RESFRIADO COMUN
Infeccin respiratoria comn Infeccin vrica aguda, usualmente afebril del tracto respiratorio con inflamacin de alguna o todas las vas areas incluyendo nariz, senos paranasales, faringe, laringe a veces trquea y bronquios.
Existen mas de 100 serotipos de rinovirus el mas comn en este caso son los PICORNAVIRUS.
La exposicin a temperaturas fras no causan por si mismas un resfriado y la susceptibilidad de una persona no es afectada por su salud general, estado de nutricin o presencia de anomalas del tracto respiratorio alto.
Los signos y sntomas inespecficos despus de un periodo de incubacin de 24 a 72hrs el comienzo es brusco con sensacin de ardor en nariz o garganta. Estornudos, rinorrea y malestar general
Diagnostico
Pueden estar causadas por bacterias, rinorrea alrgica u otros trastornos.
Tratamiento
Un medio ambiente clido y hmedo mejora molestias, reposo en caso de fiebre o sntomas mas intensos, los antipirticos ayudan a bajar la fiebre pero al mismo tiempo pueden aumentar la siembra del virus.
FARINGOAMIGDALITIS
FARINGOAMIGDALITIS
Es una infeccin de la faringe y amgdalas se trata de una de las infecciones mas comunes durante la infancia sobre todo en edad escolar.
Es adquirida por contagio bien atreves del aire, al toser o estornudar o contacto directo.
Comienzan entre 12hrs y 5 das de contagio Algunos de sus sntomas son: Dolor farngeo Fiebre Disfalgia Odinofalgia Hiperemia en faringe y amgdalas
Bronquiolitis
Infeccin vrica aguda del aparato respiratorio inferior que afecta a lactantes y nios pequeos.
Se caracteriza por sufrimiento respiratorio, obstruccin respiratoria, respiracin sibilante y estertores creptales.
Suele aparecer en formas de epidemias, afectando principalmente a nios menores de 18 meses de edad con una incidencia mxima en los lactantes menores de 6 meses.
Los principales agentes causales de la bronquiolitis son el VRS y el virus para influencia.
Este virus se propaga en la va respiratoria superior hacia los bronquios medianos, pequeos y bronquiolos, provocando necrosis epitelial.
Como signos y sntomas encontramos los siguientes: Cianosis peribucal Retracciones profundas de las reas subcostal, intercostal, supraesternal. Respiracin sibilante audible. Letargo Afebril Respiraciones Superficiales
Tratamiento
Hidratacin Corticoesteroides
CRUP
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
Inflamacin vrica aguda de las vas respiratorias superior e inferior que se caracteriza por estridor inspiratorio, tumefaccin subglotica y sufrimiento respiratorio mas pronunciado durante la inspiracin
El CRUP es una enfermedad que afecta a nios de 6 meses a 3 aos aunque ocasionalmente antes o despus.
Los agentes patolgicos mas importantes son los virus para influenza, sobre todo tipo I. Puede ser especialmente grave y afectar a nios de un grupo de edad mas amplio tienden a parecer en otoo y dems en invierno y primavera.
La propagacin suele aparecerse por va area o por contacto por secreciones infectadas.
La infeccin produce la inflamacin de laringe, trquea, bronquios, bronquiolos y parnquima pulmonar, sin embargo la obstruccin causada por la tumefaccin y el exudado inflamatorio es mas pronunciado en la regin subglotica.
Aumenta el trabajo respiratorio y cuando el nio se cansa da lugar a una hipercapnia. (Aumento de dixido de carbono)
Signos y Sntomas: Tos espasmdica perruna Sufrimiento respiratorio Estridor Respiratorio Afebril
NEUMONIA
Neumona
Infeccin aguda del parnquima pulmonar que afecta a los espacios alveolares y al tejido intersticial.
La neumona puede afectar a todo un lbulo un segmento del mismo a los alveolos contiguos a un bronquio o al tejido intersticial. Esta clasificacin se suele bazar en los hallazgos radiolgicos.
Esta es la 6ta causa de muerte general y la infeccin nosocomial letal. La causa mas frecuente de neumona en pacientes mayores de 30 aos son las bacterias destacando con streptococcus aureus
La neumona por bacteria afecta principalmente a nios mayores y adultos jvenes en primavera.
Los mecanismos de diseminacin suele ser la inhalacin de gotas lo bastante pequeas como para alcanzar los alveolos y la aspiracin de secreciones de vas areas altas, otras son mecanismos de diseminacin linftica o hematogena y una infeccin continua.
Sntomas
Tos Fiebre Esputos Taquipnea Estertores
Tratamiento
La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolucin.
OBSTRUCCION INTESTINAL
Causas: Atresia. Estenosis. Mal rotacin intestinal. Intusucepcin. Ano imperforado. Enfermedad de Hirschprung
Presentacin:
Irritabilidad.
Radiografa Abdominal: patrn de asas intestinales en forma de escalera sin aire distal.
TRATAMIENTO
Nada por boca. Hidratacin parenteral agresiva. Tubo nasogstrico. Antibiticos de amplio espectro. Descartar causas metablicas. Consulta ciruga peditrica inmediatamente.
APENDICITIS AGUDA
Puede ser visto en nios < 2 anos. La razn de perforacin es alta debido a la dificultad de hacer el diagnostico.
Presentacin: Dolor peri umbilical con radiacin al cuadrante inferior derecho. Rebote puede estar o no presente. La temperatura puede estar normal. Puede tener o no leucocitosis. Podra tener hambre o no. Gastroenteritis asociada es comn.
Evaluacin: CBC, U/A, Prueba de embarazo si es mayor de 10 anos. Diagnostico Clnico: Radiografa: puede tener fecalito. U/S: apndice mayor de 1 cm. de dimetro, no comprimible, fluido peri-apendicial.
Tratamiento: Hidratacin. Analgsicos. Antibiticos solo en consulta con el cirujano. Consulta temprana con cirujano peditrico.
DEFINICION Es la estrechez y elongacion del canal pilorico debido a hipertrofia de la capa muscular circular que causa obstruccion gastrica.
CUADRO CLNICO
Edad: 2-8 semanas. Pico 3 8 semanas. Vmitos no biliosos en proyectil. Permanece hambriento despus de vomitar Hipocloremia hipokalemia Alcalosis metablica
EXAMEN FSICO
Reptaciones gstricas de izquierda a derecha. palpacin de la oliva pilrica. Ictericia. Grados variables de deshidratacin.
HALLAZGOS ECOGRFICOS
Criterios diagnsticos ecogrficos: 1.Longitud de canal +16 mm 2.Dimetro de de ploro: +11 mm. 3.Espesor muscular: +3 mm. (Lanki)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PILOROMIOTOMA FREDET - RAMSTEDT Incisin supra-umbilical derecha Diseccin roma y cortante: divulsin ms.rectos. Exteriorizacin del ploro. Piloromiotoma Separacin de la muscular Exposicin de la mucosa Cierre por planos
contenido del estmago al esfago, o an hasta la boca, provocando la regurgitacin, que es el sntoma mas comn.
Algunos nios tiene en la boca grumos de leche que vuelven a deglutir (rumiacin)
Enfermedad o patolgico: el nio no esta bien y produce enfermedad con riesgo de complicaciones. Fisiolgico o normal: estos nios tienen reflujo pero estn sanos, aumentan bien de peso y tiene un comportamiento normal. Se presentan con mas frecuencia en menores de 6 meses. Son producto de la inmadurez y mejoran con el crecimiento.
TRATAMIENTO
Los cuidados son muy tiles, sencillos y no implican gastos, se pueden implementar en el hogar. Algunos pueden ser difciles de implementar tal como mantener a un beb de mas de 2 meses en la posicin adecuada por un tiempo prolongado. Los medicamentos cuando son necesarios deben ser indicados y supervisados por el medico.
TRATAMIENTO EN EL HOGAR
Alimentar con porciones de menor volumen. Despus de comer evitar moverlo y cambiarlo. Reclinar al bebe ubicando el cuerpo mas alto que los pies. Al levantarlo no sujetarlo por el abdomen porque aprieta el estmago y favorece el retorno del alimento hacia arriba. Se debe tener paciencia, el proceso de desaparicin de las regurgitaciones puede demorar varios meses.
MEGACOLON CONGENITO
Se origina por la ausencia de inervacin parasimptica en el extremo distal del Clon Se manifiesta como trastorno funcional del intestino, con ausencia de peristalsis y falla en la relajacin en el segmento comprometido (habitualmente el Recto-Sigmoides) Produce una dilatacin proximal al segmento aganglinico
TRATAMIENTO QUIRURGICO CLASICO : COLOSTOMIA en RN (Indicado especialmente en casos complicados ) 3-6 m. Reseccin del Segmento Aganglinico Descenso endorectal (OP de SOAVE) Cierre de Colostoma
TTO. EMERGENTE: Descenso Endorectal en RN ( sin colostomia), Quirrgico o Laparoscpico
COMPLICACION : ENTEROCOLITIS Requiere tratamiento urgente; - Suspender alimentacin oral - Descompresin Gstrica - Sonda Rectal + lavado Intestinal - Antibiticos ev. de amplio espectro includos Antianaerobios
El trmino infeccin de vas urinarias (IVUs) se aplica a una amplia variedad de trastornos que afectan el aparato urinario: desde infecciones asintomticas, hasta aquellas que ponen en peligro la vida del enfermo como la pielonefritis
La infeccin urinaria con frecuencia aproximada de 1% tiene mayor gravedad en los nios menores de un ao de edad. Despus de esta edad, hay diferencia entre nias y nios, con prevalencia aproximada de 3% en nios y de 5 a 8% en nias
CUADRO 1
ETIOLOGIA
Aproximadamente 95% de las IVUs son causadas por enterobacterias. La E. coli es responsable del 80 al 90%. El porcentaje restante puede ser ocasionado por Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp., Pseudomonas sp. y Proteus sp.
CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clnicas difieren segn la edad y la localizacin del proceso infeccioso. En recin nacidos y lactantes las manifestaciones son inespecficas: fiebre, inapetencia, palidez o cianosis, irritabilidad, letargia, estado nauseoso y vmito, anorexia, nicturia.
