Restrio de irrigao sangunea ao crebro, causando leso celular e danos nas funes neurolgicas.
DEFINIO
Sinais sbitos e rapidamente evolutivos de dficit neurolgico focal ou global com durao maior que 24 horas ou levando morte, sem outra causa aparente que no a de origem vascular
.... Ou dficit neurolgico focal
com reverso em menos de 24 horas com sinais de leso cerebral em estudo de neuroimagem
Dados Internacionais
3a. causa de morte 1a. causa de invalidez
Dados Nacionais
1a. causa de morte (Lessa, I Rev SOCESP1999) 7-8% dos pacientes permanecem invlidos Mortalidade em idosos
INCIDNCIA E EPIDEMIOLOGIA Os distrbios circulatrios cerebrais so tambm denominados acidentes vasculares cerebrais (AVC), um termo clnico que abrange as hemorragias, e os infartos devidos a trombose ou embolia. So as doenas mais freqentes do SNC. A incidncia aumenta rapidamente com a idade: 80% dos casos ocorrem acima de 65 anos. Na Inglaterra: os AVC seriam responsveis por 15% das mortes. Nos Estados Unidos: 500.000 casos novos / ano, dos quais:
50% vo a bito; 25% ficam permanentemente incapacitados;
s 5% retornam ao trabalho.
AVCI 83%
Emblico
AVCH 17%
CAUSAS: Trombose aterosclertica AIT Embolias cerebrais Ruptura de aneurismas Arterites Tromboflebite cerebral Distrbios hematolgicos Trauma Hipotenso associada a estenose arterial Enxaqueca com dficit persistente Cauas indeterminadas
Adams and Victor Principles of Neurology, 2nd ed, 1981
TRATAMENTO
Profilaxia secundria:
Tratamento cirrgico:
Endartectomia endovascular
REABILITAO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO HEMISFRICO Fisiopatologia: - Diminuio do fluxo sangneo cerebral - Diminuio da oferta de oxignio e glicose - Diminuio do pH intracelular - Alterao da bomba Na+ - Ca2+ - aumento Ca2+ intracelular - Radicais livres, quebra de barreira, resposta inflamatria INCHAO CEREBRAL - rea de penumbra - Tempo de isquemia/dficit permanente = 6hs
TRATAMENTO
Hemicraniectomia descompressiva:
Criar espao para o tecido cerebral edemaciado removendo osso do crnio e realizando duraplastia. Objetivo:
Aprimorar a perfuso de vasos leptomenngeos colaterais. Aprimorar a perfuso retrgrada da a. cerebral mdia. Optimizar a rea de penumbra. Reduzir rea de infarto. Reduzir dfict neurolgico.
Hemicraniectomia descompressiva:
Craniotomia ampla: fronto-temporo-parietoocciptal Dimetro mdio de 10,4cm volume 66,5ml. Dobrar o dimetro de 6cm para 12cm aumenta o volume de 9 para 86ml. Craniotomias menores causam isquemia da rea edemaciada devido ao contato com o osso.
Melhora funcional ?
Kastrau et al: melhora da afasia aps hemicraniectomia do hemisfrio dominante.
Foech et al: indice de Barthel pior em pacientes mais idosos, com dficit neurolgico pior admisso e submetidos a maior tempo em terapia intensiva. Hotkamp et al: pacientes acima de 55 anos no apresentam melhora funcional aps descompressiva.
Hemicraniectomia descompressiva: Concluses: - Evita aumento da rea de isquemia. - Bons resultados em pacientes < 60 anos - Pode gerar alteraes neuropsicolgicas - Tcnica deve ser correta - Muitos trabalhos retrospectivos - Melhora funcional questionvel
Definio:
Hemorragia do parnquima cerebral na ausncia de trauma imediato Primrio: ausncia de alterao estrutural cerebral Secundrio: hemorragia associada a leso congnita ou adquirida
CAUSAS PRIMRIAS HAS - Pseudoaneurismas de CharcotBouchard (hipertenso crnica disseco da parede dos vasos das artrias perfurantes)
CAUSAS SECUNDRIAS MAV Aneurismas saculares Abuso de Drogas Angiopatia Neoplasias Coagulopatias Leucoses (neoplasias da medula ssea)
10-20% AVC
LOCALIZAO:
Gnglios da base 50% Tlamo - 15% Lobos 15% Tronco cerebral - 10% Cerebelo -10%