Abdomen agudo en el lactante, preescolar y escolar

Centro Mdico Naval "Cirujano Mayor Santiago Tvara

Abdomen agudo?
Emergencia Diagnstico provisorio Etiologa desconocida Evolucin espontnea: alta morbimortalidad Sindromes: Obstructivo: Hirshprung Invaginacin Volvulo Peritoneal: Peritonitis primaria Apendicitis aguda Diverticulitis (Meckel) Perforativo: Apendicitis Invaginacin Hemorragico: Trauma Folculo roto Torsin ovrica

Causas en lactante
Medico: IRA y baja Otitis Gastroenteritis ITU Sd. hemoltico urmico
Quirrgico: Hernia inguinal atascada Invaginacin intestinal Divertculo de Meckel complicado Vlvulo Intestinal

Apendicitis aguda (menos de 2%)

Preescolar y escolar
Medicos: Gastroenteritis aguda Adenitis mesentrica ITU Colon irritable Neumonia Constipacin Sd. hemoltico urmico Pancreatitis Colecistitis

Quirrgico: Apendicitis Aguda Diverticulo de Meckel complicado Vlvulo Torsin de Ovario

Anamnesis
Dolor Llanto, irritabilidad Uso de analgsicos Vmito Diarrea Hematemesis Melena Rectorragia Alimentacin Hidratacin Distensin Peristaltismo visible Ruidos hidroaereos Resistencia muscular Masa palpable Dolor a la palpacin Blumberg Tacto rectal? Solo si es necesario

Imgenes
Rx trax Rx abdomn: Niveles hidroaereos Asas dilatadas Fecalitos (15%) Aire subdiafragmatico Rechazo de visceras Aire intramural Escoliosis Enema baritado: invaginacin ECO: colecciones, lesiones traumticas, apendicitis

Laboratorio clinico
Grupo y Rh Hemograma + PCR ELP Glicemia Uremia Amilasemia Sedimento orina

Apendicitis aguda
8.5% nios 7% nias Escolar y adolescente Pick: 12 - 18 aos Fisiopatologa: 1) Hiperplasia linfoide 2) Fecalito 3) Cuerpo extrao 4) Parsitos 24 h. 20% perforacin 36 h. 50% perforacin 48 h. 80% perforacin Se acepta hasta 20% de apendicectoma en blanco

Apendicitis aguda
Historia: Anorexia Dolor periumbilical vago Migracin a FID (peritoneo parietal) Dolor permanente, aumenta con movimiento Nauseas, vmitos Diarrea escasa Disuria, poliaquiuria, tenesmo Fiebre variable Examn fisico: Dolor en punto de Mc Burney Blumberg RHA ausentes Masa palpable Resistencia muscular

Apendicitis aguda
Laboratorio: Rec leucocitos 11.000 16.000 PCR seriadas Imgenes: Rx abdomn simple: complicaciones ECO: 1) Estructura tubular no compresible de 6 cm o ms 2) Masa compleja en CID 3) Fecalito TAC RNM

Apendicitis aguda
Tratamiento: Hidratacin ATB: Ampicilina gentamicina metroniazol preoperatorio Ciruga Perforado: Lavado peritoneal Drenaje en rotura de ciego Realimentar en 12-48 h Peritonitis: 48-72 h Complicaciones: Obstruccin intestinal 5% Infeccin herida 3-11% Abseso 1-2% Sepsis

Invaginacin
Obstruccin intestinal por la introduccin de un segmento de intestino dentro de otro 80% ileocolica Otras: Ileoileal Cecocolica Colocolica Yeyunoyeyunal

Invaginacin
Sin causa organica: IRA: Hipertrofia placas de Peyer Con causa organica: Diverticulo de Meckel Polipos Linfoma, Carcinoide Cuerpo extrao Edad: 5- 9 meses

Fisiopatologa: Obstruccin venosa Edema pared Menor irrigacin Necrosis - Perforacin

Invaginacin
Historia: Episodios de Irritabilidad y Llanto + Flexin de extremidades inf. Palidez sudoracin Vomito alimenticio bilioso Deposiciones con moco y sangre

Ex fisico: Hiperperistaltismo Masa en CID Deshidratacin Shock Prolapso invaginacin por ano

Invaginacin
Imagenes: ECO: Imagn en roseta Pseudorion Enema: diagnstico y tratamiento Reduccin hidrosttica o neumtica Ciruga: Recurrente Irreducible Lesin orgnica

Diverticulo de Meckel
No involuciona conducto onfalomesentrico 2% poblacin normal 4% sntomas 85% primeros 4 aos Tejido ectpico: 1.5 16.4%: Gastrico (+ Fcte.) Pancreatico Yeyunal Colonico

Diverticulo de Meckel
Clinica: Hemorragia 40-60%: hematoquexia (Preescolar) Obstruccin por vlvulo e invaginacin 25% (Lactante) Divertiulitis 10-20% (Escolar) Fistula intestinal 6%(RN)

Diverticulo de Meckel
Estudio hemorraga: Tc 99 Arteriografa Tto Qx Hallazgo, resecar cuando: Palpacin tejido ectpico Banda fibrosa Dolor abdominal crnico Largo y de base angosta

Vlvulo
Rotacin en torno de su eje de un segmento de TGI Asociado a malrotacin 50% al mes 75% al ao Sd. obstruccin intestinal Hemorraga digestiva Rx abd: signo doble burbuja Qx

Patologas no quirrgicas
Gastroenteritis: Vmitos preceden dolor Diarrea abundante Adenitis mesenterica: Precedida por IRA Dolor ms central Fiebre alta (39-40) Dolor disminuye Neumonia: Sint. respiratorios, ms fiebre Colon irritable: Marco colico doloroso ITU: bacterias, placas de pus (Apendicitis: leuco + eritrocitos) Constipacin: desaparece con sonda rectal Sd. HemolticoUremico: Disenteria, Oligoanuria, Lesiones purpuricas, palidez