En preescolares y escolares, as como en adolescentes, las manifestaciones clnicas son ms localizadas al aparato urinario; puede haber disuria, poliaquiuria, miccin imperiosa, tenesmo vesical, acompaada de orina ftida, turbia o hematrica. En pielonefritis usualmente hay fiebre elevada, calosfros, dolor lumbar, ataque al estado general, nusea y vmito.
DIAGNSTICO
El ABC del diagnstico de la infeccin urinaria se basa en: Examen general de orina, para reconocer la presencia de estearasa leucocitaria, reduccin de nitratos a nitritos, cuenta de clulas infamatorias (ms de 10 clulas) y presencia de bacterias. Esta prueba tiene una sensibilidad de 75 a 90% y una especificidad de 70 a 82%.
Cultivo de orina. La limitante de este estudio es disponer de una muestra adecuada para el proceso. Si la orina se obtiene de una bolsa colectora la sensibilidad y especifcidad son muy bajas ya que el 80% de las muestras se hallaron contaminadas.
Si la orina se obtiene por catter, la sensibilidad y especifcidad son superiores a 70%; por puncin suprapbica la presencia de cualquier nmero de colonias bacterianas permite asegurar el diagnstico. El nmero de unidades formadoras de colonias (UFC) necesarias para establecer el diagnstico de IVU est en funcin del tipo de muestra que se obtiene (Cuadro 2).
CUADRO 2
Imagenologa. El estudio estndar es la urografa excretora con histograma miccional, aunque el ultrasonido lo ha ido desplazando gradualmente. Este ltimo es una prueba de escrutinio para descartar malformaciones mayores. Sin embargo, la sensibilidad y especificidad para el diagnstico de reflujo vesico-ureteral son bajas en ambas.
El histograma miccional debe realizarse cuando el nio est afebril o el cultivo urinario sea negativo. Los estudios con radioistopos pueden ser de utilidad para evaluar la funcin e integridad renal en pacientes con pielonefritis.
EDAD
Neonato. La infeccin urinaria a esta edad es un problema de extrema gravedad, con alto riesgo de spsis, complicaciones, secuelas y muerte. Su tratamiento debe realizarse en el hospital. La probabilidad de malformaciones de las vas urinarias es muy alta.
El tratamiento antimicrobiano para sepsis neonatal es el indicado. La asociacin de un betalactmico ms un antiglucsido permite una cobertura de ms del 90% de los microorganismos involucrados (Cuadros 3, 4).
El tratamiento debe ser de 10 a 14 das. Cuando se pueda prescindir de la va endovenosa, se puede recurrir a la intramuscular o a la va oral cuando sea posible. Cualquiera de las combinaciones es igualmente eficaz y segura; la diferencia es principalmente elcosto. En neonatos con hiperbilirrubinemia, no se recomienda la ceftriaxona.
CUADRO 3
Los lactantes menores de tres meses con IVU deben ser tratados con los mismos criterios. Otras edades. El tratamiento se debe guiar de acuerdo al sitio de la infeccin.
CUADRO 4
LOCALIZACIN
Infecciones urinarias bajas: cistouretiritis El tratamiento de preferencia debe ser por va oral. Pueden utilizarse amoxicilina, TMP/SMX y nitrofurantona de acuerdo a las dosis recomendadas en el cuadro 5.
CUADRO 5
La diferencia en la respuesta clnica a la amoxicilina o a la amoxicilina/clavulanato no es signifcativa. Los perfles de sensibilidad de E. coli a TMP/SMX han mostrado un incremento progresivo en la resistencia. La duracin del tratamiento por va oral debe ser de 5 a 7 das. Los tratamientos menores a 4 das fallan con mayor frecuencia. Tratamientos ms prolongados (mayor de 7 das) no tienen ventaja e incrementan el riesgo de efectos adversos.
Infeccin de vas urinarias altas (pielonefritis) Menos del 20% de los pacientes requiere hospitalizacin, ya que son de mayor edad, toleran la va oral y tienen menos manifestaciones sistmicas. El tratamiento debe iniciarse por va parenteral por tres a cinco das; debe continuar por va oral, hasta completar diez a 14 das. El cambio de va parenteral a oral se basa en la desaparicin de la febre y la mejora del estado general.
Los esquemas de tratamiento incluyen monoterapia con cefalosporinas de tercera generacin, aminoglucsidos, fluoroquinolonas o la combinacin de un beta lactmico y un aminoglucsido. La elevada frecuencia de resistencia de las enterobacterias a la amplicilina, TMP/SMX y a las fluoroquinolonas debe tomarse en cuenta en cada regin geogrfca, antes de considerarlos como opciones de tratamiento para pielonefritis.
Los antibiticos recomendados para el tratamiento de pielonefritis se enlistan en el cuadro 6. Cuando la respuesta clnica no es satisfactoria, el tratamiento antimicrobiano se puede adecuar segn la etiologa y la sensibilidad del microorganismo.
CUADRO 6
Infecciones recurrentes. La frecuencia de recurrencias en el primer ao de vida es menor de 20% en nios y de menos de 30% en nias; en nios mayores de un ao, es superior a 30%. En nias que han tenido ms de dos episodios previos, la recurrencia puede llegar a 75%. En todos los casos de recurrencia es necesario agotar los recursos clnicos y paraclnicos para descartar malformaciones de las vas urinarias. El tratamiento antimicrobiano debe basarse en los resultados del urocultivo y la sensibilidad del microorganismo causal.
PROFILAXIS
Esta indicada la proflaxis en pacientes con: Anomalas anatmicas demostradas radiolgicamente; en nios con refujo vesico-ureteral que no requieren ciruga y en pacientes con catter uretrovesical por ms de 72 h. Los antimicrobianos ideales para la profilaxis deben:
Mantener niveles adecuados en orina por tiempo prolongado. Tener baja toxicidad. Tener espectro que incluya a la mayora de los agentes causales. Ser de bajo costo.
Los antimicrobianos que cumplen con estos requisitos expresados se muestran en el cuadro 7.
CUADRO 7
RECOMENDACIONES
Las infecciones de vas urinarias son frecuentes en la prctica mdica diaria; en la poblacin peditrica ocurren entre 1 a 5%. Con excepcin de la etapa neonatal, la poblacin femenina se encuentra afectada con mayor frecuencia. En todos los casos bien documentados debe realizarse una adecuada valoracin urolgica que incluya una cistouretrografa retrgrada y una urografa excretora, ya que un alto porcentaje de la poblacin afectada puede tener alteraciones estructurales o urodinmicas que favorecen el desarrollo de estas infecciones.
El tratamiento debe elegirse en funcin del grupo de edad, del sitio de la infeccin y de la forma de presentacin de la enfermedad. Siempre hay que tener en cuenta el costo. En todos los pacientes con un primer episodio de IVU deben realizarse estudios de imagen con el fin de descartar malformaciones de las vas urinarias.
COMPLICACIONES URINARIAS
FIMOSIS
La fimosis (del griego , phims, hocico) es una anomala de los anexos cutneos del pene que altera la mecnica de este rgano. La fimosis se debe a la estenosis del orificio prepucial que impide la retraccin completa del prepucio para dejar el glande descubierto, activamente durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la ereccin. O an ms simple, la fimosis es la estrechez del prepucio, es decir, el glande no se puede descubrir. Lo normal es que el glande pueda descubrirse para poder asearlo en estado flcido y para tener relaciones sexuales no dolorosas y placenteras.
FIMOSIS PATOGENIA
El prepucio se desarrolla como una pequea capa de epitelio que rodea el glande, a partir de la duodcima semana de gestacin. Para el momento del nacimiento, oculta completamente al glande y est adherido fuertemente a su epitelio. En el transcurso de los primeros cuatro a cinco aos de edad, se produce la separacin gradual del prepucio, mediante las erecciones intermitentes y la acumulacin de clulas de descamacin, las cuales no deben ser confundidas con el esmegma.
Si no se puede retraer completamente el prepucio hasta detrs del glande, entonces habra fimosis. No todos los prepucios se retraen automticamente al experimentar una ereccin del pene. Si se puede hacerlo manualmente, no se tiene fimosis. La fimosis es bastante frecuente, sobre todo en nios, antes de la adolescencia. Se estima que slo menos del 2% de los adolescentes de 17 aos padecen fimosis. En el 95% de los recin nacidos es difcil la retraccin prepucial. A los 6 meses slo el 20% de los prepucios son retrctiles, al ao el 50% son retrctiles y a los 3 aos el 90% son retrctiles.
FIMOSIS CLASIFICACION
Suele tener varios grados, desde una estrechez dolorosa durante la ereccin que deja descubrir el glande, hasta una estenosis puntiforme que dificulta hasta la miccin. Se ha hecho una clasificacin de la fimosis en 3 categoras: Fimosis Puntiforme: aquella en la que el orificio prepucial es de un dimetro mnimo, apenas apreciable, con la piel circundante de aspecto y grosor normales.
Fimosis cicatricial o anular no retraible: aquella en que la piel que rodea el orificio prepucial est indurada o engrosada, habitualmente por balanopostitis previas. Fimosis anular: aquellos casos que no puedan incluirse en ninguno de los dos grupos anteriores, estando el prepucio estrechado en mayor o menor medida y por alguna circunstancia existan complicaciones o fracaso para la retraccin.
FIMOSIS CLASIFICACION
FIMOSIS COMPLICACIONES
Coito doloroso: debido a la falta de deslizamiento del prepucio sobre el glande y el pene. Balanitis: es la infeccin del pene, debido a la acumulacin de esmegma en el espacio balanoprepucial. Infecciones de orina: si la infeccin del esmegma asciende por la uretra. Problemas en la miccin: que oscilan desde disuria, hasta retenciones agudas de orina de repeticin y que requieren sondaje urinario.
Adherencias balanoprepuciales: es la unin del prepucio con el glande, que complica ms la fimosis y que pueden estar presentes en ausencia de fimosis. Cncer de pene: es una complicacin rarsima, con una incidencia menor de 1/100.000 varones al ao, que puede ser debida a la persistencia de fimosis despus de la pubertad.1 Parafimosis: se da cuando el glande pasa de forma forzada a travs de un anillo fimtico estrecho, a continuacin se edematiza, se inflama, y no puede regresar a la posicin normal. Los cambios inflamatorios progresan en la parte retenida bajo presin (glande) y no cesarn hasta su reduccin manual o quirrgica. Debe evitarse con una manipulacin adecuada ante la existencia de fimosis.
