Universidad Tcnica de Manab facultad ciencias de la salud Carrera de medicina

FISIOPATOLOGA
TEMA:
HIPERTENSIN
EXPOSITOR: PALACIOS MOREIRA JONATHAN 5to A PORTOVIEJO-MANAB-ECUADOR

HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial se refiere a valores mayor a 140/90 mmHg. Elevacin Crnica de una o de las dos presiones arteriales (sistlica y diastlica) por encima de los valores normales (120/80mmHg), segn el 7mo reporte de la JNC (Joint National Comitee). Este valor de presin corresponde tanto en sstole y en distole

Tipos: Hipertensin Esencial o Primaria Hipertensin Secundaria

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 Clasificacin segn el dao a rganos Blanco:

Grado I

No se Aprecian signos Objetivos de Repercusin Visceral Grado II

Hipertrofia Ventricular Izquierda Retinopatas Placas Aterosclerticas Proteinuria Grado III Insuficiencia Ventricular Izquierda Coronariopatas Encefalopata Hipertensiva Hemorragia o trombosis Cerebral Alteraciones Graves del Fondo de Ojo Insuficiencia Renal Aneurisma Disecante Oclusin Arterial Sistmica

Patognesis

Aumento de la Resistencia Vascular Perifrica

Incrementos prolongados del Gasto Cardaco.

Aumento del Volumen Sanguneo

Estasis Sanguneo Prolongado.

Ateroesclerosis

Hipertiroidismo

Insuficiencia renal y exceso de mineralocorticoides

Variantes de hipertensin
Hipertensin Esencial o Primaria: 90% de poblacin (causa desconocida) Hipertensin Secundaria 10% restante: Renal 4% Renovascular Parenquimatosa Endocrina 4% Aldosteronismo Primario Sx de Cushing Feocromocitoma Tratamiento Estrognico (hipertensin por pldora) Diversas 2% (coartacin artica, Sx de Liddle, otras)

Presentacin clnica
Generalmente no produce sntomas, sin embargo, a veces se manifiesta con: Cefalea Vrtigo Mareos Alteraciones en la visin Epistaxis Palpitaciones Rubicundez de cara y/o cuello Taquicardia

Complicaciones

ocularis.es

Retinopata hipertensiva: Estrechez arteriolar, exudados y hemorragias; tumefaccin del disco ptico (papiledema)

Encefalopata hipertensiva: confusin, trastornos de conciencia y convulsiones. Se debe a espasmo arteriolar y edema cerebral

Hipertensin maligna: fibrosis fibrinoide de la capa media y fibrosis de la ntima en las arteriolas, a evolucin rpida producir retinopata, insuficiencia cardaca congestiva e Insuficiencia renal

Tratamiento
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Mejorar los Factores Modificables: Alimentacin, Ejercicio, Obesidad, Sedentarismo, Situaciones de Estrs, Tabaquismo

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Inhibidores de la Enzima convertidora de Angiotensina (IECA): Captopril, Enalapril Antagonistas de los Receptores de Angiotensina: Losartn, Valsartn Antagonistas del Calcio: Amlodipina, Verapamilo Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides: Espironolactona, Esplerenona Diurticos: Tiazida, Furosemida Antiadrenrgicos: Clonidina, Metildopa, Propanolol Vasodilatadores: Hidralazina, Nitroprusiato

Etiologa
Estenosis congnita en la regin distal al origen de la subclavia izquierda. Aumenta la resistencia perifrica y la presin en brazos, cabeza y trax Constriccin cercana a las arterias renales incrementa la secrecin de renina y aumenta la presin arterial

COARTACIN ARTICA.

SENSIBILIDAD A LA SAL

Posibilidad que un grupo de humanos sean sensibles a la sal e incrementa la presin arterial: razas mestiza y negra Resistentes a la sal y sin incremento de la presin: caucsicos

ANORMALIDADES RENALES
Estenosis de la arteria renal Obstruccin ureteral Glomerulonefritis aguda y crnica Sndrome de Liddle

Debida a ateroesclerosis, sobrecrecimiento fibroelstico, presin externa

Incremento en la presin intersticial

Prdida de la capacidad de excretar sal

Retencin anormal de Na, expansin del volumen extracelular e hipertensin

Constriccin inicial, activacion del sistema renina-angiotensina

Disminucin en el gradiente de presin de las clulas yuxtaglomerulares productoras de renina

