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HIPERTENSION EN EMBARAZO

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
Que

son ? Causa de morbilidad y mortalida materno-fetal Variantes de TA en ambarazo

Trastornos Hipertensivos del Embarazo


Son frecuentes y forman parte de la triada mortfera Prevalencia Incidencia El 75% corresponden a primigestas.

Clasificacin

Hipertensin Gestacional (antes llamada hipertensin inducida por embarazo que inclua hipertensin transitoria). Preeclampsia. Eclampsia. Preeclampsia superpuesta sobre hipertensin crnica. Hipertensin crnica.

Diagnstico

Se diagnostica hipertensin cuando la presin arterial en reposo es de 140/90mmHg o mayor. Aumento de 30 mmHg de presin sistlica o 15 mmHg de presin diastlica. El edema se ha abandonado de criterio diagnstico.

Hipertensin Gestacional

Hipertensin Gestacional

PA 140/90mmHg o ms; sin proteinuria. Se denomina tambin Hipertension Gestasional Transitoria si no se instala preeclampsia. La PA se normaliza a las 12 semanas posparto.

IMPORTANTE: 10% de las crisis convulsivas de origen eclmptico aparecen antes de que se identifique proteinuria.

Hipertensin Gestacional
Factores de

Riesgo

Historia familiar de preeclampsia y eclampsia. Nuliparidad. Embarazo mltiple. Obesidad. Edad; mayores de 35 aos. DM pregestacional. Enfermedad renal crnica. Enfermedades autoinmunes.

Hipertensin Gestacional Criterios diagnsticos

Pre-eclampsia

Definicin Es un desorden multisistmico en el que la hipertensin arterial es diagnosticada despus de la semana 20 de gestacin y se acompaa con proteinuria. Ambas desaparecen despus del parto.

Es un sndrome especfico del embarazo, como consecuencia de vasoespasmo y activacin endotelial. La proteinuria es un signo importante y se considera que en su ausencia el Dx es cuestionable. Proteinuria Orina de 24hr excede 300mg o 3g /100ml.

La hipertensin diastlica de 95mmHg o ms triplica la mortalidad fetal.

Factores de Riesgo. Nulparas Edad mayor de 35 aos Obesidad Raza negra Antecedente de HA crnica

ANOMALA
PRESIN ARTERIAL DIASTLICA PROTEINURIA CEFALEA TRASTORNOS VISUALES DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR OLIGURIA CONVULSIONES CREATININA SRICA TROMBOCITOPENIA ELEVACIN DE ENZIMAS HEPTICAS RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO FETAL

LEVES
<100 mmHg 300mg a 2 gr AUSENTE AUSENTE AUSENTE AUSENTE AUSENTE NORMAL AUSENTE MNIMA AUSENTE

GRAVES
110 mmHg o ms MAYOR DE 2 GR PRESENTE PRESENTE PRESENTE PRESENTE PRESENTE ELEVADA PRESENTE NOTABLE FRANCA

EDEMA PULMONAR

AUSENTE

PRESENTE

PREECLAMPSIA SUPERPUESTA SOBRE HIPERTENSIN CRNICA.

Definicin Es la aparicin de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crnico no proteinrico despus de la semana 20 de gestacin y que desaparece despus del parto.

Eclampsia

Juan Carlos Garca Pealoza N.L:119

Eclampsia
Convulsiones

en una mujer con preeclampsia que no pude atribuirse a otras causas. complicada con convulsiones tonicoclonicas generalizadas.

Preeclampsia

Eclampsia
La

eclampsia se clasifica como de preparto, intraparto y posparto. pronostico siempre es grave

El

Aspectos clnicos
Inicio

a nivel de boca, Tras unos cuantos segundo el cuerpo se torna rgido en una contraccin musc. Generalizada, Esta fase dura de 15-20 seg. hacen lo mismo los dems msculos de la cara y todo el cuerpo que se relajan y contraen alternada y rpidamente. Puede durar 1 min.