FIMOSIS TRATAMIENTO
Generalmente la fimosis se trata con la circuncisin mdica, realizada por un urlogo en condiciones de asepsia y con el material quirrgico necesario. Se suele realizar a partir de los tres aos de edad, pues antes, la mayora de las estrecheces prepuciales son reversibles. Despus de los tres aos, el propio nio en su higiene diaria y ms tarde con la masturbacin, permite la solucin de la mayora de las supuestas fimosis.
FIMOSIS CINCUNSICION
Antes de recurrir a la circuncisin, el tratamiento con corticoides tpicos indicados por el pediatra a partir de los tres aos durante unos dos o tres meses y con la ayuda de retracciones suaves puede solucionar la fimosis. El 2% o menos de los varones adultos que padecen fimosis, podra reducirse an ms, ya que el tratamiento carece de riesgos en la mayora de los casos, porque no siempre es necesaria la circuncisin.
PARAFIMOSIS
La parafimosis ocurre cuando el prepucio de un varn incircunciso no se puede halar de nuevo sobre la cabeza del pene.
PARAFIMOSIS
Los hombres incircuncisos y aqullos que posiblemente no han sido circuncidados completa o correctamente se encuentran en riesgo. La parafimosis se presenta con mayor frecuencia en nios y ancianos.
PARAFIMOSIS SINTOMAS
El prepucio se retrae por detrs de la punta redondeada del pene (glande) y permanece all. El prepucio retrado y el glande se inflaman. Esto dificulta el retorno del prepucio a su posicin extendida. Los sntomas abarcan: Incapacidad para estirar el prepucio retrado sobre la cabeza del pene Inflamacin dolorosa en el extremo del pene Dolor en el pene
SIGNOS Y EXAMENES
Un examen fsico confirma el diagnstico. El mdico generalmente encontrar una apariencia de "dona" alrededor del tallo cerca a la cabeza del pene (glande).
TRATAMIENTO
Presionar (comprimir) la cabeza del pene mientras se hala el prepucio hacia adelante puede reducir la inflamacin debido a la parafimosis. Si esto no funciona, ser necesario realizar una circuncisin quirrgica rpida.
PARAFIMOSIS TRATAMIENTO
CRIPTORQUIDIA
La criptorquidia es un trastorno del desarrollo en los mamferos que consiste en el descenso incompleto de uno o ambos testculos a travs del canalinguinal hacia el escroto. El trmino procede del griego kripts (escondido) y orchis (testculo). El descenso testicular por el canal inguinal comienza a observarse a partir de la octava semana tras la concepcin, estando totalmente completado el proceso a las 40 semanas. El descenso testicular tiene lugar en dos fases:
CRIPTORQUIDIA
1) El testculo desciende desde la posicin en el interior del abdomen hasta el anillo inguinal interno. El proceso termina en la semana 12 de gestacin, quedndose en este estado hasta las semanas 26-28. Se trata de un proceso que no es dependiente del nivel de andrgenos. 2) Es en la segunda fase cuando el testculo desciende hacia el escroto. Sucede en el tercer trimestre de embarazo pudindose tambin dar en los primeros meses tras el parto. En este caso, es un proceso dependiente de andrgenos.
CRIPTORQUIDIA
Dado que la bolsa cumple la funcin de mantener los rganos separados del resto del abdomen pues son muy sensibles a la temperatura, la criptorquidia debe diagnosticarse tempranamente y resolverse lo ms pronto posible, preferiblemente en la infancia, entre los 12 18 meses de edad. La mayora de los casos reciben tratamientos hormonales o quirrgicos.
Si no se atiende, la criptorquidia conduce a la esterilidad permanente y a una mayor probabilidad de desarrollar tumores testiculares. En ciertas especies como el perro, la criptorquidia es hereditaria y por ese motivo los ejemplares que la padecen son descartados para la reproduccin.
CRIPTORQUIDIA
Clasificacin de algunas
Crisis convulsivas Parlisis cerebral infantil Hidrocefalia Meningocelele Mielomeningocele Escala de gasglow
INTRODUCCION SNC
Sistema nervioso central: Constituido por el cerebro y la mdula espinal que est encerrada en la columna vertebral
INTRODUCCION SNP
Sistema nervioso perifrico: Formado por los nervios que emergen del encfalo y de la mdula espinal y que se distribuyen por todo el cuerpo: nervios craneales, nervios raqudeos sean nervios autnomos y sus ganglios nerviosos o nervios somticos.
CRISIS CONVULSIVAS
La epilepsia es un trastorno neurolgico que afecta al cerebro hace que las personas sean ms susceptibles a tener convulsiones. Es uno de los trastornos ms comunes del sistema nervioso y afecta a personas de todas las edades.
CLASIFICACION
Convulsiones focales : simples y complejas Convulsiones generalizadas Convulsiones de ausencia (tambin llamado petit mal Convulsiones atnicas (tambin llamado ataques de la cada
EJEMPLO
CLASIFICACION: Convulsiones generalizadas tnicas clnicas Convulsiones mioclnicas Espasmos infantiles Convulsiones febriles
SINTOMAS
El nio puede tener diversos grados de sntomas, dependiendo del tipo de convulsin Durante la convulsin, el nio puede tener los labios azulados y puede que su respiracin no sea normal. Los movimientos a menudo van seguidos de un perodo de sueo o desorientacin.
SINTOMAS
Mirada fija. Sacudidas de los brazos y las piernas. Rigidez del cuerpo. Prdida del conocimiento. Problemas respiratorios o episodios en los que deja de respirar. Prdida del control de la vejiga o del intestino. Cada sbita sin ningn motivo aparente. Ninguna reaccin al ruido o a las palabras durante breves perodos de tiempo. Confusin o aturdimiento. Somnolencia e irritabilidad al despertarse por las maanas. Cabezadas. Perodos de mirada fija y parpadeos rpidos.
tratamiento
Ciruga se puede considerar en un nio que: Tiene convulsiones que no se pueden controlar con medicamentos. Tiene convulsiones que siempre empiezan en una zona del cerebro. Tiene una convulsin en una parte del cerebro que se puede extraer sin alterar funciones importantes como el habla, la memoria o la vista.
tratamiento
Estimulacin del nervio vago (su sigla en ingls es VNS) Mediante la VNS se intenta controlar las convulsiones enviando pequeos impulsos de energa al cerebro a travs del nervio vago, Quirrgicamente se coloca una pequea batera en la pared interna del pecho. Se conectan pequeos cables a la batera y se coloca bajo la piel y alrededor del nervio vago. En muchas personas, esto es suficiente para detener la convulsin. efectos secundarios.
Parlisis cerebral
La parlisis cerebral es la alteracin de movimiento postura y motora que aparece ms frecuentemente en los nios de muy bajo peso. Aparece en aproximadamente el 7% de los casos
Parlisis cerebral
Esta alteracin es permanente pero no inmutable; no es progresiva la alteracin acta en el cerebro inmaduro o en desarrollo
SIGNOS Y SINTOMAS
ALTERACION DE POSTURA O MOVIMIENTO CENTRAL ALTERACION DE LA FUNCION MOTORA PERDIDA DE HABILIDADES ADQUIRIDAS SINDROME ,ALTERACION O ANOMALIA CROMOSOMICA
CLASIFICACION
PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA BILATERAL ESPASTICA UNILATERAL DISCINETICA ATAXICA DISTONICA COREO-ATETOSICA
REHABILITACION
Depender de la magnitud del dao cerebral la edad del nio, el grado de retraso mental, ataques epilpticos otros problemas que puedan estar asociados. el motor puede ser modificado si el tratamiento comienza en edades tempranas evitando retrasar la adquisicin y el aprendizaje de las conductas motrices
hidrocefalia
La hidrocefalia se describe como el aumento patolgico del volumen (y/o presin) del LCR dentro del sistema ventricular que se produce cuando existe una produccin excesiva del LCR, cuando existe una obstruccin en la circulacin del mismo, o cuando existe una dificultad para su reabsorcin
introduccin
La hidrocefalia es el resultado del aumento del volumen tanto sanguneo cerebral, como del aumento del volumen del LCR y del volumen del parnquima cerebral por edemas o lesiones ocupantes de espacio (loes) o en caso de ventrculos laminares rgidos, aumento de presin de LCR sin aumento de volumen}. La suma de las presiones
alternativas
La liberacin de la obstruccin del flujo del LCR, mediante derivaciones (Shunts) . La implantacin de drenajes ventriculares externos. La prctica de fenestraciones en el suelo del tercer ventrculo (ventriculostomas) en las variantes obstructivas de hidrocefalia, que permitan el correcto flujo del LCR al espacio subaracnoideo.
vlvulas
clasificacin
Las hidrocefalias pueden ser tanto obstructivas como no obstructivas. Hidrocefalias obstructivas o no comunicantes: Suponen una obstruccin del flujo del LCR y generalmente son debidas a tumores tanto intraventriculares como peri ventriculares (tumores de fosa posterior que obstruyen el acueducto de Silvio). Esta hidrocefalia es generalmente hipertensiva.
clasificacin
Hidrocefalias no obstructivas o comunicantes: Se producen principalmente por una falta de reabsorcin del LCR por engrosamiento de las leptomeninges o vellosidades aracnoides.
