GLAUKOMA

DR. KARLIANA KARTASA, Sp.M

Anatomi sudut filtrasi

Sudut filtrasi terletak di limbus cornea dengan batas : Schwalbe line Trabecula Corneo-scleral Uvea Lig. Pectinatum rudimenter Shwalbe line Canalis schlemm 0,75 mm ke posterior

Aliran humor aqueous/filtrasi: Corpus ciliaris COP pupil COA trabecula canalis schlemm sal. Kolektor plexus vena sclera episclera v. ciliaris anterior Glaukom aterjadi karena: Ketidakseimbangan antara pembentukan + pengaliran humor aqueous

Definisi glaukoma: Tekanan intraokuler meningkat Penggaungan dan atrofi N.II Defek campus visi Insidens: 2 % penduduk > 40 thn Pria > wanita Penyebab kebutaan Klasifikasi: Glaukoma primer Dewasa Glaukoma simplex (sudut terbuka,kronis) Glaukoma akut (sudut tertutup) Kongenital/juvenil Glaukoma sekunder Terbuka Tertutup

Pemeriksaan khusus: Visus Tonometri Gonioskopi Oftalmoskop Campimetri Tonografi Test profokasi Visus:

Turun mulai dari perifer V.sentral baik (terutama sudut terbuka) V.sentral turun stadium lanjut

Tonometri: Manual/digital Schiotz Aplanasi

Digital Digital dengan palpasi relatif TIO : N TIO : N-1 (rendah) TIO : N + 1 (agak tinggi) TIO: N + 2 (tinggi) Schiotz (mekanik) Pasien terlentang tonometer diletakkan di atas cornea pasien melihat lurus dilihat jarum menunjuk skala berapa Normal: 5/5.5 7/7.5 10/10.5 15/15 = 17,3 mmHg TIO tinggi: angka skala kecil Aplanasi goldman Angka lebih akurat, alat mahal perlu slit lamp TIO normal: 15-20 mmHg, tergantung (rigiditas sclera bisa diabaikan) TIO tinggi: 24,4 mmHg individuil TIO high normal: 22 mmHg TIO ada diurnal variasi: pagi tinggi, siang normal, malam tinggi Tonometri non kontak

Gonioskopi Pakai alat slit lamp, gonioskopi ditempelkan pada cornea melihat sudut COA tertutup/terbuka/synechia Oftalmoskopi Melihat penggaungan (cupping) N.II Atrofi N.II C/D ratio > 0,3 Terjadi oleh karena tekanan intraokuler tinggi menekan bagian tengah papil gangguan nutrisi papil Pemeriksaan lapang pandang Perifer: dengan perimeter/campimeter Superior : 55 Nasal : 60 Inferior : 70 Temporal : 90 Sentral: 30 Dengan layar byerrum

Kelainan pandang pada glaukoma: Scotoma byerrum arcuata ring Pelebaran blind spot Seidel sign Tonografi Tonometer diletakkan pada cornea selama 4 menit dibuat grafik mengukur cairan yang keluar dari trabekula Dengan rumus dihitung (c=0,13) Test provokasi Glaukoma sudut terbuka Air minum 1 L/5 menit TIO diukur tiap 15 menit selama 1,5 jam TIO > 8 mmHg glaukoma Pressure congestion test Pasang tensi meter 50-60 mmHg selama 1 menit TIO naik > 9 mmHg glaukoma

Kombinasi air minum + prssure congestion test TIO naik 1 mmHg glaukoma Test steroid: Tetes 3-4 kali/minggu TIO meningkat 8 mmHg glaukoma

Glaukoma sudut tertutup Kamar gelap Baca Midriasis Bersujud TIO naik 10 mmHg glaukoma

