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L IA U Q N O R B
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRNICA QUE AFECTA A PERSONAS DE TODAS LAS EDADES, CON PREVALENCIA EN EDAD ADULTA.

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ETIOLOG A

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PATOGEN IA

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Respuesta celular inflamatoria

Mastoci to

Histamina, leucotrienos
triptasa>mantiene Produccin inflamacion

Contraccin del msculo liso inmediata Sntomas inmediatos Sibilancias episdico Inflamacin Y dao epitelial

Alrgen o

IL4 linfocito T

IgE linfocito B

IL5

Eosinfil Leucotrien os o

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Sntomas Protenas bsicas crnicos Sibilancias Hiperrespuesta bronquial

Respuesta celular estructural

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Alteraciones funcionales caractersticas del asma

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Obstruccin reversible

Por la constriccin del msculo liso bronquial|(broncoespasmo), por la hipersecrecin mucosa y por el edem de la pared bronquial.

La obstruccin se ve reflejada en la cada del FEV1 y del ndice FEV1/FVC(%), y es caracterstico que estas alteraciones reviertan a los poc minutos de inhalar un agonista betaadrenrgico.

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Obstruccin irreversible

El fenmeno de remodelado bronquial va a condicionar engrosamiento y mayor rigidez de la pared bronquial, con prdida del calibre bronquial y peor respuesta al tratamiento. En fases avanzadas de la enfermedad, la obstruccin es poco reversible y responder menos a broncodilatadores y glucocorticoides.

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Cuadro Clnico
Los sntomas del asma consisten en:

Disnea Tos Sibilancias Opresin torcica

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Exploracin Fsica

Tpicamente podemos encontrar:

Datos clnicos de atopia Mucosa nasal hipermica con mucosidad hialina o griscea. Orofaringe hipermica con descarga retronasal Trax con hiperinsuflacin, movimientos disminuidos con espiracin prolongada, estertores , e hiperclaridad pulmonar. ventilatorios sibilancias,

Datos de insuficiencia respiratoria como uso de musculatura accesoria, polipnea que puede originar apnea, cianosis, somnolencia, taquicardia y sensacin de muerte.

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Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edicin 16.

Rx de Trax

Los datos radiolgicos son inespecficos pero pueden haber datos en relacin a un Sx. de Rarefaccin pulmonar con broncograma areo.

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Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edicin 16. Vol

FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL

Asma intermitente Disnea con sibilancias de intensidad variable Periodos asintomaticos Predominio en infancia Causas alergicas o no Variable intensidad de crisis Dificultad en inspiracin Buen pronostico

Asma persistente o cronica Presencia continua de tos, sibilancias Disnea oscilante e intensidad variable Aumenta por las noches Edad adulta Etiologia virica Sintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales Peor pronostico

Asma atipica Tos persistente con sibilancias Disnea de esfuerzo Opresin toracica Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador

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Exploraciones y pruebas complementarias

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Criterios Diagnsticos

PEF menor del 70 % del valor esperado y que regresa a la normalidad con dos inhalaciones de salbutamol PEF menor del 70% del valor esperado que vuelve a la normalidad con una semana de tratamiento con 0.5 mg de prednisona y despus de dos inhalaciones de salbutamol Espirometra con patrn de obstruccin que revierte con dos inhalaciones de salbutamol Provocacin bronquial positiva

Prevention 2007

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O'Byrne, P., et al Global Strategy for Asthma Management and

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Diagnstico Diferencial

Tuberculosis. Sndrome de hiperventilacin y ataques de pnico. Enfermedades pulmonar. difusas del parnquima

Disfuncin de las cuerdas vocales. Obstruccin de la va area superior.

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Diagnsticos Diferenciales

Rinosinusitis crnica. Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Infecciones recurrentes de las vas respiratorias inferiores. EPOC y otras enfermedades pulmonares con patrn obstructivo.
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Abordaje teraputico y tratamiento

Preventivo

exp. Agentes desencadenantes

Farmacolgico

Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides Broncodilatadores: B-mimticos, metilxantinas, anticolinergicos

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2 agonistas de accin prolongada (Salmeterol y Formoterol) - 2agonistas de accin corta(salbutamol, terbutalina y fenoterol) -Corticoides sistmicos - Bromuro de ipratropio (anticolinrgico) Glucorticoides inhalados (baclametasona, budesonida, fluticasona, ) Antileucotrienos (montelukast y zafirlukast). Glucocorticoides orales (prednisona, metilprednisolona y deflazacort). Metilxantinas (aminofilina, teofilina) 2 Cromonas-Medicamentos controladores /1 0 /2(cromoglicato o nedocromil). 5

Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato Sdico

Glucocorticoides
Accin preventiva Va oral: Prednisona y prednisolona

Accin preventiva No accin broncodilatadora Eficacia moderada Nedocromilo: solo INH Dosis: 2-4mg /6-8h Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h Indicacin: tto de fondo del asma persistente moderada

Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2dias

das

Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10

Indicacin: Asma persistente grave

Va inh: beclometasona y budesonida Escasos efect.secundarios Dosis 400-800mcg/24h Clave para su eficacia en uso regular accin preventiva sin efectos broncodilatadores

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Broncodilatadores
Accin corta (Max 15): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol. Duracin del efecto 6 h. Va adm: Aerosol. Indicacin: Cuando existe clnica. Prxima exposicin a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecfica Accin prolongada: salmeterol y formoterol. Duracin del efecto 12 h. Metilxantinas: Aminofilina y teofilina no se controlada con Gc inhalado. Asma moderada o grave que Vida variable (adultos 8h, nios 4h). Concentraciones plasmticas ptimas: 5- 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg. Controlar niveles > 400-500 mg/12h.

B2mimticos

Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 mimticos pero con inicio 2

1 ms lento. De eleccin en bronquitis crnica y enfisema 0/ 2 5/

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