Luego

Aspectos clnicos

Durante unos cuantos segundo la paciente parece morir Entra en coma Por lo general la primera precede de otras. Resp. Incrementadas hasta 50 x min Fiebre 39c signo grave

Aspectos clnicos

Despus del parto el aumento de la excrecin urinaria es un signo de mejora. Cuanto mas tiempo persista la hipertensin mas probable resulta que sea consecuencia de enf. Vascular o renal. Durante el parto hace que esta etapa tenga menor duracin Puede provocar como consecuencia bradicardia fetal Consecuencias a la madre ceguera, edema pulmonar y muerte

Tratamiento
Rgimen teraputico para eclampsia Parkland Hospital.

1.- control de las convulsiones mediante una dosis de carga de sulfato de magnesio y a continuacin una solucin continua de la misma. 2.Admon. Iv. Intermitente de medicacin antihipertensiva en casos que la presin sist. Llegue a 160 mm HG o diast. a 110 mm HG. 3.-omision de diurticos y soluciones Iv. Se evitan los agentes hiperosmoticos. 4.-induccion del parto cundo la madre se estabiliza de la crisis.

Hipertensin Crnica

Hipertensin Crnica

Es la elevacin de la presin arterial 140/90 mmHg que antecede al embarazo. Se detecta antes de la semana 20 de gestacin. Va a persistir mucho tiempo despus del parto. IMPORTANTE!!!! Puede ser dificil de dx. Porque la PA disminuye durante el 2 trimestre y principios del 3.

Hipertensin crnica o inducida por el embarazo?

Se realiza una bsqueda de pruebas de dao de rgano terminal por hipertensin crnica como:

Hipertrofia de VI Cambios retinianos (exudados, estrechamiento arteriolar o manchas de algodn). Etc.

Hipertensin crnica Causas subyacentes


Hipertensin familiar esencial. Obesidad. Anormalidades arteriales. Trastornos endocrinos. Glomerulonefritis. Enfermedades del tejido conectivo. Insuficiencia renal aguda.

Hipertensin Crnica Criterios diagnsticos

Causas????

Etiologa
Las causas potenciales en la actualidad son: 1. Invasin trofoblstica anormal de vasos uterinos. 2. Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios. 3. Mala adaptacin de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal. 4. Deficiencias de la dieta. 5. Influencias genticas.

Patogenia

Patogenia

VASOESPASMO.

La constriccin vascular causa resistencia e hipertensin subsiguiente. El dao endotelial causa escape intersticial, con depsitos celulares en el subendotelio, que darn cambios ultraestructurales en dicha regin produciendo resistencia vascular. Con el flujo disminuido, la isquemia es inminente y conducir a necrosis, hemorragia y otras alteraciones rgano terminal.

Patogenia

ACTIVACIN DE CLULAS ENDOTELIALES.

El endotelio intacto tiene propiedades anticoagulantes y disminuye la respuesta del msculo liso vascular a agonistas al liberar xido ntrico. Las clulas endoteliales daadas secretan sustancias que promueven la coagulacin y aumentan la sensibilidad a vasopresores.

Consecuencias Maternas

Alteraciones Cardiovasculares

Aumento de la poscarga causado por la hipertensin Precarga cardiaca patolgicamente disminuida o elevada debido a iatrogenia. Activacin endotelial con extravasacin hacia el espacio extracelular (pulmones) Masa del ventrculo izquierdo incrementada. IMPORTANTE!!!! La hemoconcentracin es un dato caracterstico de eclampsia.

Alteraciones Hematolgicas

Trombocitopenia puede ser mortal. Disminucin de factores de la coagulacin Disminucin eritrocitaria Hemlisis IMPORTANTE!!!! trombocitopenia= menos de 100,000/ml. Refleja la gravedad del proceso patolgico. Entre ms bajo el recuento plaquetario , mayor morbi y mortalidad materno fetal.

