Caso clnico 1

Hombre de 21 aos que llega a Urgencias por trauma abdominal de 2 horas de evolucin secundario a accidente en motocicleta. Paciente conciente pero desorientado, palido, piel fra y hmeda.
FC 110 x, TA 100/60, FR 20 x, Temp 36 C.

Campos pulmonares bien ventilados, rea cardiaca rtmica sin soplos. Abdomen: resistencia muscular sin ruidos peristlticos e irritacin peritoneal, con dolor en hombro izquierdo a la inspiracin principalmente pero sin prdida de la matidz heptica.

Hb: 6 g/dL Hto 25% Leucocitos 11,000 Plaquetas 100,000

Caso clnico 1

1.- Cul de las siguientes opciones sera la ubicacin ms probable de la lesin del paciente? A. Hgado B. Bazo C. Aorta abdominal D. Pncreas

Caso clnico 1

2.- Cul de las siguientes opciones sera el paso siguiente ms adecuado para el diagnstico? A. Tomografa abdominal B. Resonancia magntica de abdomen C. Angiografa de aorta D. Ultrasonografa abdominal D. Ultrasonografa abdominal

Caso clnico 1
3.- Cul de las siguientes opciones sera la prioridad ms importante en la atencin mdica de este paciente en el servicio de urgencias? A. Paquete globular B. Concentrado plaquetario C. Sangre total D. Plasma fresco congelado D. Plasma fresco congelado

Caso clnico 2
Hombre de 28 aos que llega a urgencias con herida penetrante en en hipocondrio izquierdo por objeto punzocortante (picahielo). Paciente palido, fro, desorientado y agitado: Glasgow 13.
FC 120 x min FR 20 x min TA 110/70 Temp 36C

CsPs: Bien ventilados. rea cardiaca rtmica. Abdomen: Rigidez refleja, disminucin de los RsPs. Presenta dolor intenso y continuo. Sonda Foley: Diuresis 1000 ml sin hematuria macroscpica.

Caso clnico 2
Hb 12 g/dL Hto 35 PLT 190 000 Leucocitos 9 000 Amilasa 100U/L, Lipasa 40U/L, EGO: 1.010 densidad, sin leucos ni glbulos rojos.

Lavado peritoneal: 120,000 eritrocitos/mm3, 700 leucocitos/mm3, 100 U amilasa. No bilis ni partculas de alimento. USG FAST: Sin evidencia de lquido libre. Ni lesin de rganos intra ni retroperitoneales. Rx simple de abdomen: No aire peritoneal libre ni niveles hidroareos.

Caso clnico 2

1.- Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms probable para este paciente? A. Peritonitis primaria B. Peritonitis secundaria C. Peritonitis terciaria D. Absceso intraperitoneal D. Absceso intraperitoneal

Caso clnico 2

2.- Cul de las siguientes opciones sera el siguiente paso diagnstico ms adecuado para este paciente? A. Observacin B. Antibiticos C. Lavado peritoneal D. Laparotoma exploradora D. Laparotoma exploradora

Caso clnico 3
Nia de 2 aos que es llevada a la consulta externa de pediatria. La madre refiere que la nia present el da de ayer una evacuacin con sangre rojo brillante, y hace un mes previ haba encontrado sangre mezclada oscura mezclada con heces, ambas evacuaciones aparentemente indoloras. FC 110 x min FR 22 x min TA 130/90 Temp 37C Exploracin fsica: CsPs normales, RsCs normales. Abdomen blando, depresible, RsPs +, no presenta datos compatibles con irritacin peritoneal, con ligera hiperemia periumbilical.

Caso clnico 3

1.- Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms probable? A. Invaginacin intestinal B. Remanente del Uraco C. Linfadenitis mesentrica D. Divertculo de Meckel D. Divertculo de Meckel

Caso clnico 3

2.- Cul de las siguientes opciones sera el mtodo diagnstico ms adecuado? A. USG abdominal B. Urografa ascendente C. TAC abdominal D. Gammagrafa con Tc99 D. Gammagrafa con Tc99

Caso clnico 4
Masculino de 70 aos que es llevado al servicio de urgencias por presentar dolor epigstrico mal localizado e intenso (EVA 10/10) que inicio sbitamente acompaado de nusea y vmito de 2 horas de evolucin. APP: tabaquismo (+), alcoholismo (), se refiere portador de cardiopata (FA). FC 110 x min FR 22 x min TA: 120/80 Temperatura 37 C Exploracin fsica: Conciente, orientado, sin palidez. CsPs: Bien ventilados.RsPs: presentes, RsCs: taquicrdica y artmicos. Abdomen sin distencin, blando, sin irritacin peritoneal ni dolor a la palpacin.

Caso clnico 4

1.- Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms probable?A. Isquemia Mesentrica aguda B. Isquemia Miocrdica aguda C. Isquemia Mesentrica Crnica D. Aneurisma de la Aorta abdominal D. Aneurisma de la Aorta abdominal

Caso clnico 4

2.- Cul de las siguientes opciones sera el paso siguiente ms adecuado para el diagnstico? A. Arteriografa B. Rx simple de abdomen C. EKG D. USG simple D. USG simple

Caso clnico 5
Hombre de 65 aos que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal intermitente de 12 horas de evolucin, nusea y vmitos gastrobiliares en 3 ocasiones, adems refiere ausencia de evacuaciones y no canaliza flatos. H.C.: No DMT2 ni HTA. Le realizaron funduplicatura abierta por hernia hiatal a los 30 aos, colecistectoma abierta y hernioplasta ventral a los 45 aos.

E.F.: FC:110 x, TA: 100/60, FR: 22 x, Temp: 37.5 C

Consciente y orientado, mal estado de hidratacin, campos pulmonares bien ventilados, rea cardiaca rtmica sin soplos, abdomen distendido con ausencia de ruidos peristlticos, matidz heptica conservada sin datos de irritacin peritoneal. Ampolla rectal vaca sin tumoraciones ni huellas de sangrado. a la colocacin de la sonda foley presenta orina concentrada y oscura con DMH de 0.3 ml/kg/hora durante las primeras 2 horas.

Hb: 12 g/dL, Hto: 45 %, Leucocitos: 12,000

Caso clnico 5

1.- Cul de las siguientes opciones sera el paso siguiente ms adecuado para prevenir la mortalidad en este caso? A. Reposicin de lquidos B. Sonda nasogstrica C. Laparotoma D. Antibiticos D. Antibiticos

Caso clnico 5

2.- Cul de los siguientes hallazgos es ms probable que experimenten una disminucin? A. Volumen intravascular, sodio y potasio B. Volumen intravascular, magnesio y cloro C. volumen intravascular, calcio y fosfato D. volumen intravascular, magnesio y potasio

Caso clnico 5

3.- Cul de las siguientes opciones sera el paso siguiente ms adecuado para la atencin del paciente? A. Solucin salina isotnica sin cloruro de potasio B. Solucin salina isotnica con cloruro de potasio C. Solucin salina hipertnica sin cloruro de potasio D. Solucin salina hipertnica con cloruro de potasio