Anda di halaman 1dari 47

TERAPI HORMON PADA WANITA

Khoirul Anam A.A. Ayu Putri Kusuma Dewi Ida Ayu Gede Astiti I Gusti Agung Ayu Kartika Putu Eka Utami Dewi Artini Ni Nengah Sri Wahyuni

0708505076 0908505003 0908505004 0908505014 0908505017 0908505018

Dewa Agung Diah Yuniartha Dewi 0908505019

Eka Putri Rusyanthini


Putu Desi Padmasari

0908505033
0908505035

Latar Belakang
Perubahan fisik dan psikologis disebabkan bekerjanya hormon-hormon. Menopause didefinisikan sebagai berhentinya menstruasi secara permanen pada wanita yang disebabkan oleh pengurangan aktivitas folikel ovarium, diagnose berdasarkan pemantauan selama amenorhoe 12 bulan berturut-turut dan tidak terdapat penyebab lainnya, patologis atau psikologis

Pada wanita usia 45 tahun keatas yang akan memasuki masa menopause biasanya mengalami gejala-gejala pra menopause, seperti gelisah, takut, pelupa, pemarah, nyeri tulang belakang dan libido menurun. kehilangan hormon estrogen setelah menopause dapat berdampak pada sistem tubuh terutama system skelet dan kardiovaskular. Jadi sangat penting bagi kita untuk mempelajari hormon yang terdapat pada wanita dan bagaimana terapi yang dilakukan untuk mengatasi permasalahan apabila terdapat penyakit pada wanita yang memerlukan terapi hormon

Rumusan Masalah
Apa saja penyakit pada wanita yang memerlukan terapi hormon?

Tujuan
Untuk mengetahui penyakit pada wanita yang memerlukan terapi hormon.

Menopause

Menopause adalah istilah Yunani yang diambil dari kata menos yang berarti bulan dan pause yang berarti berhenti berhentinya datang bulan Menopause adalah berhentinya menstruasi secara permanen karena hilangnya fungsi ovarium folikel. Hilangnya aktivitas folikel ovarium menyebabkan peningkatan folliclestimulating hormone (FSH), pemeriksaan di laboratorium dapat membantu untuk memastikan diagnosa.

Epidemologi dan Etiologi Menopause

terjadi pada semua wanita baik secara alami atau pembedahan dan biasanya terjadi antara usia 40-58 tahun. Usia rata-rata bagi wanita menopause adalah umumnya 52 tahun periode perimenopause dan pascamenopause ditandai dengan banyak perubahan biologis dan perubahan endokrinologik Sekitar 1% dari wanita mengalami kegagalan ovarium sebelum usia 40 tahun (menopause dini atau kegagalan ovarium prematur) sekitar 38% wanita menopause di Amerika Serikat mengambil terapi hormon.

Presentasi Klinis dan Diagnosis Menopause

transisi menopause dapat menyebabkan hot flashes , keringat malam, perdarahan tidak teratur, dan kekeringan vagina, dan bukti moderat bahwa dapat menyebabkan gangguan tidur pada beberapa perempuan penuaan ovarium adalah alasan utama yang menyebabkan perubahan suasana hati, depresi, gangguan memori atau konsentrasi, gejala somatik, inkontinensia, atau disfungsi seksual. Diagnosis dilakukan dengan Amenore selama 1 tahun, FSH lebih besar dari 40 mIU / mL, lima kali lipat peningkatan LH.

Patofisiologi

Seorang perempuan dilahirkan dengan sekitar dua juta folikel primordial di ovariumnya. Selama masa hidup normal reproduksi, berovulasi kurang dari 500 kali. Sebagian besar folikel mengalami atresia. Sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium secara dinamis mengontrol fisiologi reproduksi sepanjang tahun reproduksi Fisiologi reproduksi diatur terutama oleh hipotalamus-hipofisis-ovarium. Hipotalamus mengeluarkan gonadotropin-releasing hormone (GnRH), yang menstimulasi hipofisis anterior untuk mensekresi follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormon (LH). FSH dan LH mengatur fungsi ovarium dan merangsang ovarium untuk menghasilkan seks steroid. Hormon-hormon ini dipengaruhi oleh sistem umpan balik negatif dan akan meningkat atau menurun berdasarkan tingkat estradiol dan progesteron. Pathophysiologi perubahan yang terjadi selama perimenopause dan periode menopause disebabkan oleh menurunnya aktivitas folikel ovarium.