Glaukoma primer sudut terbuka Penting: Diagnosa dini sukar Penyakit tenang Keluhan sedikit Baru terasa sudah lanjut Dengan campus sudah sempit Sifat penyakit: Herediter ( 50%) Umur > 40 tahun ( 90% dari glaukoma) Etiologi: Sudut COA terbuka Penebalan/sclerosis trabecula + canalis schlemm (degenerasi) Pleksus vena intrasclera sclerosis Waspada: DM Terapi kortikosteroid lokal dan sistemis Myop tinggi

Tanda-tanda klasik: Bilateral Herediter TIO tinggi (tidak terlalu tinggi) Sudut COA terbuka Mata tenang Campus < + scotoma Cupping papil N.II Lambat + progresif Diagnosa: lihat pemeriksaan khusus Terapi: I. Medikamentosa LONG-LIFE Disiplin Terus-menerus Teratur Kontrol

1. Parasimpatomimetik miotikum > outflow Pilocarpin Esserin Side effect: mual, nyeri abdomen, hipotensi, dll 2. Simpatomimetik < h. aqueous Epinefrin Side effect: pingsan, meggigil, hipertensi 3. beta blocker < h. aqueous Timolol maleat 0,25% 0,50% Side effect: hipotensi, bradikardi, sinkop, halusinasi, astma, decomp cordis 4. carbonic anhydrase inhibitor < h. aquoeous Acetazolamide 250 mg (4x1) Side effect: anoreksi, muntah-muntah, kelainan ginjal Obat-obatan bisa diberi Satu-satu Kombinasi

II. Operasi Indikasi: TIO tetap > 22 mmHg Campus < Visus menurun Tidak ada Tidak disiplin obat Tidak mampu Macam operasi: Iridenclesis Trepanasi - Eliot Sclerotomi Scheie Siklodialise Trabeculectomi Siklodiathermi (c.ciliare dirusak) prinsip:membuat fistula, jalan baru untuk mengeluarkan h. aquoeous filtrasi lancar

Yang sering dilakukan: trabeculectomi Side effect rendah: COA terbentuk Katarak jarang Pada keadaan lanjut operasi Hanya satu mata Mata lainnya konservatif

Glaukoma sudut tertutup (akut, congestive, angle closure) Faktor predisposisi anatomis Bulbus oculi pendek (hipermetrop) Tumbuhnya lensa > COA Kornea kecil Tebalnya iris Sudut COA sempit aliran h. aqueous dari COP-COA terhambat blokade pupil Faktor fisiologis COA sempit Akomodasi iris maju Dilatasi pupil gelap Lensa letak lebih ke depan blok pupil Kongesti badan silier Neurovaskular (nagis, jengkel) Penyakit tracto-respiratoir atas Operasi kepala Humoral (haid)

Gejala klinis:

Fase prodromal gejala subjektif: Visus kabur Lihat halo Sakit kepala Sakit bola mata Lemah akomodasi Gejala objektif: Injeksi percorneal Cornea suram COA dangkal Pupil > Reaksi lambat TIO meningkat

-1 jam hebat Insomnia, emosi, minum >

Fase glaukoma akut: Gejala subjektif: Sakit kepala hebat N.V Visus Muntah-muntah Sakit bola mata Gejala objektif: TIO Cornea oedem, insensitif Pericornea injekso hebat Palpebra oedem COA dangkal Iris: oedem, kelabu Pupil lebar: reaksi (-) Lonjong, miring, vertikal

Glaukom fleck
Lensa keruh, berbercak putih Bila tidak diobati synechia anterior perifer Pada stadium akut ini pemeriksaan sulit karena semua media keruh DD: Keratitis Iridocyclitis akut

Fase glaukoma kronis Glaukoma absolut

Akhir DD glaukoma Visus 0, mata batu Tono , sakit, congesti (-) Pupil: lebar, warna hijau Iris: atrofi, tipis, kelabu COA: dangkal, injeksi (+) TIO: Kornea: jernih + pigmen Fundus: atrofi N.II