Signos y sntomas
Al ser debidos a tumores intra o peri ventriculares, el cuadro clnico de la hidrocefalia obstructiva se relacionar con la hipertensin endocraneal. Hidrocefalia Obstructiva * Nauseas y Vmitos * Edema de papila e hipertensin arterial (HTA) * Bradicardia y Bradipnea * Si el tumor esta en el cuarto ventrculo puede dar clnica cerebelos en forma de ataxia. Hidrocefalia No Obstructiva * Bradipsiquia * Incontinencia de esfnteres * Dificultad para focalizar la atencin * Desorientacin y alteraciones de la marcha
conclusiones
La hidrocefalia es un trastorno grave de etiologa diversa que requiere tratamiento quirrgico, en el que la enfermera es parte imprescindible y activa dentro del equipo multidisciplinar. Los cuidados de enfermera van encaminados tanto al proceso neuro anestsico como al proceso neuroquirrgica, asegurando una atencin global de calidad..
meningocele
Un meningocele es una hernia de las capas que recubren a la mdula espinal (duramadre y la aracnoides), llamadas meninges, el cual se da a travs de un defecto embriolgico en los tejidos musculares y fibroso est
considerado como un defecto del tubo neural del tipo de Espina Bfida. .
causas
Las malformaciones congnitas del sistema nervioso ocurren por falta de cierre al principio del embarazo, de una estructura embrionaria conocida como tubo neural.
complicaciones
La espina bfida defecto muy leve que no ocasiona problemas hasta una condicin muy severa con parlisis muscular, prdida de sensibilidad y falta de control de esfnteres. Existe tambin el riesgo de retardo mental y muerte por hidrocefalia que generalmente est asociada a este padecimiento.
localizacin
Habitualmente se localizan en la regin lumbar pero no es raro encontrarlas en la unin del cuello con el crneo (crneocervical) o en la columna torcica. La altura de la presentacin de esta anormalidad es importante, por cuanto, de acuerdo a la posicin de la anomala varan los sntomas y el dficit neurolgico.
sintomatologa
Algunos bebs con meningocele pueden tener pocos o ningn sntoma mientras que otros pueden tener sntomas similares a los de los defectos del tubo neural: parlisis de los miembros inferiores, incontinencia de esfnteres (incontinencia de orina y de materia fecal) y problemas posturales. Cuando el meningocele se rompe, se infecta fcilmente y puede producir meningitis
Factores de riesgo
depender de la salud de la madre incluyen: Nivel bajo de cido flico en la sangre de la madre al momento de la concepcin Antecedentes familiares de espina bfida Una madre que haya tenido embarazos previos con un defecto del tubo neural Raza de la madre: Hispana o caucsica de origen europeo Algunos medicamentos administrados durante el embarazo.
tratamiento
El tratamiento es quirrgico si nace un beb con uno o ms defectos de espina bfida, se le practica ciruga correctiva antes de las 48 horas de su nacimiento. Los mdicos liberan la mdula espinal quirrgicamente, la reubican en el canal espinal y la cubren con msculo y piel. y puede que no se logre evitar parlisis y la insensibilidad de las piernas del beb. En los casos de hidrocefalia, hay que drenar lquido del cerebro del nio mediante la insercin de una vlvula especial .
mielomeningocele
El mielomeningocele representa la forma ms grave de disrafa de la columna vertebral. A travs de la espina bfida hay una protrusin de un saco menngeo acompaado de mdula malformada.
antecedentes
Se ve con mayor frecuencia en nios con antecedentes de parto en presentacin pelviana, frceps y cesrea, que en los partos normales
caractersticas
Los mielomeningocele se pueden formar en cualquier zona de la columna vertebral, pero la lumbosacra es la ms frecuente La localizacin y el tamao de la lesin es lo
que determina el dao neurolgico que presentan estos pacientes
complicaciones
en los neonatos La hidrocefalia, que puede aparecer en 90 % de los casos de mielomeningocele Algunos tienen la cabeza de tamao y forma normal al nacimiento y la hidrocefalia se hace evidente despus Otros desde el nacimiento, presentan la cabeza grande asociada a otros signos clnicos de hidrocefalia. puede ser congnita o desarrollarse despus del tratamiento quirrgico.
complicaciones
La malformacin de Arnold Chiari se acompaan, adems, de crneo lagunar, alteracin craneal dada por la presencia de reblandecimiento de determinadas reas del crneo y comprobada por el aspecto en panal de la radiografa de crneo.
Causas probables
En 5 % de los casos esta asociado a determinadas anomalas que pueden o no estar relacionadas con el defecto bsico neural. Las ms frecuentes son
1. Anomalas de vrtebras y costillas. 2. Luxacin congnita de caderas. 3. Cifosis congnita. 4. Malformaciones cardacas. 5. Extrofia vesical, rin simple. 6. Defectos cromosmicos.
Escala de gasglow
SINDROMES HEMORRGICOS
Vascular Plaquetas Factores de coagulacin
inhibidores
HEMOFILIA : Clasificacin
Clasificacin Leve Factor VIII
6 a 25 %
Manifestaciones Clnicas
Hemorragia espontnea rara, asociada a traumatismo o ciruga
Moderada
1a 5
Severa
<1
Severa
70 % 50 %
Hemofilia A Hemofilia B
15 % 20 %
Cutneas Mucosas :
Cavidad bucal
Serosas
Pleura Peritoneo Meninges Articulaciones
Musculares
HEMOFILIA : Diagnstico
Historia Clnica Tiempo de tromboplastina parcial act. Determinacin de actividad del factor VIII / IX Biologa molecular : deteccin de portadoras y
diagnstico pre-natal
HEMOFILIA : TRATAMIENTO
Sangre fresca total Plasma fresco Plasma fresco congelado Crioprecipitado Concentrados de factor VIII / IX Concentrados de factor VIII / IX ultra purificado Factor VIII / IX recombinante Otros : - Desmopresina - Antifibrinolticos - Concentrados del complejo protrombnico - Facto VII recombinante - Tansplante de hgado - Terapia gnica
HEMOFILIA
CORRECCIN DE LOS NIVELES DEL FACTOR
F. VII deseado = F. VIII ideal F. VIII paciente Volumen plasmtico = peso del paciente x 40 cc.
HEMOFILIA
CORRECCIN DE LOS NIVELES DE FACTOR De acuerdo a la zona de sangrado: Hematomas Intramusculares llevar a 50 % Hemorragia del S.N.C., Retroperitoneo y retrofarngeo llevar a 100 % Hemartrosis llevar a 30 % Ciruga Mayor llevar a 100 %.
TERAPIA DE SUSTITUCIN
Ejemplo: paciente de 60 Kg. Con niveles de factor VIII de 10%; se quiere elevar la concentracin al 100%.
Factor VIII deseado x volumen plasmtico
100 ( 100 10 ) x ( 40 x 60 ) 100 90 x 2,400 100 2,160 U/FVIII c/12 h.
HEMOFILIA
Complicaciones del tratamiento Aparicin de Inhibidores Reacciones alrgicas Infecciones : - HIV
- Hepatitis B,C,A - Parvovirus B-19 - Priones : Creutzfedt-Jakob ?
EN QU CONSISTE?
Cncer
LEUCEMIA
FACTORES DE RIESGO
Tener
DISTINTOS TIPOS
En nios oncolgicos los ms frecuentes son :
Leucemia linfoctica aguda Leucemia linfoctica crnica Leucemia mielgena aguda Leucemia mielgena crnica
Lento(leucemia crnica)
Atencin a la familia Tener en cuenta los factores sociales Servir de apoyo en todo momento a la familia Valoracin de la situacin familiar
TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento pueden ser:
Quimioterapia Medicamentos(va oral) Radiacin Trasplante de mdula sea Trasplante clulas madre
CUIDADOS PRINCIPALES
Higiene bucal constante Control de la dieta tras la quimioterapia Restringir los lquidos Uso de ropa holgada
Posicin cmoda
CONCLUSIONES
Debe ser tratado como una enfermedad terminal Disponer de un equipo adecuado Tener una especial concepcin de los cuidados y el dolor Presencia del enfermero/a constante
ANEMIA TROMBOCITOPNICA
Pacientes que viven en grandes altitudes tienen valores ms altos. Embarazadas : DILUCION, se considera HGB normal hasta 11g/dl. En la raza negra los valores de HGB en ambos sexos y todas las edades es 0.5 a 1.0 g/dl ms bajos ANCIANOS, frecuente ATC moderada por trastornos asociados
HIERRO
UNICA FUENTE: ALIMENTACIN (legumbres, verduras, hortalizas, cereales, frutos secos) Se abs en forma ferrosa (frrica interacciona con otras sustancias y forma complejos insolubles : calcio y P (productos lcteos), cereales, tanatos del t o caf.. disminuyen su absorcin EN ESTADO LIBRE ES MUY TXICO: FUNDAMENTAL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE ABSORCIN (control epitelio intestinal) Y RESERVAS (transferrina, ferritina, receptores de transferrina)
EPIDEMIOLOGIA
FRECUENCIA: enfermedad adquirida + frecuente PREVALENCIA
Nios (45-50%) Gestantes (50-60%) Mujeres en edad frtil (20-30%)
PRDIDAS HEMTICAS
La causa ms frecuente VARN o Mujer menopausia: SANGRADO DIGESTIVO MUJER: METRORRAGIAS OTRAS CAUSAS: donaciones voluntarias repetidas Se pierden 250 mg Fe / 500 ml sangre anemia iatrognica SIEMPRE COMO PRIMERA POSIBILIDAD la prdida hemtica (neoplasias) JAMS DEBE TRATARSE LA ANEMIA FERROPNICA (sobre todo en el anciano) Y OBVIAR EL DIAGNSTICO ETIOLGICO
GESTACIN
Aumentan los requerimientos de Fe
Prdidas basales de Fe (250 mg)
DISMINUCIN DE LA ABSORCIN
Malabsorcin gastrointestinal Intestino delgado ( f. duodeno y 1 porcin de yeyuno) El efecto reductor del .clorhdrico es fundamental para su absorcin.