Terapi Non Farmakologi


Berhenti merokok Batasi alkohol dan kafein Batasi minuman panas (misalnya, kopi / teh, sup) Batasi makanan pedas Jauhkan dingin, dan berpakaian berlapislapis

Kurangi Stres (misalnya, meditasi, latihan relaksasi)


Meningkatkan latihan/ olahraga Paced respirasi

Terapi Farmakologi

Estrogen
Estrogen pada wanita menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan dari vagina, uterus, tuba falopi, dan berkontribusi pada proses pembesaran payudara, pembentukan tubuh, pembentukan skeleton, dan menyebabkan perkembangan pubertas. Pertumbuhan rambut pubis dan axillary , pigmentasi daerah genital , pigmentasi regional dari puting payudara dan berperan setelah trisemester pertama dari kehamilan.

Jalur Biosintesis Estrogen

Produk Estrogen

Efek samping umum dari estrogen adalah mual, sakit kepala, nyeri payudara, dan pendarahan berat. Efek samping yang lebih serius termasuk peningkatan risiko penyakit jantung koroner, stroke, tromboemboli vena, kanker payudara, dan penyakit kandung empedu.

Progesteron

Wanita dengan rahim yang utuh, selain diberikan estrogen harus diresepkan progestogen paling sedikit 12-14 hari selama sebulan untuk mengurangi resiko hiperplasia endometrium dan endometrium cancer.

Hal ini juga dikarenakan peningkatan risiko hyperplasia endometrium dan kanker endometrium dengan monoterapi estrogen.
Efek samping umum dari progestogen diantaranya lekas marah, depresi, dan sakit kepala. Beberapa wanita mengalami gejalan pramenstruasi seperti perubahan suasana hati, kembung, retensi cairan, dan gangguan tidur.

Produk Progesteron

Androgen

Ada sekelompok gejala yang muncul untuk mengkarakterisasi kekurangan androgen pada wanita: hilangnya hasrat seksual, kesehatan menurun, kehilangan energi, dan dari waktu ke waktu, penurunan massa tulang dan kekuatan otot berkurang.

Ada bukti bahwa terapi androgen, biasanya dalam bentuk testosteron, efektif dalam mengurangi gejala-gejala fisik dan psikologis kekurangan androgen
Pengobatan testosteron tidak boleh diberikan pada wanita postmenopause yang tidak menerima terapi estrogen bersamaan. Kontraindikasi relatif terhadap terapi testosteron termasuk jerawat sedang sampai parah, hirsutisme klinis, dan alopesia androgenik. Kontraindikasi mutlak untuk penggantian androgen termasuk kehamilan atau laktasi dan diketahui atau diduga androgen-dependent neoplasia. Efek samping dari dosis yang berlebihan termasuk virilisasi, retensi cairan, dan efek lipid berpotensi merugikan lipoprotein, yang lebih mungkin dengan pemberian oral

Tibolon

Merupakan steroid sintetis gonadomimetic dalam keluarga norpregnane dengan aktivitas estrogenik, progestogenic, dan androgenik gabungan. telah digunakan selama hampir dua dekade di Eropa untuk pengobatan gejala menopause dan pencegahan osteoporosis. memiliki efek menguntungkan pada suasana hati dan libido dan meningkatkan gejala menopause dan atrofi vagina.
Tibolone mengurangi konsentrasi kolesterol total, trigliserida, dan lipoprotein (a) tetapi secara signifikan menurunkan kolesterol HDL dan dengan demikian dapat meningkatkan risiko kardiovaskular secara keseluruhan. Tibolone meningkatkan parameter fibrinolisis tanpa secara signifikan mengubah parameter koagulasi. Jangka panjang data keamanan yang kurang. Efek samping utama dari tibolone termasuk penambahan berat badan

