 lo cual asocian a un proceso viral, luego es

Insuficiencia Cardiaca en Pediatra

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el estilo de subttulo del patrn

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Definicin:

CIE 10: 150.0 Sndrome clnico en el que el corazn es incapaz de mantener el GC

Naturaleza mecnica MS mecanismos neurohormonales, celulares, moleculares, genticos e inmunolgicos

Sndrome fisiopatolgico y clnico progresivo causado por anomalas cardiovasculares y no cardiovasculares, causando signos caractersticos como:
-

Edema

- Distrs respiratorio

Retraso ponderal - Intolerancia al ejercicio

5/19/12 - Congestin vascular

Clasificacin:

Mide la forma global de la enfermedad en lactantes, no est validada

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Causas:

La causa ms frecuente de IC es una anomala estructural o una CC, mientras que las miocardiopatas primarias, sobre todo las dilatadas, son la causa predominante del corazn con estructura previa normal

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Causas:

Causas cardiacas

Sobrecarga de presin: Cardiopatas congnitas (anomalas estructurales)

Obstruccin izquierda: Sobrecarga de volumen:

EAo izquierda-derecha: Shunt severa, CoA, IAAo, EM

Obstruccin derecha: No ciangenas:

EP CIV, PCA, Canal AV, ventana Ao-P, malformaciones AV severa

Ciangenas: Cardiopatas complejas:

D-TGV, truncus, Ventrculo nico: drenaje venoso anmalo pulmonar total

Insuficiencia valvular AV o sigmoideas: Sndrome de hipoplasia del VI, canal AV disbalanceado

IM, IT, IAo, IP VD sistmico: post-ciruga Fallot

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L-TGV

Otras cardiopatas complejas:

Causas:

Causas cardiacas

Infiltrativas: enfermedades por depsito Corazn estructuralmente normal

Infecciosas: endo/mio/pericarditis, fiebre reumtica Miocardiopatas primarias:

Enfermedades metablicas Dilatada Enfermedades neuromusculares Hipertrfica Conectivopatas Restrictiva

Otras: enfermedad de Kawasaki Miocardiopatas secundarias:

Tras ciruga reparadora o paliativa: Mustard, Fontan Isqumicas

Disfuncin miocrdica fibrilacin/flutter, TV, BAV completo Arritmognicas: TPSV,

Afectacin miocrdica funcional: hipoxia, acidosis Hipocalcemia, hipoglucemia, tirotoxicosis

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Causas:

ALCAPA: origen anmalo Causas no cardiacas de la arteria coronaria izquierda; de precarga: insuficiencia renal Ao-P: aorto-pulmonar; DVAPT: drenaje Aumento venoso anmalo pulmonar total; EAo: estenosis Aumento de poscarga: mitral; EP: estenosis artica; EM: estenosisHTA pulmonar;de la demanda: sepsis del arco artico; IAo: Aumento IAAo: interrupcin insuficiencia artica; IP: insuficiencia pulmonar; IT: Alteracin en el transporte de oxgeno: anemia insuficiencia tricspide

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Etiologa:

En el periodo fetal

Taquiarritmias fetales Anemia hemoltica por sensibilizacin Rh Transfusin feto-materna o feto-fetal Bloqueo AV congnito Insuficiencia severa de las vlvulas AV

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Etiologa:

En el periodo neonatal

Cardiopatas congnitas:

RN prematuro: PCA RNT < 2-3 semanas de vida: sndrome de VI hipoplsico, CoA, EAo severa, arritmias RNT > 2-3 semanas de vida: CIV, canal AV, DVAPT obstructivo

Corazn estructuralmente normal:

Asfixia neonatal Afectacin miocrdica funcional: hipocalcemia, hipoglucemia, acidosis

5/19/12Aumento de la demanda: anemia, sepsis

Etiologa:

Desde el lactante al nio mayor

Cardiopatas congnitas con shunt izquierda-derecha Valvulopatas:

Primarias: EAo, EM Secundarias: endocarditis, fiebre reumtica

Miocarditis/Miocardiopatas Pericarditis/Taponamiento pericrdico Enfermedades arteriales coronarias: Origen anmalo de la arteria coronaria izquierda, enfermedad de Kawasaki Trastornos del ritmo: taqui/bradiarritmias

Lesiones obstructivas: CoA, anillos vasculares 5/19/12

Factores de riesgo:

Infecciosas ms frecuentes: respiratorias, urinarias, Endocarditis infecciosa. Incumplimiento de tratamiento farmacolgico indicado. Agravamiento de la cardiopata (evolucin natural) congnita (causa ms frecuente en nios). Cardiopatas adquiridas: Valvulopatas, disfuncin miocrdica (carditis reumtica aguda, miocarditis viral y mi cardiopata dilatada), arritmias (TSV), fibrilacin, bloqueo completo. Anemia grave, policitemia, tirotoxicosis, HTA por 5/19/12 GNN.

