INTERROGATORIO

Ser lo mas detenido posible

Se observara como se presenta el enfermo a la consulta, as como su comportamiento durante ella. Dndonos un valor de orientacin. Mientras interrogamos al presunto enfermo nos fijaremos en las peculiaridades de su voz.

PACIENTE HIPERTIROIDEO Cambia con efusin las palabras habituales del saludo. Estrecha con energa la mano que le tiende el mdico, responde a las preguntas irreflexivamente con profusin de detalles y gestos, muestra prisa en terminar en todos sus actos.

Insuficiente suprarrenal Tiende a depresin, tmido, astnico y melanodermia.

Hipotiroideos Melanclico, malhumorados

voz
PREMENSTRUAL Ronca e inestable ENFERMEDAD DE ADISSON Dbil y ronca HIPERTIROIDISM O Fonastenia y alteracin de su tono

ACROMEGLIA Voz resonante

TETANIA PARATIROIDEA Tendencia a notas graves.

TUMORES SUPRARRENALE S Posmenopausia. Mujeres con arrenoblastoma de ovario.

Lugar de residencia: SEXO Mujeres: Bosio, hipertiroidismo, Graves Hombres: Impotencia sexual Regiones Montaosas: El agua est menos yodada (porque, debido a la erosin, se arrastra el yodo del suelo). Por ello es ms frecuente en el Himalaya, Alpes (Suiza, norte de Italia), Per, Polonia.

OCUPACIN HABITUAL Con el desarrollo tecnolgico y a pesar de la medicina laboral son innumerables los factores de riesgo relacionados con el ritmo de vida que se lleva. El sedentarismo es consecuente de factores desencadenantes de obesidad principalmente y de esta pueden surgir alteraciones metablicas y sistmicas variables.

HIPERTIROIDISMO DIABETES MELLITUS NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE (NEM)

ENFERMEDADES TIROIDEAS

HIPERTENSION ARTERIAL

BOCIO

CANCER DE TIROIDES

HIPOTIROIDISMO

ALIMENTACION

cantidad y frecuencia de alimentos por semana Leche Carne Huevo Verduras Frutas Cereales Leguminosas

 Hbitos higinicos: (aseo personal)

Ocupacin actual: condiciones del trabajo y horas

que labora. Estrs

Uso de tiempo libre: horario de descanso, deporte

que practica y pasatiempos

 Factores infecciosos: infecciones virales

Factores emotivos: estrs (aumento de

cortisol) Factores sociales: clases sociales Factores ambientales: cambios de temperatura, nivel del mar.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Diabetes

Mellitus
Sndrome Metbolico

Obesidad Dislipidemias Hipertensin Resistencia a la insulina

 Acromegalia Gigantismo Enanismo Hiperprolactinemia

Hipoprolactinemia

. Edad de la primera menstruacin espontnea (menarquia). . Edad en la que la mujer dej en forma natural de menstruar (menopausia). . Caractersticas de las menstruaciones: das de duracin, cantidad de sangre, frecuencia . Dismenorrea si las menstruaciones son dolorosas. . Hpermenorea o menorragia.

 Hipomenorrea Polimenorrea Oligomenorrea Amenorrea Metrorragia

. Fecha de la ultima menstruacin (FUR): Presencia de otros flujos vaginales. Puede ser por infeccin bacteriana, por hongos (de la especie Candida) o parsitos (tricomonas). . Informacin de los embarazos: Cuntos ocurrieron; si fueron de trmino o no; si los partos fueron vaginales o mediante operacin; problemas asociados

Hipertiroidismo de las madres durante el embarazo

Obesidad maternal de sheldon. Por apetito voraz durante o despus del embarazo

Sndrome de Sheehan. Consecutivos a partos con hemorragias

. Crisis puberal . Climaterio viril

Escala de Tanner

Padecimiento Actual
Hipertiroidismo ydico

Trauma psquico, infeccin aguda o crnica, o trastornos intestinales con diarrea sostenida (hiponutricin)

Mixedema

Consecutivo de intervenciones quirrgicas, empelo de I radioactivo.

Hipervirilismo

Abuso de frmacos andrgenos

Adiposidad de tipo pletrico

Toma abusiva de AAS, o de dosis normales de APAS, |(TB-1) o hidrcidas del cido isotnico.

Relacionados con el crecimiento de una glndula (Tumores)

. Adenoma hipofisario: Es un crecimiento anormal en la hipfisis, la parte del cerebro que regula el equilibrio hormonal del cuerpo. Presenta cefalea, alteraciones en el campo visual regularmente son hemianopsias.