Penggantian Hormon Premenopause dan Kegagalan Ovarium Prematur

Patofisiologi

Kegagalam ovarium premature adalah sebuah kondisi yang dikarakteristikan dengan defisiensi steroid sex, amenorrhea, dan kemandulan pada wanita dengan usia kurang dari 40 tahun. Pada suatu waktu, kegagalan ovarium premature dianggap irreversible dan dikatakan sebagai menopause premature. Kegagalan ovarium premature dapat terjadi dengan didasari dari disfungsi folikel ovarium atau deplesi folikel dan dapat hadir baik sebagai amenorrhea primer ( tidak adanya menstruasi pada wanita yang telah mencapai umur 16 tahun ) atau amenorrhea sekunder ( berhentinya menstruasi pada wanita yang sebelumnya telah menstruasi selama 6 bulan atau lebih ).

Etiologi

Idiopathic: karyotypically normal spontaneous premature ovarian

Failure

Autoimmunity: kegagalan ovarium premature autoimun terisolasi atau sebagai sebuah komponen dari sebuah sindrom poliglandular autoimun yang terkait dengan Addisons disease , hipoitiroidisme, hipoparatiroidisme, atau kandidiasis mukokutan Iatrogenic: ( kemoterapi, radiasi, operasi ovarium luas ) Kelainan kromosom X

Kelainan gonadotropin dan gonadotropin-reseptor: signal yang jelek Defisiensi enzim: cholesterol desmolase, 17-hydroxylase, 17,

20-desmolase

Galaktosemia Blepharophimosis, ptosis, and epicantus inversus syndrome type 1: Sindrom dominan autosomal yang langka dimana kegagalan ovarium premature adalah sindrom yang dominan. Perraults syndrome: kegagalan ovarium prematur resesif autosomal keturunan yang terkait dengan ketulian.

Presentasi Klinik

Gejala

Amenorrhea Primer : tanpa tanda defisiensi estrogen Amenorrhea Sekunder : gejala vasomotor ( hot flushes
dan berkeringat malam ), gangguan tidur, perubahan mood, disfungsi seksual, masalah dengan konsentrasi dan daya ingat, kekeringan pada vagina, dan dispareunia.

Tanda

Amenorrhea Primer: perkembangan yang tidak lengkap dari karakteristik sex sekunder Amenorrhea Sekunder: perkembangan yang normal dari karakteristik sex sekunder, tanda dari atropi urogenital

Tes laboratorium
FSH lebih besar dari 40 IU/L Tes diagnostik relevan lainnya Tes fungsi tiroid dan glukosa puasa

Terapi
Tujuan terapi pada wanita muda dengan kegagalan ovarium prematur adalah untuk memberikan rejimen hormon pengganti yang mempertahankan status steroid seks nya sama efektifnya seperti fungsi ovarium normal. Hal ini biasanya memerlukan pemberian estrogen dengan dosis lebih besar daripada dosis standar yang diberikan kepada wanita yang lebih tua yang mengalami menopause alami
Estrogen Terapi Farmakologi: Regimen Hormon Androgen

Evaluasi dari Luaran Terapi

Wanita muda dengan kegagalan ovarium prematur harus dipantau setiap tahun untuk respon mereka terhadap pengobatan, dan kepatuhan mereka dengan terapi hormon harus dinilai secara teratur. Pasien-pasien ini juga harus dievaluasi terus menerus terhadap kehadiran tanda dan gejala terkait gangguan endokrin autoimun, seperti hipotiroidisme, insufisiensi adrenal, dan diabetes mellitus.