Enfermedad celiaca Resecciones intestinales o gstricas Gastropatas con aquilia
OTRAS CAUSAS
Hemlisis intravascular (HPN, ah mecnica o microangioptica) Aumento en requerimientos (crecimiento, lactancia,,,) Hemosiderosis pulmonar Administracin de EPO :hemodializados (prdidas en hemodilisis: 2g /ao por analticas + prdidas hemticas en la mquina) Disminucin en el aporte: solo en vegetarianos estrictos
CLINICA
Dos factores Disminucin de la liberacin de oxigeno a los tejidos hipovolemia Incremento extraccin de O2 25% en condiciones normales 60% en condiciones de prdida hemtica Correcta oxigenacin tisular: Hb de 8-9 g/dl Hb de 5g/dl (15% de hematocrito) MUY RARA VEZ SE PRECISA TRANSFUSIN EN A. FERROPNICA. ASINTOMTICOS LO +++ FREC: Prdidas leves y crnicas SINTOMTICOS: Prdida masiva /fallan los mecanismos de compensacin/ hemoglobina se encuentra por debajo de 5 g/dl Disnea de esfuerzo/reposo Signos de estado hiperdinmico
CLINICA
POCO FRECUENTES
Sndrome de Plummer Vinson o Patterson Kelly:
DISFAGIA GLOSITIS ATRFICA MEMBRANA ESOFGICA
esclera azul
Dolor lingual Disminucin de la salivacin Atrofia de papilas gustativas. PICA (++PAGOFAGIA) Alteracin inmunitaria: (df de lactoferrina con df capacidad bactericida) INFECCIONES DE REPETICIN
DIAGNOSTICO
Historia clnica Recuento hemtico completo Indices eritrocitarios (hipocroma, microcitosis) Frotis de sangre perifrica Otros
Contenido en hemoglobina de los reticulocitos (<26 pg/cel) Estimacin de los depsitos de hierro Ferritina <10-15 ng/ml Situaciones especiales
Embarazo: frecuentemente presentan elevacin de transferrina en ausencia de dficit de hierro. Se debe emplear la ferritina (no Fe srico ni IST) Enfermedades que condicionen elevacin de la ferritina como reactante de fase aguda (inflamatorias, infeccin, enfermedad heptica,neoplasias) APROXIMACION: dividir entre tres.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL HIERRO QUE PUEDEN ASOCIARSE A MICROCITOSIS E HIPOCROMA PERO CURSAN CON AUMENTO DEL HIERRO DE RESERVA: TRATAMIENTO CON HIERRO CONTRAINDICADO TRASTORNOS DE LA SNTESIS DE GLOBINAS TALASEMIAS BLOQUEO A NIVEL DEL SMF ATC TRASTORNOS DE ABSORCIN TRANSPORTE O UTILIZACIN DEFICIT DE TF O ALTERACIN DEL RCtF TRASTORNOS DE LA SNTESIS DEL GRUPO HEMO ANEMIA SIDEROBLSTICA (mielodisplasia)
Acompaa a
infecciones crnicas estados inflamatorios crnicos tumores Tambin se puede presentar en traumatismos severos, enfermedades cardiacas, diabetes mellitus y enfermedades inmunes.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Recuperar cifras de Hb/ Reponer las reservas de Fe LA DURACIN MNIMA DE TRATAMIENTO EN FERROPENIA ESTABLECIDA SER DE SEIS MESES
Parenteral
Oral
Fe Sorbitol: IM Fe Dextrano: IM IV
IM: En Espaa no existen preparados por esta va, slo Yectofer (Intrafer) como Medicamento Extranjero
Poco utilizados en AP
No administrar conjuntamente con Fe ORAL (espaciar 1 mes)
Fe2+
Aportan 25-100 mg de Fe elemental Se absorben mejor que los de Fe3+ Diferentes formas galnicas que influyen en la absorcin Liberacin lenta
Tracto GI Comprimidos y grageas
Liberacin rpida
Estmago Comp. Efervescentes Duodeno Cpsulas Gastrorresistentes
Liberacin lenta
Generalmente grageas o comprimidos El Fe se va liberando a lo largo del tracto GI Baja biodisponibilidad (Llega poco Fe al Duodeno) Influencia de la comida en la absorcin
Variacin de los niveles de Hb a los 28 das de tratamiento con ferroglicina sulfato 100 mg : NO DIFERENCIAS ESTAD.SIGNIFICATIVAS CON/SIN ALIMENTOS
Weidinger H. Christner W. Zur Behandlung der Eisenmangelanmie in der Gynkologie und Geburtshilfe mit einem Quick Release-Eisenprparat Therapiewoche 1977; 27: 6327-30
DOSIS Teraputica Adulto: 100-200 mg /da a ser posible en ayunas. Nios: 3-6 mg/Kg/da Profilaxis Adulto: 30-60 mg /da a ser posible en ayunas. Nios: 1 mg/Kg/da
Duracin del Tratamiento Depende del dficit y fundamentalmente de su origen EN DEFICIT GRAVE ESTABLECIDO: 6 MESES EN DEFICIT CONTINUO ES IMPRESCINDIBLE EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO SI NO PODEMOS SOLVENTAR EL ORIGEN DE LA PRDIDA
TRATAMIENTO
Los cambios dietticos no son suficientes.
DURACIN DEL TRATAMIENTO (3- 6 MESES) * Hemoglobina * Ferritina (30 en mujeres y 50 en hombres)
PURPURAS
1.- ALTERACIONES PLAQUETARIAS: Prpuras Trombocitopnicas(Cuantitativa) Prpuras trombociopticas(Cualitativa).
PURPURAS TROMBOCITOPENICAS
Dao endotelial
Adhesividad plaquetaria
Agregabilidad Plaquetaria
(Tapn Plaquetario)
PTI ETIOPATOGENIA
El mecanismo patogentico fundamental se debe a la produccin de Auto-anticuerpos del tipo IgG que se fijan a las membranas de las plaquetas , siendo estas destrudas por los macrfagos del sistema retculo endotelial, fundamentalmente en el Bazo Hgado. Ocasionalmente pueden destruir Megacariocitos en Mdula sea.
PTI MORBIMORTALIDAD
La complicacin ms grave es la Hemorragia SNC y la HDA con una insidencia aproximada del 1%. L a mortalidad es baja y est en relacin fundamentalmente con la hemorragia intracraneal ,aunque tambin se han descrito casos de fallecimiento por hemorragia digestiva y sepsis postesplenectoma.
PTI
Formas de Presentacin
. PTI- AGUDA SE PRESENTA CON MAYOR INCIDENCIA EN NIOS Y SE AUTOLIMITA GENERALMENTE LUEGO DE 6 MESES. Solo el 10%-15% van a la cronicidad.
.PTI-CRONICA FRECUENTE EN ADULTOS 80 90% van a la cronicidad. solo 10% 15% tienen remisin espontnea.
PTI
FORMAS CLINICAS
1.- PTI AGUDA (80-90% Nios) o Presentacin brusca o Trombocitopenia severa < 20,000 Plaq. o Duracin < de 6 meses . o Equmosis,gingivorragia,epistaxis. o Ocasionalmente sangrado espontneo por HDA, Hemorragia intracraneal .
PTI
DIAGNOSTICO
. El diagnstico de PTI se hace por exclusin Basada en manifestaciones hemorrgicas, una trombocitopenia aislada, sin evidencia de ninguna otra enfermedad. La historia clnica sin antecedentes patolgicos,exploracin fsica normal,hallazgo de macroplaquetas y mdula sea hiperplsica.
PTI : TRATAMIENTO
1. PTI-SEVERO : PLAQUETAS < 30,000: Tx.eleccin PREDNISONA 1- 2 mg/Kg/d v.o durante 6 8 semanas. .Si hay signos de sangrado mayor(SNC,TGI) Transfundir 01 unid. Plaquetas/ 10 Kg. Peso. .80% TIENEN CURACION DEFINITIVA .20 % pasa a ESPLENECTOMIA
PTI : TRATAMIENTO
2. PTI MODERADO : Plaquetas 30,000-70,OOO : Pulsos de Corticoides,PREDNISONA a bajas dosis 0.5 1 mg x Kg/d ( v.o) . . No requieren transfusin plaquetas. 80% con buena respuesta terapetica.
Respuesta a ESPLENECTOMIA
70% Pacientes tienen remisin completa(Curacin definitiva). 20% Elevan sus plaquetas 30,000 150,000
c) Danazol 200-400 mg x dia v.o durante 3meses d) Ciclofosfamida 2 mg/Kg/d v.o x 15 dias e) Colchicina o.6 mg (bid) v.o x 30 das.
TRANSFUSION
Infusin de componentes de la sangre o sangre total en el torrente circulatorio.
Medida teraputica*
HEMODERIVADOS
GLOBULOS ROJOS: 02
G. SANGUINEO RECEPTOR A B
ANTGENOS EN HEMATIES A B
ANTICUERPOS
Anti -B Anti -A
AB
0 Rh + Rh -
AyB
0 D+ DAnti D si est inmunizado Anti A, Anti B
AB, A, B , 0
0 Rh + y Rh -
TRANSFUSION DE 10-15 ml/kg en Hemoglobina > de 5 y no hay inestabilidad hemodinmica. la concentracin de hemoglobina de 2 a 3 g/dL. Cuando la hemoglobina es inf. a 5 g/dL sin in. Hem. 4-5 mL/kg cada 6-8 hrs.
La rta depende del hto de la unidad. Tranfusion de 1-2 hrs
tr
TRANSFUSION DE PLAQUETAS EN NIOS MAYORES 1. CONSERVAR PLAQUETAS > 100.000 UL para sangrado de SNC o previa CX SNC 2. Mantener recuento de plaquetas > 50.000 uL previo a CX mayor. 3. Recuentos inferiores a 20.000, previos procedimientos qx menores. 4. Hemorragia significativa y sospecha de disfuncin plaquetaria 5. Transfusin profilactica si conteo es menor 5000 uL
6. Plaquetas entre 5000 a 20000 en ptes con CID, fierbe, sepsis, o quimioterapia
TRANSFUSION EN NEONATOS
1. Recuento < 10000 uL y falta de produccin de plaquetas 2. Niveles de plaquetas < 20000 en RN con: sepsis CID
3. Conteo de plaquetas < 50000 en RN con: Sangrado activo Procedimientos invasivos
RH-
DOSIS
En neonatos y nios con peso inf 10 kg : 510ml/kg el recuento plaquetario de 30000 a 40000. en nios mayores una unidad de paquetas produce el mismo aumento. D max: 6 unidades= 300ml de plaquetas
1. TERAPIA DE REEMPLAZO DE PTE CON SANGRADO ACTIVO O PREVIO PROCEDIMIENTO INVASIVO 2. CUANDO NO HAY DISPONIILIDAD DE CONCENTRADOS DE UN FACTOR O PROTEINA C O S
3. TP > 1,5 VECES DEL CONTROL O TTP > 1,5 VECES DEL CONTROL DE PTES CON SANGRADO ACTIVOO REQUIERAN U PROCEDIMIENTO INVASIVO
4. REVERSION URGENTE DE LA WARFARINA SI HAY SANGRADO O CX DE EMERGENCIA 5. CID* 6. HEPATOPATIAS
AB
O RH +
AB
O, A , B, AB Cualquiera
RH-
Cualquiera
CRIOPRECIPITADO
2. DEFICIENCIA DEL FACTOR XIII CON SANGRADO ACTIVO O PREVIO A UN PROCEDIMIENTO INVASIVO
3. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND SI NO HAY CONCENTRADO DISPONIBLE 4. HEMOFILIA A SI NO HAY DISPONIBILIDAD DEL CONCENTRADO FACTOR VIII
DOSIS
De 1 a 2 unidades por cada 10 kg aumenta el fibrinogeno 60 a 100 mg/dl.