Relacionados con alteraciones de la funcin hormonal . Gigantismo o Acromegalia: El nio crecer en estatura, al igual que en msculos y rganos. Este crecimiento excesivo hace que el nio sea extremadamente grande para su edad.

Enanismo: El nio ser mucho ms bajo que la mayora o todos los nios de la misma edad y sexo, crecimiento lento, la pubertad puede o no llegar. . Cretinismo: Situacin creada por hipofuncin tiroidea. Defecto congnito, pero puede ser adquirido a falta de la ingesta de yodo en la dieta, retraso fsico y mental. Poco pelo y Frgil. Engrosamiento de la piel, disminucin del apetito, metabolismo basal.

. Sndrome de Turner: Afeccin gentica en la cual una mujer no tiene el par normal de dos cromosomas X. Les falta todo o parte de un cromosoma. Las nias que lo presentan son de baja estatura y sus ovarios no funcionan adecuadamente. La mayora de ellas son infrtiles.

Sndrome de Klinefelter: Es una anomala cromosmica que afecta solamente a los hombres y ocasiona hipogonadismo. Es una alteracin gentica que se desarrolla por la separacin incorrecta de los cromosomas homlogos durante las meiosis que dan lugar a los gametos de uno de los progenitores, aunque tambin puede darse en las primeras divisiones del cigoto. Presenta:
Proporciones corporales anormales (piernas largas, tronco corto, hombro igual al tamao de la cadera) Agrandamiento anormal de las mamas (ginecomastia) Infertilidad Problemas sexuales Vello pbico, axilar y facial menor a la cantidad normal Testculos pequeos y firmes Estatura alta

Obesidad
Es el aumento del tejido adiposo por hipertrofia o hiperplasia de las clulas grasas.

Sndrome de Cushing
Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo se expone a niveles altos de la hormona cortisol. Tambin puede ocurrir si usted toma demasiado cortisol u otras hormonas esteroides.

EXPLORACIN FSICA
Inspeccin general
Investigacin peso Constitucin

Investigacin talla

Facies

Facies

confiere a la mirada una expresin de sorpresa o susto, facies trgica; enfermedad de los ojos saltones o bovino.

Facies
Hipertiroidea

PIEL SECA, GRUESA Y AMARILLA.

VENOSIDADES DILATADAS EN MEJILLAS.

CARA ANCHA, REDONDA, CON MEJILLAS FOFAS Y PARPADOS ABULTADOS

HENDIDURA PALPEBRAL ESTRECHA Y OJOS HUNDIDOS.

Es un trastorno metablico crnico causado por la presencia de demasiada hormona del crecimiento, lo cual ocasiona un agrandamiento gradual de los tejidos corporales, incluyendo los huesos de la cara, la mandbula, las manos, los pies y el crneo

ARCOS SUPERCILIARES AGRANDADOS.

MANDBULA TOSCA. CEJAS SE UNEN POR ENCIMA DE LA RAZ NASAL.

LENGUA AGRANDADA QUE NO CABE EN LA BOCA.

administracin prolongada de esteroides anabolizantes, crecimiento excesivo del vello

 la pigmentacin oscura de la piel

contrasta con la blancura brillante de la esclertica y de los dientes. los ojos hundidos tienen la expresin de tristeza. los cabellos finos, secos y de color negro, el vello es muy escaso

SINDROME DE CUSHING

la facies aparece ancha, abotargada y con notable papada submentoniana (cara de luna llena)

facies inexpresiva, aptica desinteresada de todo lo que ocurre en el medio ambiente. a veces, se advierte un discreto edema de los parpados y de la raz nasal

REDONDA ANIADA PALIDEZ CREA MEJILLAS RELUCIENTES HIPO PIGMENTACIN EN REGIONES PREORBITARIAS, FOSAS NASALES Y PERIBUCALES.

cara pequea, con la mandbula inferior retrada, dientes mal implantados

GERODRMICA
enanismo senil o infantilismo genitodermico. aspecto senil, con calvicie ms o menos completa, crneo grande, piel seca y pardusca, frente arrugada, venas prominentes, cierre retardado de las suturas y fontanelas craneales

SINDROME DE WERNER
las cejas son ralas, la nariz aguilea y la piel con arrugas finas alrededor de la boca, con frecuente calvicie

SINDROME DE WERNER

TETNICA
los labios apretados con las comisuras tiradas hacia abajo o contrados y profundos, la mirada permanece fija y es angustiosa; las cejas estn fruncidas y la frente, algo arrugada

DIABTICA
MIMICA LAXA FRENTE, POMULOS Y MEJILLAS CON NODULOS XANTOMATOSOS EN PARPADOS. INSULINODEPENDIENTES, EDEMA GENERALIZADO QUE BORRA ARRUGAS.

