BARBARA LIMA JULHO/2009

INTRODUO
Fgado: papel central na homeostase e metabolismo no organismo. Interao com todos os sistemas. Reduo no clearance heptico ou liberao pelos hepatcitos de citocinas e mediadores de crescimento vascular resulta em complicaes pulmonares.

Complicaes torcicas
Sndrome hepatopulmonar 2. Hipertenso portopulmonar 3. Vasos colaterais portossistmicos 4. Hidrotrax heptico 5. SARA 6. Infeco 7. Manifestaes intratorcicas do CHC 8. Pneumopatias intersticiais difusas induzidas por drogas
1.

SNDROME HEPATOPULMONAR
CIRROSE

AUMENTO DO GRADIENTE O2 ALVEOLARARTERIAL

DILATAO VASCULAR INTRAPULMONAR

SNDROME HEPATOPULMONAR
Manifestaes clnicas: dispnia progressiva, cianose e baqueteamento digital. Produo vascular excessiva de vasodilatadores xido ntrico >>> prcapilares, comunicaes arteriovenosas diretas e vasos pleurais.

SNDROME HEPATOPULMONAR

Tipo I : 86% dos casos

Dilatao vascular distal com teleagiectasias

subpleurais: mltiplos vasos subpleurais dilatados que no se estreitam normalmente e assim se estendem para superfcie pleural

SNDROME HEPATOPULMONAR

Tipo II: malformaes arteriovenosas e dilatao nodular dos vasos perifricos pulmonares.

HIPERTENSO PORTOPULMONAR
Presso na artria pulmonar maior que 25 mmHg na vigncia de hipertenso portal. Mecanismos: substncias vasoativas, tromboembolismo venoso ou alto dbito cardaco.

VASOS COLATERAIS PORTOSSISTMICOS INTRATORCICOS

Varizes esofageanas e paraesofageana. Varizes cardiofrnicas.

HIDROTRAX HEPTICO
Derrame pleural maior que 500 ml, em um paciente cirrtico na ausncia de doena cardiopulmonar. Prevalncia de 10-15% Lado direito em 85%

SNDROME DA ANGSTIA RESPIRATRIA DO ADULTO

Cirrose uma condio que parece influenciar a incidncia e a gravidade da SARA e est associada a um pssimo prognstico. Na disfuno heptica grave >> sobrecarga de substancias prinflamatrias (principal fator de risco para a leso pulmonar).

INFECO
Anormalidades da imunidade celular e humoral associado a procedimentos invasivos. Principais infeces: bacteremia, pneumonia, infeco do trato urinrio e peritonite bacteriana espontnea. Tuberculose: extrapulmonar mais frequente.

Manifestaes torcicas do HCC

Metstases hematognicas Formas menos comuns: linfadenomegalia mediastinal, embolia pulmonar tumoral, extenso tumoral para VCI ou trio direito.

Doenas pulmonares intersticiais difusas induzidas por drogas.

Uso do interferon no tto de pacientes com hepatite C crnica>?>sarcoidose Linfadenomegalia hilar e paratraqueal pequeninos ndulos de distribuio perilinftica

Obrigada!!