Se retiene sodio y agua y aumenta el volumen sanguneo y la presin arterial

Activacin del canal de Na de las clulas epiteliales por mutaciones, la progesterona y esteriodes aumenta esta accin

IMGENES DE LAS ANORMALIDADES RENALES

OBSTRUCCION URETERAL

GLOMERULONEFRITIS AGUDA

ANORMALIDADES EN EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Aumento de secrecin de angiotensingeno en el hgado produce hipertensin. Angiotensingeno se estimula con estrgenos Aumenta en mujeres por anticonceptivos orales Incremento angiotensingeno tambin incremente angiotensina II y la presin arterial

En compensacin se reduce la produccin de renina por las clulas yuxtaglomerulares

En mujeres con compensacin incompleta (mutaciones en el gen de angiotensina) hacen hipertensin por pldoras

TRASTORNOS DE LA GLNDULA SUPRARRENAL.

Exceso de Mineralocorticoides
Sndrome de Conn: hiperaldosteronismo por tumor en la zona glomerular de la corteza suprarrenal. Retencin de Na, expansin de volumen extracelular e hipertensin. Hipopotasemia y alcalosis
Hipersecrecin de Desoxicorticosterona (DOC): aumenta con la hipersecrecin crnica de ACTH. Ej: Deficiencia de 17-hidroxilasa, con esto se evita la sntesis de cortisol y aumenta ACTH Hiperplasia suprarrenal congnita: por deficiencia de 11 hidroxilasa, se evita la conversin de DOC en corticosterona y tambin se evita conversin de 11-desoxicortisol en cortisol y aumenta ACTH

Aldosteronismo remediable con glucocorticoides: trastorno autosmico dominante: ACTH produce hipersecrecin de aldosterona y glucocorticoides. Cruzamiento desigual entre 11-hidroxilasa y aldosterona sintasa de modo que ACTH aumenta la aldosterona sintasa. Se corrige con glucorticoides.

Exceso de glucocorticoides
Sndrome de Cushing: mayor riesgo de hipertensin. Glucocorticoides estimulan la secrecin heptica de angiotensingeno y aumenta la angiotensina II. La ACTH aumenta la DOC y estimula la funcin como mineralocorticoide. Los glucocorticoides sensibilizan al msculo liso vascular al efecto contrctil de las catecolaminas

Secrecin excesiva de catecolaminas

Aumento en la secrecin de noradrenalina y adrenalina incrementan la presin sistlica y diastlica. Principales: feocromocitomas que causan hipertensin sostenida. Brotes intermitentes de palpitaciones, glucosuria e hipertensin sistlica extrema. Se tratan con clonidina por que disminuye el estmulo eferente simptico.

HORMONAS NATRIURTICAS
Pptido natriurtico auricular (ANP) y otros cardacos producen prdida de Na y disminuyen la presin. En circulacin existe sustancia natriurtica digitaliforme: ouabana natural inhibe la Na+-K+/ATPasa. Prdida de Na en la orina y acumulacin de celular de Ca2+ lo que produce contraccin del msculo liso vascular.

TRSTORNOS NEURALES
Clonidina u otros frmacos disminuyen la hipertensin por su accin en el cerebro de disminuir la descarga simptica o disminucin de los efectos de la descarga simptica vasomotora en los vasos sanguneos y corazn. HTA puede deberse a anormalidades del SNC. La compresin de la cara ventrolateral rostral del bulbo raqudeo produce hipertensin

XIDO NTRICO
Disminuye la presin. La inhibicin de la produccin o efecto produce incremento de la presin arterial. Presente en alteraciones gentica de la variante endotelial de la oxido ntrico sintasa, tambin en aterosclerosis donde la vasodilatacin dependiente ON producido por el endotelio disminuye 50 % pacientes con HTA se fortalece la funcin de intercambiador Na-H en las membranas celulares (regulador de PH) con polimorfismo en el gen de subunidades de la Protena G

FACILITACIN DEL INTERCAMBIO NA+-H+

INTERRELACIN CON LA RESISTENCIA A LA INSULINA

Sndrome X: la hiperinsulinemia produce estimulacin del sistema nervioso simptico, lo que produce hipertensin.

Gracias por su