HUESOS CRANEALES Y FACIALES RELATIVAMENTE PEQUEOS. RAIZ NASAL HUNDIDA POMULOS Y MANDIBULA QUE SOBRESALEN MIXEDEMA FRENTE PLANA OJOS SEPARADOS ENTRE SI ENGROSAMIENTO DE PARPADOS SUPERIORES NARIZ APLASTADA Y DE DORSO ANCHO.

SINDROME DE DOWN
ojos son oblicuos y frecuentemente con epicanto (repliegue cutneo, situado en la comisura interna de ambos parpados, que cubre por completo la carncula lagrimal, muchas veces ectropin y adems blefaritis,. El crneo suele ser pequeo y braquicfalo y las orejas puntiagudas y separadas

LIPODISTROFIA CEFALOTORCICA
Adelgazamiento del sembleje, que puede comenzar en la infancia, acaba por dar al rostro el aspecto de una calavera

TALLA.

GIGANTISMO PRIMORDIAL O IDIOPTICO

Gigantismo primordial o idioptico: frecuentemente familiar. Muestra entre sus pares corporales la debida proporcin. Caracteres sexuales normales o con ligero dficit. La GH y las gonadotropinas son normales

GIGANTISMO
Gigantismo hipofisario el excesivo crecimiento se observa en las extremidades, pero no en el tronco. Existe retardo en el desarrollo de los genitales, el esqueleto muestra, a veces, actitudes viciosas, como cifosis, pie plano, cubito valgo. La GH esta aumentada y las gonadotropinas disminuidas.

 las proporciones corporales son anmalas, predominando las extremidades sobre el tronco y la braza sobre la talla. El tamao del crneo es reducido y las caderas voluminosas. Caracteres sexuales esbozados, GH plasmtica normal y gonadotropinas aumentadas o normales. En las muchachas experimentan un pronunciado crecimiento estatural, adquiriendo proporciones eunucoides, con predominio de la braza sobre la talla, GH y gonadotropinas elevadas.

ENANISMOS
Enanismo racial (pigmeos) esencial: son individuos proporcionalmente reducidos, sin anomalas endocrinas ni metablicas, con buen desarrollo o escaso retraso seo y sexual

ENANISMOS

HIPOFISORIO
Hipofisario: infantilismo armnico, grcil, liliputiense. Esqueleto proporcionado. Caracteres sexuales infantiles. Pilosidad escasa. Dficit funcional de GH. 17 cetosteroides bajos.

HIPOTIROIDEO
Hipotiroideo: cabeza y tronco grandes y miembros pequeos, con huesos cortos, sequedad cutnea. Abdomen distendido con frecuente hernia umbilical. Retraso sexual. Colesterol alto

HIPOTIROIDEO

HIPOGONADAL
Hipogonadal Cuello corto, senos infantiles. Caracteres sexuales infantiles con pilosidad normal. Gonadotropinas normales o elevadas. 17 cetosteroides bajos.

SUPRARRENAL
Suprarrenal Desarrollo genital vigoroso, cabeza grande, facciones robustas y piernas cortas, arqueadas y muy velludas

OBESIDAD
es

til para objetivar nuestra impresin con un calibrador de pliegues cutneos, acudiendo a la bascula, toma de la talla y determinando el ndice de masa corporal (IMC) el peso est constituido por diferentes componentes corporales entre los cuales el tejido adiposo es el ms ligero. el desarrollo excesivo de la musculatura corporal puede dar la falsa impresin de obesidad.

DISTRIBUCION DE GRASA

en el varn adopta la disposicin superior acumulndose en el dorso del cuello, hombros, espalda, cara, mitad superior del tronco, regin epigstrica, y, al envejecer en todo el abdomen. se encuentra poca grasa a nivel de los parpados, pene, parte inferior del cuello y dorso de las manos y pies.

DISTRIBUCION DE GRASA

DISTRIBUCION DE GRASA
la grasa femenina se acumula preferentemente en la mitad inferior del cuerpo, abdomen, regin hipogstrica, caderas, muslos, regin retromamaria y al envejecer, en la barbilla, en la nuca, en el epigastrio y en las nalgas.

