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DIARREA BACTERIANA

Presentacin de un caso
Un hombre de 47 aos relata diarrea de 1 semana de duracin, con hematoquezia durante los ltimos 5 das. No tiene antecedentes de viajes, contacto con personas enfermas o enfermedad gastrointestinal subyacente. Cmo sera la evaluacin y el tratamiento de una posible etiologa infecciosa de la diarrea?

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Problema clnico
La diarrea bacteriana transmitida por los alimentos es una amenaza emergente para la salud que puede atribuirse al.

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aumento del consumo de verduras y frutas frescas, riesgos asociados con la produccin de grandes cantidades de alimentos baratos, creciente importacin de alimentos de regiones en desarrollo y, el mayor consumo de alimentos en restaurantes

ENTEROPATGENOS
Campylobacter, salmonela no tifoidea, Escherichia coli productora de toxina Shiga Shigella
LAS MS COMUNES

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Tabla 1:Enteropatgenos bacterianos que causan enfermedades gastrointestinales.

Enteropatgenos Clostridium difficile Estimacin N. en US Casos/ao >250 000 Caractersticas clnicas y epidemiolgicas Evaluacin diagnstica
La diarrea, a menudo con caractersticas fiebre o disentera, y leucocitosis despus de la administracin de frmacos antibacterianos en pacientes ancianos con enfermedades coexistentes, ocurre ms comnmente en pacientes ambulatorios, en los nios, en pacientes que reciben inhibidores de la bomba de protones, y en pacientes con diarreas inflamatoria intestinal Examen de heces para la toxina de C. difficile (inmunoensayo enzimtico para las toxinas A y B, la citotoxicidad del ensayo de cultivo de tejidos para la toxina B), cultivo microbiolgico, o la prueba de dos etapas (glutamato deshidrogenasa de prueba como una pantalla, seguido de inmunoensayo enzimtico para las toxinas A y B

Shigella

450000

Diarrea severa, a menudo con fiebre o caractersticas disentricas, con alto riesgo de propagacin de persona a persona debido a la baja inculo necesario para la infeccin
La diarrea aguda acuosa, a menudo con fiebre, ocasionalmente con caractersticas disentricas, el 95% de los casos son el resultado de la transmisin por los alimentos (de aves de corral o los huevos de gallina); frecuente en recin nacidos a causa de la contaminacin cruzada en los hogares, vehculos recientemente identificados de transmisin son la mantequilla de man y, posiblemente, los pistachos Diarrea acuosa aguda, a menudo con las caractersticas de la fiebre o disentera; cuentas transmitidas por los alimentos de transmisin para el 80% de los casos (a menudo de las aves de corral); muchas infecciones adquiridas durante un viaje HG1 - VCTOR CAMACHO internacional

coprocultivo convencional

Salmonella (no tifoidea)

1.4 millones

coprocultivo convencional

Campylobacter jejuni

1.4-2.4 millones

coprocultivo convencional

Tabla 1:Enteropatgenos bacterianos que causan enfermedades gastrointestinales

Productoras de toxina Shiga, Escherichia coli, incluida E. coli O157: H7 y no-O157 100000
Diarrea acuosa avanza a paso de diarrea con sangre, infeccin adquirida de los alimentos (carne de res molida o productos contaminados) (en el 52% de los pacientes), persona a persona difusin (en el 14%), agua y piscinas para nios (9%), pngase en contacto con animales (en el 3%),laboratorios (en <1%), y fuentes desconocidas (en el 21%); importante reservorio en el ganado Cultivo de heces con el uso de sorbitol MacConkey agar para bacterias no fermentadoras, seguido por el serotipado de O157, a continuacin, H7 con inmunoensayo enzimtico de la materia fecal de las toxinas Shiga, envame a E. coli en las heces positivas para laboratorio de referencia para la serotipificacin Cultivo de heces fecales en especial la sal que contienen los medios (TCBS) con el estudio de cepas de serotipo O1 Cultivo de heces en especial la sal que contienen los medios de (TCBS) Cultivo de heces de E. coli, seguida por el anlisis de la enterotoxina del clera como lbil al calor y enterotoxinas termoestables por ELISA, hibridacin de ADN, o los mtodos de PCR Sangre y cultivo de heces