Manfaat Terapi Hormon

Bantuan Gejala Menopause dan Gejala Vasomotor

Indikasi utama terapi hormon untuk menopause adalah manajemen gejala vasomotor. Kebanyakan wanita dengan gejala vasomotor memerlukan pengobatan hormon kurang dari 5 tahun, sehingga risiko yang muncul kecil. Kurang dari 25% wanita mengalami transisi menopause tanpa gejala, sedangkan lebih dari 25% menderita gejala menopause parah, paling sering hot flushes dan malam sweats. Jika tanpa pengobatan, muka memerah pada wanita biasanya menghilang dalam 1 sampai 2 tahun, tetapi pada beberapa wanita yang tidak diobati hot flashes terus berlanjut selama lebih dari 20 tahun Wanita dengan gejala vasomotor ringan sering mengalami pertolongan dengan modifikasi gaya hidup (misalnya, mengenakan pakaian berlapis yang dapat dihapus atau ditambahkan sesuai kebutuhan); pengurangan asupan makanan pedas panas, kafein, dan minuman panas ; latihan; dan praktik kesehatan umum.

Atrophy Vagina

Reseptor estrogen telah ditunjukkan dalam saluran genitourinari lebih rendah, dan minimal 50% dari wanita menopause menderita gejala atrofi urogenital disebabkan oleh defisiensi estrogen.
Atrofi mukosa vagina menghasilkan vagina kering dan dispareunia. Gejala-gejala saluran kemih termasuk uretritis, Infeksi saluran kemih berulang, urgensi kemih, dan frekuensi. Kebanyakan wanita mengalami kekeringan vagina yang signifikan karena atrofi vagina memerlukan terapi estrogen lokal atau sistemik untuk menghilangkan gejala. Pengobatan tersebut juga mengurangi risiko infeksi saluran kemih berulang, yakni dengan memodifikasi flora vaginal. Kekeringan Vagina dan dispareunia dapat diobati dengan krim estrogen yang dioleskan, tablet, atau cincin vagina

Pencegahan Osteoporosis

Osteoporosis postmenopause adalah penyakit serius yang berkaitan dengan usia yang mempengaruhi jutaan wanita di seluruh dunia. Percobaan acak WHI adalah studi pertama yang menunjukkan bahwa terapi hormon mengurangi risiko patah tulang di bagian pinggul, tulang belakang, dan pergelangan tangan. Panggul dan patah tulang belakang klinis berkurang sebesar 34%, dan total patah tulang osteoporosis berkurang sebesar 24% .

Pengurangan Risiko Kanker Kolon

Kanker kolorektal adalah kanker paling umum keempat dan penyebab utama kematian kanker yang kedua di Amerika Serikat. Lengan estrogen-progestogen dari studi WHI yang pertama adalah percobaan acak, terkontrol untuk mengkonfirmasi bahwa gabungan terapi estrogen - progestogen mengurangi risiko kanker usus. dibandingkan dengan plasebo, enam kanker kolorektal lebih sedikit dilaporkan per tahun dalam setiap 10.000 wanita yang menggunakan terapi hormon

Diabetes

Pada wanita sehat pascamenopause, terapi hormon tampaknya memiliki efek yang menguntungkan terhadap kadar glukosa puasa pada wanita dengan peningkatan konsentrasi insulin puasa.
Begitu pula pada wanita dengan penyakit arteri koroner, terapi hormon mengurangi insiden diabetes sebesar 35%. Temuan ini memberikan wawasan ke dalam efek metabolik terapi hormon tetapi tidak cukup untuk merekomendasikan penggunaan jangka panjang terapi hormon pada wanita dengan diabetes

Berat Badan
Suatu meta-analisis dari percobaan terkontrol acak menunjukkan bahwa estrogen tanpa lawan atau estrogen dikombinasikan dengan progestogen tidak berpengaruh pada berat badan, menunjukkan terapi hormon yang tidak menyebabkan kenaikan berat badan lebih dari yang biasanya diamati pada saat menopause

Risiko Terapi Hormon

Penyakit Kardiovaskular

studi observasional menunjukkan bahwa wanita yang menggunakan terapi hormon memiliki 35% sampai 50% risiko penyakit jantung koroner lebih rendah dibandingkan yang tidak mennggunakan terapi hormon. Temuan utama dari penggunaan estrogenprogestogen dari percobaan WHI menunjukkan peningkatan secara keseluruhan dalam risiko penyakit jantung koroner (HR 1,24, CI 95% 1-1,54) pada wanita sehat pascamenopause 50 sampai 79 tahun menerima kombinasi terapi hormon estrogenprogestogen dibandingkan dengan mereka yang menerima plasebo.