Degenerasi: Staphyloma cornea Band keratopathy Bleb cornea ulcus phtysis bulbi Pengobatan: Medikamentosa Operasi

Non congestif: Myoticum/pilo 2-4% tiap 20-30 menit Acetazolamide 3 x 250 mg diuresis Iridektomi perifer Congestif: I.1. myoticum 2 x 24 jam Pilocarpin 2-4% tiap 5 menit tiap jam Pilocarpin + esserin tiap 15 menit 6 x tiap jam I.2. acetazolamide, I.V. jika muntah 500 mg 4 x 250 mg

I.3. obat hiperosmotik 1,5 gr/kg BB I.4. Morphin 10-15 mg/IM I.5. Largactyl 10-12,5 mg/IM I.6. Infus manitol 1,5-3 mg/kg BB I.7. Infus Ureum 30 %/300 cc II. Operasi: Iridektomi Filtrasi Laser trabeculoplasty Laser gonioplasty Laser iridektomi

Glaukoma absolut Alcohol retrobulber Cryotherapy Enucleasi Medikamentosa

Tanda Sakit Injeksi

Keratitis Ganjel Korneal

Iridosiklitis akut Sedang --> N.V Perikorneal

Glaukoma akut Berat --> N.V Konjungtiva, perikorneal, episclera

Pupil Reaksi cahaya Media

N N Keruh, infiltrat

Miosis, iregular Kurang KP, flare, oedem, katarak, oklusi, vitreus keruh

Midriasis, lonjong Kurang --> negatif oedem, katarak

Visus Onset Sistemik Sekret TIO

Lambat + N

Lambat Sedikit N -, N, N +

--> 0 Tiba-tiba muntah-muntah N +++

Glaukoma kongenital Glaukoma infantum: Lahir- 1 sampai 3 tahunan Mata membesar karena elastis Glaukoma juvenilis: > 3 tahun Pathogenesis: Anderson: Jaringan mesenchym embryonal persisten menutup trabecula Canalis schlemm tidak dibentuk Seefelder: insersi iris pada garis schwalbe atau 1/3 anterior trabekula W.B. Clark: M.ciliaris longitudinal kedepan insersi di trabekula can. schlemm tertutup bila kontraksi

Diagnosa: Diameter cornea besar 13-15 mm DD/ megalocornea buphtalmos Robekan m.descemet Kornea keruh difus Tanda dini: Fotofobi Lacrimasi Blefarospasme Kornea keruh Diameter kornea > Diameter bola mata > TIO Lanjut: Kornea tipis Sclera tipis/blue sclera Lensa terdorong post. Papil N.II normal lalu atrofi

Visus menurun oleh karena: Kornea keruh Katarak komplikata Kerusakan N.II Kerusakan retina Vitreus keruh

Terapi: Medikamentosa Operasi: Goniotomi Goniopuncture Laser (idem)

Glaukoma sekunder I. akibat perubahan lensa Dislokasi Fakotopik Fakolitik Fakotoksik Gl. Kapsularis Terapi: Glaukoma + ECCE II. Perubahan uvea Uveitis anterior Terapi: operasi Tumor Terapi: enucleasi Rubeosis iridis (DM) Terapi: siklodiatermi

III. Trauma Hyphema Contusio bulbi Robeknya kornea/limbus sclera iris prolaps TIO IV. Operasi Epithel ingrowth Luka ECCE bocor TIO menurun COA dangkal synechia anterior

Low tension glaucoma TIO tidak tinggi outflow facility rendah Cupping N.II + kelainan campus visi Atrofi N.II

Hipertensi okuli TIO tinggi tidak ada kelainan N.II + campus visi 20-30 mmHg harus diawasi bisa gangguan

Steroid glaucoma Steroid jangka lama superinfeksi virus, jamur Ischemia vasculer glaukoma oleh karena outflow Facility (karena membran lisosomal polysacharid jadi kuat) Terapi: steroid harus ketat

TERIMA KASIH