TTL Nyeri Post Op Bayi-Anak
TTL Nyeri Post Op Bayi-Anak
PEndahuluan
International Association for Study of Pain
pengalaman sensoris dan emosi subyektif tidak menyenangkan ~kerusakan jaringan
Dahulu :
Sistem saraf belum berkembang sempurna Obat-obat analgesik adiksi
Sekarang :
Penanganan nyeri post op tidak adekuat stress biokimia & fisiologis kerusakan sistem organ
American Academy of Pediatrics and Canadian Pediatric Society (2000) kurangnya kesadaran dalam nyeri neonatus dan efek samping yang buruk akibat kurangnya penanganan nyeri pada neonatus The Society of Paediatric Anesthesia (2001) penanganan rasa nyeri hak asasi yang mendasar tanpa memandang golongan umur, kondisi medis, terapi maupun institusi medis
Mekanisme nyeri
Transduksi
Stimulus elektrik
Trasmisi
Saraf sensorik perifer medula spinalis batang otak, thalamus cortex
Modulasi
Hambat trasmisi nyeri
Persepsi
Klasifikasi nyeri
Jenis
Akut < 6 bulan, sumber diketahui Kronis > 6 bulan, sumber tidak diketahui
Sumber
Nyeri kulit lokasi jelas Nyeri somatik organ dalam
Penilaian nyeri -questtUse a Pain Rating Child Question the Child pernyataan verbal deskripsi Anak >2 tahun nyeri dan lokasi Anak dapat menyangkal nyeri
Fisiologis
HR , RR , TD , berkeringat, SaO2 , dilatasi pupil, merah atau pucat, muntah dan otot yang menegang
Penilaian nyeri -questtSecure Parents Involvement Bertanya tentang tingkah laku anak selama nyeri Take Cause of Pain into Account Etiologi, intensitas, tipe nyeri Take a Quick Action to Relieve the Pain Tingkat nyeri dan metode penanganan yang tepat
Tatalaksana nyeri
Pertimbangan:
Risk to benefit ratio (keamanan, efek samping) Biaya Waktu Sistemik
Analgesik Post Op
Ibuprofen
Dosis oral = 4-10 mg/kgBB (tiap 6-8 jam)
Diclofenac
Anti inflamasi > poten Dosis oral = 1-1,5 mg/kgBB (tiap 12 jam) Sediaan = tablet, sirup, suppositoria ES = nefrotoksik dan komplikasi gastrointestinal insidens
Ketamine
3 dekade terakhir pemakaian rutin Jalur pemberian = oral, rektal, IM, SC, IV, intraspinal Dosis IV/epidural = 1 mg/kgBB Dosis IM = 2 mg/kgBB
Analgesik narkotika
Opioid pada bayi monitor ketat, fasilitas resusitasi Morfin
6 bln-1 thn >1 thn : 0,05 mg/kgBB IV : 0,1 mg/kgBB IV
Codeine
Lebih dikenal sebagai antitusif Dosis tunggal 1 mg/kgBB per oral Depresi napas tidak pernah
Pethidine
Tidak lebih baik daripada morfin Dosis premedikasi =1,5-2 mg/kgBB IM Dosis intra dan pasca op = 1 mg/kgBB IV
Analgesik narkotika
Fentanyl
Tidak terlalu dipakai untuk analgesik pasca op Dosis = 1-2 mg/kgBB
Buprenorphine
Analgesik poten intra dan pasca op Dosis = 3-5 mg/kgBB Sublingual
Pentazocine
Dosis = 1 mg/kgBB IM atau 0,5-0,75 mg/kgBB IV Bayi BB kurang monitor respirasi