Vibrio cholerae 01

50

Deshidratacin diarrea aguda en las regiones endmicas; endemicidad de bajo nivel en el Golfo de los EE.UU. estados de la Costa Diarrea acuosa a menudo con caractersticas disentricas, asociado con los mariscos y pescados y mariscos Diarrea acuosa aguda, causa de casi la mitad de los casos de diarrea del viajero, causa importante de diarrea en los nios de las regiones en desarrollo, causa creciente de enfermedades transmitidas por los alimentos en los Estados Unidos

Vibrios (no cholerae) E. coli enterotoxignica

8000

79000

La fiebre tifoidea y paratifoidea, salmonelosis

800

Efectos txicos sistmicos y la fiebre, sntomas abdominales (dolor, leo, diarrea, estreimiento), la mayora de las infecciones adquiridas durante un viaje internacional; depsito organismo es infectado a los humanos

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Tabla 1:Enteropatgenos bacterianos que causan enfermedades gastrointestinales

Yersinia enterocoltica 96000
La diarrea aguda acuosa, puede causar fiebre y la disentera y una condicin de pseudo-apendicitis; visto ms comnmente en los pases del norte (por ejemplo, Escandinavia y Canad), pero se ve todo el mundo como una de las causas de la diarrea aguda, con el depsito de los animales incluyendo los cerdos y ganado vacuno Transmitidas por los alimentos brote de vmito que dura 12 horas, con un perodo de incubacin de 2-7 horas Organismo identificados en los medios de comunicacin selectiva gram-negativas, tales como el agar MacConkey se incub a 25-28 C

Staphylococcus aureus

185000

Caracterstica manifestaciones clnicas, los alimentos pueden ser cultivados por estafilococo o inmunoensayo enzimtico se puede realizar por la enterotoxina en los alimentos Confirmado en brotes de origen alimentario mediante la deteccin de 10 ^ 6 perfringens esporas / g de heces de personas afectadas o de los organismos 10^5 / g en los alimentos Confirmado en brotes de origen alimentario mediante la deteccin de> 10 ^ 5 organismos en los alimentos

C. perfringens

250000

Potencialmente brotes de origen alimentario muy importante de diarrea acuosa sin fiebre o vmitos; perodo de incubacin de 8-14 h.

Bacillus cereus

27000

Transmitidas por los alimentos los brotes de gastroenteritis, dos sndromes se asemeja S. aureus con vmitos despus de 2-7 horas o. perfringens enfermedad con diarrea acuosa despus de 08 -14 horas

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ESTRATEGIAS Y EVIDENCIA EVALUACIN

Cuando se sospecha la accin de bacterias enteropatgenas, la confirmacin diagnstica se hace mediante el coprocultivo y la deteccin de la toxina.
La presencia de diarrea con sangre implica la bsqueda de E. coli productora de la toxina Shiga. Para la diarrea por pescados y mariscos o la diarrea con deshidratacin tipo clera se debe solicitar la investigacin de vibriones colricos y no colricos.
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EVALUACIN
Indicaciones de coprocultivo son la diarrea grave
( 6 deposiciones diarias sin forma), la diarrea de cualquier gravedad que persiste ms de 1 semana, la fiebre, la disentera y, la presentacin simultnea de muchos casos que sugieren un brote.

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Afecciones asociadas con diarrea bacteriana

Diarrea acuosa aguda

Disentera Intoxicacin alimentaria Diarrea del viajero Diarrea nosocomial

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Diarrea acuosa aguda

La mayora de los Enteropatgenos bacterianos y no bacterianos producen diarrea acuosa aguda, por lo que esta condicin es clnicamente inespecfica

Los estudios moleculares mediante microensayos del genoma han ayudado a definir los pangenes de E. coli y ofrecer puntos de vista en las relaciones filogenticas.
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DISENTERA
La presencia de sangre en las heces sugiere una posible colitis bacteriana.

Shigella, Campylobacter, Salmonella no tifoidea, La toxina Shiga producida por E. coli

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DISENTERA
La evaluacin en el laboratorio de la toxina Shiga en las heces con sangre se hace mediante la bsqueda de la cepa E. coli sorbitol-negativa seguida de la identificacin del serotipo O157:H7, como as de las toxinas Shiga 1 y 2 en las heces, por medio de microensayos enzimticos existentes en el comercio.

A diferencia de la mayora de las cepas E. coli O157: H7, las cepas no-O157 generalmente fermentan con el sorbitol.
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