Transfusion 5 min
TIPO DE SANGRADO HEMARTROSIS MUSCULAR MUCOSA ORAL EPISTAXIS GI HEMATURIA SNC TRAUMA O CX
NIVEL HEMOSTATICO DEL FACTOR 30-50% 40-50% INICIALMENTE 50% 30-40% 100% - 50% HASTA LA RESOLUCION 100%* 1OO% luego 50-100% por 14 dias 100%- 50% hasta cicatrizacin completa
DOSIS DEL F VIII 20-40 U kg c 12- 24 hrs hasta recuperacin. 20-40 U kg c 12- 24 hrs hasta recuperacin 25 U/KG 15-20 U/KG 50 U/Kg 25 U Kg C 12 H 50U KG 50 U/Kg luego 25 u cada 12 hrs hasta resolver 50 U/ Kg luego 25 U/ Kg cada 12 hrs.
LA DECISIN DE TRANSFUNDIR NO SOLO DEBE BASARSE EN HALLAZGOS DE LABORATORIO, SINO TAMBIEN EN PRESENCIA O AUSENCIA DE SNTOMAS Y PATOLOGA ASOCIADA; EN LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL NIO , EN LA CAUSA DE ALTERACION HEMATOLCA Y EN LA POSIBILIDAD DE TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS.
OSTEOSARCOMA
El osteosarcoma es el tumor seo ms frecuente en la niez y en la adolescencia, se presenta en ambos sexos.
Manifestaciones clnicas
La regin donde se presenta la lesin en hueso generalmente es la metafisiaria, pero dependiendo de lo avanzado del caso puede abarcar todo el hueso.
. Existe aumento de volumen de la regin afectada, involucrando o no los tejidos blandos, disminucin de los movimientos del miembro afectado y dolor.
DIAGNSTICO
La biopsia debe realizarse para determinar la conducta quirrgica a seguir con aplicacin de Quimioterapia ya sea para reseccin y salvamento de miembro o distribucin de volumen tumoral y reseccin del miembro afectado.
Es necesaria la realizacin de resonancia magntica del miembro afectado para determinar la extensin intramedular de la lesin y ver si existe formacin de hueso sobre el tipo histolgico del osteosarcoma.
PRONSTICO
La sobrevida de ste padecimiento es reservado, siendo cinco aos entre 60 a 70% o menor cuando se detectan metstasis al diagnstico.
En el 5% de los pacientes el tumor es bilateral. La edad de mayor incidencia se encuentra entre los 6 meses y los 3 aos. La frecuencia es la misma para ambos sexos.
Manifestaciones clnicas
La manifestacin inicial mas frecuente es una masa abdominal (60% de los casos), que suele ser descubierta por los padres, de forma casual al baar o vestir al nio.
Otras manifestaciones consisten en dolor abdominal, hematuria y fiebre. Puede producir metstasis en el hgado , el pulmn y , rara vez, en el hueso.
Diagnostico
Las principales pruebas para llegar al diagnostico de este tumor son la ecografa y la tomografa computarizada abdominal.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la nefrectoma con quimioterapia pre y postoperatoria.
ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
EXANTEMTICA
Erupcin cutnea en forma de placas eritematosas que puede tener distintos tipos de distribucin en el cuerpo, en funcin de la enfermedad en la que aparece.
Esta clase de lesin surge especialmente en enfermedades infecciosas vricas tpicas de la infancia.
Son enfermedades exantemticas porque presentan fiebre, un periodo de incubacin de 7 a 21 das, prurito y se manifiestan con apariciones sbitas de erupciones cutneas con color entre rosa y rojo llamados exantemas.
Por lo general son enfermedades propias de la infancia, por lo que se presentan en nios entre la edad de 3 a 10 aos.
SARAMPIN
Es una enfermedad provocada por el virus paramixovirus . signos y sntomas cuadro gripal, fiebre alta, secrecin ocular, granitos y manchas pequeas, manchas de Koplik dentro de la boca y salpullido
Particularmente presenta un periodo de incubacin de 9 a 14 das, salpullido, manchas que se extienden a cara, tronco y todo el cuerpo, es contagiosa desde 5 das antes.
presenta complicaciones como el otitis y la neumona. para esta enfermedad no hay tratamiento especfico, pero en fiebre alta se pueden usar compresas hmedas y mucho aporte de lquidos; se vacuna en los primeros 9 meses de vida.
VARICELA
Es una enfermedad provocada por el herpes virus varicela zster, su husped principal son los nios y es an mas frecuente en la poca de verano.
Sus signos y sntomas principales son fiebre leve, astenia y prurito. La particularidad de la enfermedad, es que las erupciones presentan enrojecimiento, vesculas que se secan y forman costras dejando cicatrices.
lesiones que se presentan en diferentes estadios que afectan mucosas conjuntivas, cavidad bucal y fosas nasales, es altamente contagiosa antes de la erupcin. No hay tratamiento especfico por lo que el nio debe ser aislado por un periodo de 3 a 4 semanas.
RUBEOLA
Es una enfermedad provocada por el virus ribirvirus de la familia de los togavirus.
La infeccin se transmite por contacto directo con los enfermos, a travs de gotitas o secreciones de las vas nasales y de la faringe.
Para esta enfermedad no hay tratamiento especfico, slo tratamiento sintomtico y una vacuna al ao.
ESCARLATINA
Es una enfermedad provocada por una bacteria estreptococo del grupo A.
Es una enfermedad trasmitida por contagio, generalmente por va respiratoria, que se presenta con mayor frecuencia en nios en edad escolar de 2 a 10 aos de edad (incluso hasta 12), pero raramente en adultos.
sintomatologa y signos de pequeos granitos, lengua color rojo fresa, ganglios inguinales crecidos y descamacin.
inicia con infeccin en garganta, presenta petequias en pliegues de axilas y codos, su tratamiento consiste en aplicacin de penicilina.
CLASIFICACION
ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
PROVOCADAS POR UN VIRUS
Varicela Rubola Sarampin Exantema sbito Eritema infeccioso
Escarlatina
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
SIDA. INFECCIONES NOSOCOMIALES
SIDA
DEFINICION ES LA INFECCION POR EL VIRUS VIH EN PACIENTES PEDIATRICOS DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 15 AOS DE EDAD TRANSMISION
MADRES SERO POSITIVAS. DURANTE EL EMBARAZO. TRASMISION INTRAUTERINA. DURANTE EL PARTO O ATRAVES DE LA LACTANCIA MATERNA.
MEDIDAS DE CONTROL
Reduccin de transmisin perinatal ( Programa de Control). Recomendacin de suprimir lactancia materna. Educacin escolar : Adolescentes. Medidas de bioseguridad y control de exposicin en trabajadores de salud. Manejo y consejera familiar Abuso sexual. Control de sangre y derivados. Control de ETS y reporte de casos Terapia antirretroviral.
ENFERMEDADES NOSOCOMIALES
Son aquellas que se adquieren o desarrollan como consecuencia de la atencin hospitalaria.
ENFERMEDADES NOSOCOMIALES
Son Causa importante de morbilidad y mortalidad en las unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. En los R/n las infecciones del torrente sanguneo suelen ser las mas frecuentes, seguidas por las neumonas.
ENFERMEDADES NOSOCOMIALES
Distribucin del Tipo de Infecciones . Los sitios principales de infeccin son: Infecciones del torrente sanguneo. Neumona, relacionada con el uso de un dispositivo Invasivo. (catter central, uso de ventilacin mecnica e intubacin endotraqueal).
Medidas De Prevencin
Es fundamental conocer la epidemiologia de las infecciones intra hosp. para detectar rpidamente la presencia de brotes y dar un tratamiento adecuado y control de estas. Identificar los principales agentes patgenos, la resistencia antimicrobiana y los factores de riesgo en cada unidad hospitalaria.
Medidas De Prevencin
Reducir lo mas posible el uso de procedimientos invasivos e insistir en el uso adecuado de estos mtodos. Reducir la estancia hospitalaria de los pacientes de acuerdo a sus condiciones clnicas evaluando un egreso temprano.
HEPATITIS VIRAL
Objetivo: Saber utilizar los marcadores serolgicos y su interpretacin de la Hepatitis. Conocer los esquemas preventivos contra la Hepatitis.
INTRODUCCION
El trmino hepatitis son los procesos que afecta el hgado y todos producen inflamacin. Las causas son variadas e incluyen ingestin o inhalacin de txicos, medicamentos e infecciones. Sin embargo al hablar de hepatitis viral nos referimos a las causas por virus hepatotropos; A, B, C, D, E y desconocida (No A, No B, No C).
Virus
Familia
Genoma
Fuente
Vas Alimento Agua Persona a persona Sangunea Sexual Vertical Sangunea Sexual Vertical Sangunea Percutnea
Patogenicidada No crnica Fulminante 0.1% Crnica segn edad. Fulminante 0.19% Crnica > 70%
Distribucin
Tratamiento
VHA
Picornavirus
ARN
Heces
Mundial
Sintomtico
VHB
Hedpanavirus
ARN
Sangre Fluidos
Mundial
Vacuna
IFN (Lamivudina)
VHC
Flavivirus
ARN
Sangre
Mundial
Despistaje Donantes
IFN + Rivavirina
VHD
Viroide
ARN
Sangre
> Severidad B
Mundial
Vacuna VHB
Sintomtico
VHE
Calicivirus
ARN
Heces
Alimentos Agua
Asia
Higiene
Sintomtico
HEPATITIS A
El Genoma es una molcula ARN, se replica en el hgado, es transportado al intestino y se elimina en las Heces. Transmisin es fecal oral.