Fisiopatologa:

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Clnica:

Buscar Signos: enfermedad de En los lactantes: Sntomas: base Preguntar por la

alimentacin piel Coloracin de(nmero de tomas, tiempo por toma, sudoracin Inspeccin, y ganancia ponderal) auscultacin y

palpacin mayores: En los nios cardiopulmonar

Preguntar por la adaptacin al ejercicio Observacin de fsico, a edemas los juegos o la gimnasia escolar

Pulsos axilares y femorales Tensin arterial

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Clnica:

Compensatorios: Signos: Respiracin Sntomas: superficial

Taquicardia, Fatiga fcil ritmo de

galope, pulso dbil Edema palpebral y filiforme, oliguria, cardiomegalia, pies sudoracin, vasoconstriccin,

de

Congestivos:

Taquipnea, disnea de esfuerzo, dificultad para alimentacin ortoptnea en mayores, sibilancias, tos, cianosis,

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Clnica:

RN:

Taquicardia, hipotensin, oliguria, frialdad acra, polipnea, dificultad respiratoria, dificultad con las tomas, cianosis leve, hepatomegalia

Lactantes:

Cansancio o dificultad con las tomas, escasa ganancia ponderal, irritabilidad, hipersudoracin, polipnea, aleteo nasal, retraccin intercostal, quejido, infecciones respiratorias de repeticin, palidez cutnea

Escolares/Adolescentes:
Los signos y sntomas son muy similares a los apreciados en la edad adulta, destacando la disnea de esfuerzo y la intolerancia al ejercicio. 5/19/12

Clnica:

Exmenes auxiliares:

Radiografa de trax PA Electrocardiograma Laboratorio

AGA Hemograma Bioqumica

Ecocardiograma Pulsioximetra Test de hiperoxia Cateterismo cardaco

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Tratamiento:

Depende de la causa y edad

Diagnosticar la etiologa

Objetivos:

Corregir la causa Minimizar mortalidad Mejorar calidad de vida

No basado en evidencia:

Sociedad Internacional para el Trasplante de Corazn y Pulmn (ISHLT)

7/49 (B) el resto (C)

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Tratamiento:

Cardiopatas sin hiperflujo pulmonar:

Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA) Betabloqueantes

El peso de la evidencia sugiere una mejora potencial de la funcin ventricular y los sntomas con ambas medicaciones

Cardiopatas con hiperflujo pulmonar:

Diurticos IECA Betabloqueantes

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Tratamiento:

Medidas generales:

Padres riesgo del nio Nutricin:

Libre demanda: tomas de breve duracin y alta frecuencia Leche adaptada: agregar dextrinomaltosa y lpidos

Soporte peditrico:

CRED Vacunas AIEPI

Ejercicio: 5/19/12

Tratamiento:

Medidas iniciales: No es frecuente IC aguda:

Permeabilidad de va Cundo?

area Inicio de miocarditis Estabilidad Postoperatorio de CC hemodinmica

Dopamina, diurticos, calcio y bicarbonato.

Adrenalina Milrinona Levosimendn

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Oxigenacin con membrana extracorprea

Tratamiento:

Diurticos: IECA IC crnica:

Diurticos Captopril: de asa:

Furosemida: 0,5-6 mg/kg/d c/8 h VO

1-4 mg/kg/d Hipotensin ec/6-12-24 h VO, IM, EV hiperkaliemia

Hiponatremia, Enalapril:

hipocloremia, hipokaliemia en 1-2 0,1-1 mg/kg/dy alcalosis dometablica

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Torasemida y Hipotensin tendencia a la Tiazidas: hipopotasemia Hidroclorotiazida, clorotiazida

Tratamiento:

Digoxina: IC crnica:

Dosis de impregnacin: mantenimiento:

Ser 0,02 mg/kg RNPTla octava parte de la dosis total de RNT 0,03 mg/kg impregnacin repetida cada 12 horas. L-N 0,04-0,05 mg/kg Lact1 mg/kg ng/mL A-A 2,8 1,9
Nios 1,3 0,4 ng/mL Se administrar al

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inicio la mitad de la dosis; a las 8 horas, la cuarta parte de la dosis total; y a las 16 horas del inicio, la cuarta parte restante de la dosis total

Tratamiento:

Marcapasos No farmacolgico: Betabloqueantes: IC crnica: y desfibrilador Propranolol:

Resincronizacin h VO 1-2 mg/kg/d c/8 Dispositivos de Carvedilol: asistencia ventricular 0,1-1 mg/kg/d c/12 h

VO Trasplante cardiaco

Disminucin de la FC e hipoglucemia.

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Tratamiento:

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Pronstico:

Complicaciones:

Edema pulmonar Insuficiencia total de la funcin cardiaca Arritmias RAM (hipotensin, cefalea, tos crnica, niveles bajos de electrolitos) Desnutricin crnica Neumopatas Paro cardiorrespiratorio

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