DISTRIBUCION DE GRASA

DISTRIBUCION DE GRASA
en los nios se sita en pubis, caderas, brazos, cara, dorso de manos y pies.

DISTRIBUCION DE GRASA

OBESIDAD EXAGENA
Obesidad exgena (cebamiento) es de frecuente observacin. el balance energtico obedece a una serie de factores entre los que los genticos desempean un papel importante; el nmero de clulas adiposas parece determinado por factores hereditarios, as como su apetencia especial para fijar en forma de grasa los alimentos ingeridos. en muchos casos los obesos consumen cantidades excesivas de comida, hay muchos otros en que el apetito y la ingestin de los alimentos son completamente normales e incluso inferiores a lo normal

OBESIDAD EXAGENA

OBESIDAD ENDOGENA
Tipo androide: la grasa se acumula en cuello, nuca,

espalda. Tinte subido de la faz con buena musculatura y carcter jovial. Propenden a diabetes, gota, osteoporosis, hipertensin arterial, cardiopatas. Tipo ginandroide: la sobrecarga adiposa predomina en la cintura plvica y respeta casi siempre la cara, nuca, espalda y extremidades.

OBESIDAD ENDOGENA

OBESIDAD HIPOTALAMICA
Es frecuente en los enfermos con afectacin de los ncleos hipotalmicos. En esta coexisten y ayudan a definirla

OBESIDAD HIPOTALAMICA
Sintomatologa neurovegetativa: en ocasiones, es fruto del incremento de la hormona cuya glndula se encuentra afectada mostrando fenmenos tan evidentes como sudores, acrocianosis, palpitaciones, manifestaciones vegetativas de tipo digestivo, etc. Sntomas neurolgicos y psquicos: presentes en un 20-30% de los casos, hay cefalalgia de tipo leve y gravativo, trastornos del sueo (con mas tendencia a la somnolencia que al insomnio), del apetito (bulimia, anorexia pertinaz) y la sed (polidipsia)

OBESIDAD HIPOTALAMICA
es el tipo de obesidad que produce los aspectos ms mrbidos y, a veces, monstruosos, ya que debido a una afeccin en el hipotlamo, la grasa invade progresiva y velozmente la parte superior del cuerpo, la totalidad del vientre, cadera y nalgas

 son acumulos grasos de distribucin segmentaria

ENFERMEDAD DE MADELUG
Enfermedad de Madelung: afecta al cuello, los hombros y la parte superior del dorso. Cuando queda limitada a la regin cervical, se habla del cuello de Madelung.

ENFERMEDAD DE MADELUG

Masas simtricas mltiples localizadas en hombros, mamas, fosas lumbares, flancos y abdomen.

LIPOMATOSIS CONGENITA
Lipomatosis congnita es una malformacin del tejido adiposo en el que la masa adiposa no est verdaderamente encapsulada, sino infiltrando los tejidos adyacentes

LIPOMATOSIS CONGENITA

LIPOMATOSIS MULTIPLE
Lipomatosis mltiple es frecuente en mujeres obesas y aun delgadas, casi siempre menopusicas. Preserva en la cara, manos, pies, y se localiza a veces de manera asimtrica, en la cara interna de los muslos y hombros. Los ndulos grasientos parecen, a la palpacin, ovillos de gusanos. Si son dolorosos y se acompaan de astenia y trastornos psquicos hablamos de enfermedad de Dercum.

LIPOMATOSIS MULTIPLE

DELGADEZ
Las caquexias corresponden a los adelgazamientos ms extremados. Suele haber apata mental, anemia hipocroma

DELGADEZ CONSTITUCIONAL
A veces con carcter familiar. Los atnicos presentan hipotensin arterial, manos y pies fros, y digestiones laboriosas con flatulencias. Los ereticos pueden ser anorxicos o polifgicos

DELGADEZ CONSTITUCIONAL

DELGADEZ HIPOTALAMICA
ofrece graves dficit hormonales y alteraciones trficas (cada del vello genital, falta de sudor axilar) y psquicos con intensa adinamia

DELGADEZ HIPOTALAMICA

DELGADEZ ENDOCRINA
causada

por hipertiroidismo, diabetes, fallos suprarrenal, hipogonadismo ya sea asocia con infantilismo o adquirido tras la madurez sexual.

DELGADEZ ENDOCRINA