EPIDEMIOLOGIA
La Hepatitis A (VHA), es una infeccin muy frecuente de los primeros aos de vida; en los pases en vas de desarrollo las tasas de
CUADRO CLNICO
Perodo de incubacin 15-50 das. VHA se elimina por las heces durante 1-2 semanas antes del comienzo de la enfermedad y 1 semana despus de ella. La eliminacin del virus es mayor al comienzo. En los nios pequeos el 85% es asintomtico, mayores de 5 aos, el 20% es asintomtico. Adultos 75-90% es asintomtico.
CUADRO CLNICO
Malestar general, astenia, anorexia, vmitos, diarrea, astralgias, mialgias, ictericia, hepatomegalia dolorosa, elevacin animotransferasas. Leucopenia, hipergammaglobulinemia, aumento de bilirubinas, fosfatasa alcalina, gammaglutamiltranspeptidasa.
Virus
Incubacin
Estadio Inicial
Estadio Tardo
Curacin
---
CURSOS ATIPICOS
Hepatitis Aguda Grave. Necrosis intensa (Alt. Mayor 3000 ui/L Asociado a coagulopatia Hepatitis Fulminante. Datos analticos de insuficiencia heptica con encefalopatas. Hepatitis Colesttica. Consiste en la persistencia durante meses de ictericia. La VHA no da infeccin crnica y no deja secuelas hepticas.
TRATAMIENTO Y PREVENCIN
Sintomtico Gammaglobulina 0.06cc/K Vacunacin
HEPATITIS B (VHB)
Genoma DNA Bicatenario. La infeccin ocurre en todo el mundo . La transmisin es ms eficaz a travs de la sangre, pero tambin en saliva, semen, secreciones vaginales, leche materna.
CUADRO CLNICO
Periodo de incubacin 2 6 meses < 1 en 95% asintomtico. 1 3 entre 85 95% asintomtico. > 5 entre 70 45% asintomtico
La sintomatologa son indiferenciables. Si hay curacin deja inmunidad para toda la vida.
DIAGNSTICO
Virus
Incubacin
VHB
TRATAMIENTO SINTOMATICO
meses.
PREVENCIN
HEPATITIS C
Flavivirus con 6 genotipos y subtipos. Es una infeccin viral en el contexto de transfusin sangunea. Riesgo actual 0.03 x u transfundida.
CUADRO CLINICO
Elevacin de transaminasas. Hepatomegalia
RHA-VHC se observa 80% de los casos. Media de 20 aos de infeccin crnica para el desarrollo de Cirrosis, que pueden desarrollar Hepatocarcinoma.
DIAGNOSTICO Y PREVENCION
Presencia de Ac sricos contra VHC. Deteccin del Anti-VHC en donantes de sangre y rganos.
TRATAMIENTO
Interferon Alfa 3Mu/m2 da por 1 mes, luego 3 veces/semana 12 meses.
MENINGITIS
ES LA INFLAMACION DE LAS MENINGES PROVOCADA POR UN MICROORGANISMO. ES UNA DE LAS ENFERMEDADES MAS GRAVES QUE PUEDEN DARSE EN LA INFANCIA. LA EVOLUCION DEPENDERA DE: LA EDAD ESTADO FISICO DEL NIO AGENTE CAUSAL Y RAPIDEZ EN EL DX Y TRATAMIENTO.
MENINGITIS
EDAD
< DE 1 MES
MICROORGANISMOS
Enterobacter sp, salmonella sp, Staphylococcus + y a coagulasa, Streptococcus sp, listeria monocytogenes, Psedomona, serratia marcescens, H. Influenzae b, citrobacter sp. E. coli, Klebsiella pneumoniae, H influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Salmonella sp. H. Influenzae b, Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae.
DE 1 2 MESES
MENINGITIS
DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL, defectos anatomicos y deficiencias inmunologicas: Staphylococcus epidermidis, menos frecuente Staphylococcus aureus. VIRUS: La mayoria de las veces enterovirus. Parotiditis y herpes simple Hongos y Mycobacterium tuberculosis.
MENINGITIS
LOS GERMENES PATOGENOS PUEDEN LLEGAR AL SNC POR DIFERENTES VIAS: VIA HEMATOGENA:INVASION CIRC. , INFLAMACION DE LAS MENINGES. INVASION DIRECTA: FX CRANEALES, INTERVENCIONES NEUROCIRUGIA, MIELOMENINGOCELE. POR DIFUSION APARTIR DE UN FOCO CONTIGUO DE INFECCION: OTITIS, SINUSITIS
MENINGITIS BACTERIANA
CUADRO CLINICO: RN FIEBRE O HIPOTERMIA SEDACION, HIPOTONIA, CONVULSIONES FONTANELA TENSA DESHIDRATACION ICTERICIA LETARGIA IRRITABILIDAD ANOREXIA
MENINGITIS
VOMITOS DIARREA DIFICULTAD RESPIRATORIA O AFONIA TOXICIDAD GENERAL CON ALTERACION DEL ESTADO MENTAL. NO APARECEN RIGIDEZ DE NUCA NI SIGNOS MENINGEOS
MENINGITIS
LACTANTES Y NIOS < DE 2 AOS FIEBRE, VOMITOS ANOREXIA, DECAIMIENTO IRRITABILIDAD ABOMBAMIENTO DE FONTANELA SIGNOS MENINGEOS POCO FIABLES
MENINGITIS
MAYORES DE 2 AOS: FIEBRE CEFALEA, FOTOFOBIA VOMITOS EN PROYECTIL SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS: KERNIG, BRUDZINSKI, TRASTORNOS SENSORIALES. LESIONES PETEQUIALES O PURPURA MIALGIAS, ARTRALGIAS.
p Signo de Kernig
provocacin (p): sentar al paciente o extenderle rodillas en flex. caderas respuesta: flexin rodillas
MENINGITIS
SINDROME ENCEFALICO: ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA, SOMNOLENCIA, ESTUPOR, DELIRIO, COMA, CRISIS CONVULSIVAS,IRRITABILIDAD. SINDROME MENINGEO: HIPERTONIA, RIGIDEZ DE NUCA, BRUDZINZKI Y KERNIG
MENINGITIS
SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL: VOMITO, CEFALALGIA, ABOMBAMIENTO DE LA FONTANELA, EDEMA DE PAPILA Y SEPARACION DE SUTURAS.
MENINGITIS
FORMA DE PRESENTACION MAS DRAMATICA Y MENOS FRECUENTE: CONSISTE EN UN INICIO SUBITO CON MANIFESTACIONES RAPIDAMENTE PROGRESIVAS DE SHOCK, PURPURA, CID, Y REDUCCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA. ESTOS SINTOMAS PUEDEN CONDUCIR A LA MUERTE EN 24 HRS.
MENINGITIS
DIAGNOSTICO: ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE UN PROCESO INFECCIOSO EN EL SNC DEBE EFECTUARSE PUNCION LUMBAR. EL ESTUDIO DEL LCR. DEBE INCLUIR: MEDICION DE LA PRESION ESTUDIO CITOQUIMICO TINCION DE GRAM CULTIVO, EXAMENES INMUNOLOGICOS.
MENINGITIS
CONTRAINDICACIONES PARA LA PUNCION LUMBAR INMEDIATA SON: EVIDENCIA DE AUMENTO DE LA PIC COMPROMISO CARDIOPULMONAR GRAVE QUE REQUIERE MEDIDAS INMEDIATAS DE REANIMACION PARA EL SHOCK INFECCION DE LA PIEL EN LA ZONA DE LA PL TROMBOCITOPENIA.
L4
L3-4
MENINGITIS
LA TC ESTA INDICADA EN PACIENTES EN QUIENES SE SOSPECHA UNA COMPLICACION (HIGROMA, ABSCESO), CON PERSISTENCIA DE ALTERACIONES NEUROLOGICAS, CON DATOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL HEMOCULTIVOS: A TODOS LOS PACIENTES CON MENINGITIS, REVELAN LAS BACTERIAS RESPONSABLES EN EL 80-90%
MENINGITIS
RX DE TORAX SI EXISTEN SINTOMAS RESPIRATORIOS ASOCIADOS. BH: ANEMIA, LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA Y BANDEMIA
Mononucleares
m. viral
micotica parasitaria
normal
Normal Normal
Mononu cleares
Mononucleares Monon. eosinofilia
normal
Normal o baja Normal o baja
Generalmente 50-200
Meningitis fngica
Generalmente elevada
5-500; PMN precozmente 25-500 pero las clulas mononucleares predominan durante la mayor parte de la evolucin. La meningitis criptococica puede no presentar respuesta inflamatoria celular.
50-500
Normal o ligeramente
MENNGITIS
DX DIFERENCIAL: NEUMONIA GASTROENTERITIS CON DESHIDRATACION ENF. AGUDA CON CONVULSIONES FEBRILES ABSCESO ENCEFALICO EMPIEMA SUBDURAL
MENINGITIS
TRATAMIENTO: EN EL RN. SE PUEDE EMPEZAR CON : CEFALOSPORINA 3RA GENERACION. (CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA ) MAS AMPICILINA PARA LISTERIA MONOCYTOGENES. DURACION TTO: 21 DIAS CUANDO ES POR GRAM-. 14 DIAS POR STRPTOCOCCUS B Y LISTERIA
MENINGITIS
TTO DE 1 3 MESES DE EDAD: CEFALOSPORINAS DE 3RA. GENERACION. (CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA) DE 3 MESES A 5 AOS DE EDAD: AMPICILINA 200-400MG/KG/DIA IV O IM C/6HRS., CLORANFENICOL 100MG/KG/DIA CADA 6 HRS. CEFTRIAXONA: 100MG/KG C/24 HRS IM O IV, CEFOTAXIMA: 200 C/6hrs iv o im VANCOMICINA: 60mg/kg/dia c/6hrs iv.
MENINGITIS
COMPLICACIONES: EDEMA HIC SECRESION INAPROPIADA DE H. ANTIDIURETICA VENTICULITIS HIGROMA SUBDURAL EMPIEMA SUBDURAL ABSCESO CEREBRAL
INFARTO CEREBRAL, HIDROCEFALIA ESTADO EPILEPTICO DERRAME PERICARDICO ARTRITIS NEUMONIA O DERRAME PLEURAL DIABETES INSIPIDA.