Sndrome de HELLP

Hemlisis Enzimas hepticas altas Plaquetas bajas

Alteraciones Renales

El riego renal y la filtracin glomerular se ven disminuidas. La concentracin plasmtica de AU se encuentra elevada. Excrecin disminuida de Ca Proteinuria Cambios anatmicos

Tumefaccin de las clulas endoteliales de los capilares glomerulares (endotelosis capilar glomerular) Depsitos de fibrillas

Alteraciones Hepticas

Hemorragias hepticas Ruptura heptica Sndrome de HELLP Lesiones isqumicas Depsitos de fibrina

Alteraciones Cerebrales

Eclampsia

Coagulopatas Depsitos de fibrina Encefalopata hipertensiva

Cefalea Alteraciones visuales Focalizacin Edema cerebral Hemorragias cerebrales

TRATAMIENT O

Tratamiento conservador Reposo absoluto Dieta normosdica Peso diario TA cada 4 h Signos vitales cada 6 h Vigilancia de signos de gravedad: visin borrosa, cefalea intensa, epigastralgia, hiperreflexia, oligoanuria. Anlisis de laboratorio: proteinuria, hematcrito, plaquetas cada 48 h, creatinina, depuracin, enzimas hepticas semanal, ionograma, ECG, fondo de ojo segn evolucin.

Nifedipino.

Administrar 10 mg VO.

Medicamentos
Hidralazina

Administrar un bolo inicial de 5 mg IV diluida en 20 ml de solucin salina, se continua con bolos de 5 a 1 mg cada 20 min. Dosis mxima 30 mg.

Medicamentos
Labetalol

Iniciar con 10 -20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg cada 10 min. Dosis mxima de 220 mg. Se puede usar una infusin continua IV de 1 a 2 mg/min.

Control de crisis convulsivas


Sulfato de

Mg.

Impregnacin.- administrar durante 20 min. 4 gr IV diluidos en 250ml de sol glucosada. Mantenimiento.- continuar con 1 gr por hr administrados en infusin gluc 5% En caso de intoxicacin.- 1 gr de gluconato de ca IV en 100cc de sol fisiolgica y pasar en 15 min.

ATENCININTRAHOSPITALARIA PREPARTO
Se

considera hospitalizacin para mujeres con hipertensin de inicio reciente, si la hipertensin es persistente o en empeoramiento, o aparicin de proteinuria.

1.Datos

clnicos, como cefalea, alteraciones visuales, dolor epigstrico y aumento rpido de peso. del peso

2.Medicin

3.Proteinuria

en el momento y cada dos das

4.Lecturas

de presin arterial cada 4h

5.Mediciones

de creatinina, hematocrito, plaquetas y enzimas hepticas sricas. frecuente del tamao del feto y volumen del lquido amnitico

6.Evaluacin

TERMINACIN DEL EMBARAZO


El

parto es la curacin para la preeclampsia.

Preeclampsia

moderada o grave, que no mejora despus de la hospitalizacin, es recomendable el parto. trabajo de parto debe inducirse mediante oxitocina por va intravenosa. para casos ms graves

El

Cesrea

Medicamentos
Nifedipino.

Administrar 10 mg VO y pasar carga de solucin cristaloide. Solo en caso de que la PA diastlica continue siendo mayor o igual a 110 mmHg. Se repetir la dosis cada 30 min. Dosis mxima 50 mg.

Medicamentos
Hidralazina

Administrar un bolo inicial de 5 mg IV diluida en 20 ml de solucin salina, se continua con bolos de 5 a 1 mg cada 20 min. Dosis mxima 30 mg.

Medicamentos
Labetalol

Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg cada 10 min. Dosis mxima de 220 mg. Se puede usar una infusin continua IV de 1 a 2 mg/min.

Medicamentos
La paciente

con cifra diastlica menor o igual a 100mmHg debe continuar con:


Alfametildopa 250 a 500 mg VO c/6 a 8 hrs Hidralazina 30 a 50 mg Vo c/6 a 8 hrs Nifedipino 10 mg VO c/8 hrs

Control de crisis convulsivas


Sulfato de

Mg.

Impregnacin.- administrar durante 20 min. 4 gr IV diluidos en 250ml de sol glucosada. Mantenimiento.- continuar con 1 gr por hr administrados en infusin gluc 5% En caso de intoxicacin.- 1 gr de gluconato de ca IV en 100cc de sol fisiolgica y pasar en 15 min.

Gracias