Politraumatizado: Todo herido que presenta dos o ms heridas traumticas graves perifricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan

n una repercusin respiratoria o circulatoria.

Incluye a todo aquel que presenta lesiones de origen traumtico que afectan al menos dos sistemas, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida.

Leve:

Heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria).

Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente. Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

Ocupan el 4to lugar como productores de muertes y los vehculos automotores han contribuido al crecimiento de la mortalidad provocada por causa accidental. Poblacin en riesgo jvenes (las primeras 4 dcadas de la vida) que estn en plena actividad laboral o de ocio. El 25-35%: evitables Pertenencia a grupos cuyo perfil socioeconmico corresponde a las clases sociales menos favorecidas y donde se concentran actividades con pocas medidas de seguridad.

Traumatismo cerrado: La severidad de la lesin vara de acuerdo con la cantidad de energa transferida de un objeto al cuerpo humano. Impacto frontal: superficie anterior del cuerpo. Impacto lateral: puede causar lesin del cuello o fractura cervical, torcica, laceracin heptica y/o esplnica. Colisiones con impactos posteriores: lesiones del cuello. Accidentes viales el riesgo de lesiones se encuentra en un 100% cuando el ocupante es expulsado del vehculo. Trauma penetrante: la onda se extiende centrfugamente a partir de la trayectoria seguida por el proyectil, arma blanca u objeto determinado.
Regin del cuerpo que sufri la lesin. Velocidad del proyectil y su masa.

 Trauma

Colisin traserawhiplash injury. (Muy frec) al rea cervical Trauma a cabeza. neurolgicos

Daos

Cambios

FASE I:
fallecidos en situ (muerte en pocos minutos,son 9 10%).

FASE II:
fallecidos en la 1ra hora tanto los que tras haber sobrevivido el impacto fallecen en el lugar del accidente, durante el traslado, o en el periodo de asistencia hospitalaria (por: shock, hipoxia, obstruccin de va area, hematomas epidurales, etc.) Corresponde un 50%.

FASE III: fallecidos en el rea hospitalaria tras recibir

asistencia especializada. En un 97% las causas de muertes de este grupo son debidas a fracasos de mltiples rganos, infecciones post-quirrgicas, o complicaciones postoperatorias.

PRIORIZACIN

EVALUACIN

ACTUACIN

FORMA RPIDA, PROGRESIVA Y EFICIENTE

1. Sospecha

La existencia de un traumatismo grave, antecedente de trauma que presenta alguna de las siguientes condiciones: - Presin sistlica menor de 90 mmhg - Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o > 30 - Alteracin de conciencia, glasgow < 13

Fisiolgicas

Anatmicas
- Trax volante - Dos o ms fracturas de huesos largos - herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle - trauma combinado con quemaduras - signos clnicos sugerentes de quemadura de va area - amputacin proximal a la mueca o tobillo - Parlisis de cualquier extremidad - Marca de cinturn de seguridad

Mecanismo -Muerte de cualquier ocupante del vehculo eyeccin de paciente de vehculo cerrado cada mayor a dos veces la altura del paciente impacto a gran velocidad impactos con gran descarga de energa Factores gravantes - Edad > 60 aos - Embarazo - Patologa grave preexistente - Condiciones medio ambientales extremas

2. Triaje: Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el menor gasto de tiempo, recursos y personal.

Pacientes sin indicacin de reanimacin y traslado desde el sitio del trauma: pacientes sin signos de vida, es decir, ausencia de movimientos, ausencia de esfuerzo respiratorio,pupilas dilatadas y no reactivas, ausencia de pulso, ausencia de actividad elctrica cardiaca.

2. Criterios de traslado Inestables deben ser trasladados al hospital ms cercano con capacidad para realizar reanimacin y eventual manejo quirrgico de lesiones que ponen en riesgo la vida en forma inmediata.
Se

recomienda que los pacientes politraumatizados sean trasladados desde el sitio del suceso en mviles avanzados que existan al menos dos de ellos por cada Servicio de Salud o red de prestadores.

A: Via area con proteccin cervical.

Mantener columna cervical inmovilizada manualmente.

Permeabilizar Va Aerea con maniobras bsicas, o especficas en caso de obstruccin En caso necesario, asegurar via aerea permeable con va area avanzada (tubo endotraqueal, mscara larngea, o combitubo segn disponibilidad y destreza deloperado)
Todo paciente politraumatizado tiene lesin de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.

B(v)entilacin.
Busca nicamente la evidencia de una insuficiencia respiratoria que requiera una resolucin inmediata. Disnea, taquipnea, tiraje, respiracin paradjica, deformidades, hundimientos, asimetras en la expansin torcica, y una auscultacin que evidencie grave hipoventilacin global o unilateral. Grave insuficiencia respiratoria se proceder a efectuar intubacin endotraqueal.

diagnstico precoz de Neumotrax a tensin. tensin

B(v)entilacin.

disnea, taquipnea, cianosis; inmovilidad del hemitrax hiperinsuflado abolicin del murmullo vesicular desviacin de la trquea ingurgitacin yugular.

puede desarrollarse en cualquier momento (intubados, ventilacin mecnica. Tratamiento: drenaje torcico urgentemente.

Hemotorax Masivo

matidez a la percusin. toracentesis y, si sta es positiva, colocar un drenaje torcico ms de 1.500 ml de sangre de forma inmediata indica la necesidad de intervencin quirrgica urgente.

-Circulacin con control de hemorragias.

control de hemorragias externas. diagnstico y tratamiento del shock.

Evaluar y reponer prdidas de volumen: o 2 Vas venosas de grueso calibre o Aporte de volumen (suero fisiolgico) segun condicin clinica. Considerar criterio de hipotensin permisiva (objetivo teraputico: aparicin depulso radial), excepto en TEC y ancianos

Controlar hemorragias externas con compresin directa.

Dficit neurolgico: Determinar nivel de conciencia mediante escala de Glasgow (GCS) Evaluar tamao y respuesta pupilar Prevencin de isquemia/aumento de presin intracraneana: o No hiperventilar. o No utilizar soluciones con glucosa ni hipotnicas.

Escala Coma Glasgow

Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta verbal

Puntuacin: ojos abiertos 4 espontneamente 3 A la voz 2 Al dolor 1 No responde

Puntuacin: mejor respuesta 6 Cumple rdenes 5 Localiza el dolor 4 Solo retira 3 Flexin anormal 2 Extensin anormal 1 No responde

Puntuacin: mejor respuesta 5 Orientado 4 Confuso 3 Palabras inapropiadas 2 Sonidos incomprensibles 1 No responde

Exposicin.

Desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia.

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS

Sonda gstrica por va nasal, excepto si existiesen signos de fractura de fosa anterior de crneo (hematoma palpebral, nasorragia o crepitacin de rebordes orbitarios o nasal). Sonda vesical, no si existiesen signos de rotura uretral (sangre en meato, hematoma escrotal o perineal y tacto rectal con prstata desplazada). Rx: de columna cervical lateral, Rx trax AP y Rx de pelvis