MENINGITIS
NIOS MAYORES DE 5 AOS: CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA VANCOMICINA
Desnutricin grave
TBC INFANTIL
TBC Pulmonar: Neumopatas aparentemente bacterianas o virales que se extienden ms alla de los plazos esperados. Disociacin entre sintomatologa y compromiso pulmonar Tos y expectoracin de varias semanas de evolucin. En nios mayores esputo hemoptoico, hemoptisis. Hiperreactividad y obstruccin bronquial que no cede a broncodilatadores.
PULMONARES
EXTRAPULMONARES
DISEMINADAS
COMPLEJO PRIMARIO
TBC PLEURAL
TBC MILIAR
TBC GANGLIONAR
MEC TBC
No significa enfermedad Una prueba PPD + No es una prueba para seguimiento de enfermedad
CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO Granuloma especfico 4p PPD Positivo 3p Antecedente epidemiolgico de TBC 2p Hallazgo del BK 7p Cuadro clnico sugestivo 2p Radiografa sugestiva 2p
No es TB Diagnstico es posible. Amerita mayor estudio Diagnstico factible. Amerita iniciar Tto. Diagnstico de certeza. Iniciar tratamiento
Fuente: Revi.peru.pediatr. 60(2) 2007 El diagnstico de tuberculosis en la infancia. Actualizacin. Dr. Clemax Couto Sant! Anna.
Recomendaciones del CDC para el empleo de tcnicas moleculares en muestras respiratorias en el diagnstico de tuberculosis *
BK PCR
Conducta
( +) ( + )
(+) (-) (-) (+) Descartar inhibidores de PCR Repetir muestra Si PCR sigue (-) :
Prob. MNT
(-) (-)
Repetir muestra
* Centers for Disease Control and Prevention Update: Nucleic acid amplification tests for tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49:593 - 4
Resultados de las baciloscopas , y PCR (Amplicor) en muestras respiratorias correlacionadas con el resultado de los cultivos
Pruebas
Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
67 42
17 698
61.5
97.7
85 24
11 704
78
98.5
Fuente: Revi.peru.pediatr. 60(2) 2007 El diagnstico de tuberculosis en la infancia. Actualizacin. Dr. Clemax Couto Sant! Anna.
Esquema II: Pacientes BK+ con antecedente de Tratamiento por ms de 30 das. (Recadas y abandonos)
Esquema de Tto estandarizado: Pacientes MDR. Esquema de Tratamiento Individualizado para pacientes multidrogo resistentes previa sensibilidad del BK.
S E
TRATAMIENTO ANTI-TBC
Combinado
Evitar la resistencia Conseguir la conversin Evitar las recidivas Mejorar el cumplimiento Garantizar el cumplimiento factor ms importante para la curacin.
1ra Fase
Diaria Ataque intensivo para: Reducir la poblacin bacilar inicial Prevenir la resistencia ( fase bactericida
2da Fase
Bisemanal, de consolidacin Eliminacin de bacilos persistentes Evitar las recadas (fase esterilizante)
2da Fase:
4 meses
INH: 15 mg/Kg
2 veces /semana
RF:
10 mg/Kg
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DOS Duracion 8 meses. 2 meses Diario INH 5mg/Kg RF 10mg/Kg PZ 25mg/Kg E 20mg/Kg S 15mg/Kg
1ra Fase
1 mes Diario
INH RF PZ E
INH RF E
2da Fase
5 meses 2 veces/sem
Hemoptisis masiva
Neumotrax espontneo RAFA grave Desnutricin severa
Con TBC
Sin TBC
Tratamiento
Qx 3 m PPD
BCG
PPD +
Con TBC No TBC
PPD (-)
Vacuna BCG Suspender Qx
Tratam.
Qx 3m mas.
Quimioprofilaxis
Se descarta TB
Se confirma TB
Definicin
Incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco o volumen minuto adecuado a los requerimientos del organismo. En el nio es manifestacin de enfermedad grave.
Diagnstico precoz.
Causa susceptible a ciruga correctora.
Etiologa
Dependen de la edad en que se producen y de los mecanismos responsables. Generalmente se producen durante el primer ao de vida y sobre todo en los tres primeros meses y Producidas preferentemente por cardiopatas congnitas.
Etiologa
Cardiopatas congnitas.
Sobrecarga de volumen.
No cianticas con cortocircuito izquierda-derecha y flujo pulmonar aumentado: CIV, Canal AV, DAP. Cardiopatas ciangenas con flujo pulmonar aumentado: transposicin de grandes vasos, tronco arterioso y drenaje venoso pulmonar anmalo total. Regurgitaciones valvulares aurculo ventriculares o sigmoideas: insuficiencia mitral, insuficiencia tricspide e insuficiencia artica.
Etiologa
Cardiopatas que producen sobrecarga de presin o aumento de postcarga.
Estenosis artica severa, estenosis mitral severa, estenosis pulmonar severa, coartacin artica, interrupcin del arco artico y ventrculo izquierdo hipoplsico.
Etiologa
Miocardiopatas:
Congnitas: miocardiopata hipertrfica familiar, miocardiopata debidas a trastornos del metabolismo y enfermedades de depsito o enfermedades neuromusculares. Adquiridas: procesos infecciosos (sobre todo vricos), toxinas, enfermedad de Kawasaki, medicamentos cardiotxicos como las antraciclinas, taquicardia supraventricular o bloqueo aurculoventricular. Afectacin miocrdica funcional: hipoxia, acidosis, hipocalcemia, hipoglucemia, taponamiento cardaco y disfuncin diastlica por mala distensibilidad o relajacin de los ventrculos.
Etiologa
Disfuncin miocrdica:
Despus de la ciruga reparadora o paliativa de cardiopatas congnitas. Se estima que entre un 10 y un 20% de los pacientes con transposicin de grandes vasos operados tienen fallo del ventrculo derecho sistmico cuando llegan a la edad de adulto joven.
FISIOPATOLOGIA
No Elas Merino Chavesta FMH - UNPRG
FISIOPATOLOGIA
IC IZQUIERDA Lado izquierdo del corazn esta afectado y es responsable de la Sx. presin venocapilar pulmonar - Edema pulmonar - Polipnea - Tos - Fatiga
IC DERECHA Lado derecho del corazn esta afectado y es responsable de la Sx. presin venosa sistmica - Hepatomegalia - Ascitis - Ingurgitacin venosa - Edemas perifricos
FISIOPATOLOGIA
ICC SISTOLICA
FRACASO DE LA FUNCION DE EYECCION ADULTOS - fraccin de eyeccin - ventrculo se dilata Disfuncin
MECANISMO DE COMPENSACION
1 ACTIVACIN SISTEMA SIMPATICO
Catecolamina s (circulantes)
Activ. Simptica (severa) Receptores adrenergico s
FC contract. Miocardica GC
MECANISMOS DE COMPENSACION
2 ACTIVACION SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA (SRAA)
Hipoperfusi n tisular
Riones
Renina
Volumen sangune o
Angiotensina1
Angiotensina2
(potente vasoconstrictor)
- RVP - PA
enfermedades intercurrentes
Cuadro clnico
EXAMEN FISICO : Hepatomegalia Pulsos dbiles
Soplos
Hiperdinamia precordial
Ritmo de galope
En los nios mayores como en los adolescentes, los signos y sntomas de la falla cardiaca se asemejan ms a los del adulto
intolerancia al ejercicio disnea en reposo Tos Ortopnea disnea paroxstica nocturna edemas generalizados cardio y hepatomegalia anormalidades a la auscultacin.
ingurgitacin yugular
DIAGNSTICO
CRITERIO CLINICO : anamnesis taquicardia taquipnea hepatomegalia ritmo de galope (soplos cardiacos ) pulsos perifercos hiperreactividad bronquial . CRITERIO Rx : Cardiomegalia radiografica en 90% de casos.
Rx trax.
SILUETA CARDIACA. La cardiomegalia es un hallazgo casi constante. Su ausencia nos har dudar del diagnstico de IC. NDICE CARDIOTORCICO (ICT) = (D + I) / T D = distancia mayor desde la lnea media de la columna hasta el borde cardiaco derecho I = distancia mayor desde la lnea media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo T = dimetro torcico transverso (a nivel de diafragmas) ICT normal: Neonatos 0,60 < 2 aos 0,55 > 2 aos: 0,50
INSUFICIENCIA CARDIACA
Rx trax
VASCULARIZACIN PULMONAR. Patrn de congestin venocapilar (IC izquierda) Patrn de pltora pulmonar (cortocircuito I-D) Patrn de hipertensin pulmonar: arterias hiliares dilatadas y perifricas disminuidas. PARNQUIMA PULMONAR. Enfisema lobar por compresin bronquial por dilatacin vascular, edema intersticial-alveolar, atelectasias, condensaciones
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
CRITERIO EKG : no especifico y no concluyente, salvo en bradi o taquiarritmias LABORATORIO : irrelevante para el Dx; ayuda determinando factores coexistentes. ECOCARDIOGRAMA : establece diagnostico anatomico y da valoracion funcional y hemodinamica
IC: Diagnstico
EXAMEN FISICO Frecuencia Cardiaca Cianosis Frecuencia respiratoria Soplos Pulsos perifericos Llenado capilar Hepatomegalia
Clases Funcionales
MEDIDASGENERALES
posicin semisentada que disminuye el retorno venoso y mejora la ventilacin pulmonar uso de oxigeno si es que el paciente lo requiere Explicar adecuadamente a los padres de la situacin de riesgo del nio, de los objetivos de la medica-cin, de los eventuales efectos secundarios, y de lo altamente probable que existan graves lesiones congnitas de base y que stas requerirn de complejos procedimientos.
MEDIDASGENERALES
Preocuparse de los aspectos nutri-cionales. La mayora de estos nios tiene serias dificultades para incre-mentar su peso. En el lactante con ICP la mejor alimentacin es la le-che materna. Dieta hiposdica e hipercalorica
MEDIDASGENERALES
Preocuparse particularmente de que estos nios reciban soporte peditrico general Al respecto se hace referencia al cumplimiento del programa de vacunacin Evitar la anemia que pueda agravar la insuficiencia cardiaca preocuparse de la salud bucal, de la profilaxis de endocarditis bacteriana cuando est indicada, Manejo oportuno y adecuado de las enfermedades intercurrentes, ya que stas suelen descompensar seria-mente a los nios con ICP.