Kanker Payudara

Peningkatan risiko kanker payudara telah ditemukan di antara pengguna estrogen saat ini atau terakhir di studi observasional. Risiko ini secara langsung berkaitan dengan durasi penggunaan.
Berbeda dengan temuan untuk kanker endometrium, kombinasi regimen estrogenprogestin tampaknya meningkatkan risiko kanker payudara lebih tinggi dari penggunaan estrogen tunggal. Data dari percobaan acak juga menunjukkan bahwa estrogen-progestin meningkatkan risiko kanker payudara. Di WHI, wanita yang diberikan kombinasi hormon selama rata-rata 5,6 tahun adalah 24% lebih mungkin mengalami kanker payudara daripada wanita yang diberikan plasebo, tapi 7,1 tahun dari penggunaan terapi estrogen tunggal tidak meningkatkan risiko.

Kanker Endometrium

Percobaan WHI menunjukkan bahwa terapi kombinasi hormon tidak meningkatkan risiko kanker endometrium dibandingkan dengan plasebo (HR 0,81, 95% CI 0,48-1,36). Estrogen diberikan sendiri untuk wanita dengan rahim yang utuh secara signifikan meningkatkan risiko kanker rahim. Kanker endometrium yang diinduksi estrogen biasanya dari kelas bawah pada saat diagnosis, dan hal itu dapat dicegah hampir seluruhnya oleh pemberian bersamaan progestogen. Penambahan berurutan progestin dengan estrogen selama minimal 10 hari dari siklus pengobatan atau terus-menerus gabungan estrogen progestogen tidak meningkatkan risiko kanker endometrium

Kanker Ovarium
Risiko waktu hidup kanker ovarium adalah rendah (1,7%). Percobaan WHI menunjukkan bahwa terapi hormon kombinasi dapat meningkatkan risiko kanker ovarium (HR 1,58, 95% CI 0,77-3,24). Namun, penelitian terbaru melaporkan peningkatan risiko kanker ovarium pada wanita mengambil postmenopause terapi estrogen selama lebih dari 10 tahun (risiko relatif 1,8, 95% CI 1,1-3,0) tetapi tidak ada peningkatan risiko kanker ovarium pada wanita yang menerima terapi kombinasi estrogenprogestin.

Tromboemboli Vena

Tromboemboli vena, termasuk trombosis pembuluh darah dalam kaki dan emboli ke arteri paru, jarang terjadi di populasi umum. Risiko absolut dari tromboemboli vena dalam pengguna terapi non-hormon adalah sekitar 1 dari 10.000 wanita.

Wanita yang menggunakan terapi hormon memiliki peningkatan dua kali lipat dalam risiko untuk kejadian tromboemboli, dengan risiko tertinggi terjadi pada tahun pertama penggunaan. Peningkatan mutlak dalam resiko kecil, dengan 1,5 peristiwa vena tromboemboli per 10.000 wanita dalam 1 tahun. Dosis rendah estrogen berhubungan dengan penurunan risiko untuk tromboemboli dibandingkan dengan dosis lebih tinggi

Penyakit Kandung Empedu

Studi observasional besar melaporkan dua sampai tiga kali lipat peningkatan risiko batu empedu atau kolesistektomi antara wanita menopause yang menggunakan estrogen oral. Dalam WHI, perempuan secara acak untuk penggunaan estrogen-progestin atau estrogen tunggal memiliki risiko masing-masing lebih besar 67% dan 93% mengalami kolesistektomi, dibandingkan mereka yang diberikan plasebo.

Pengaruh Terapi Hormon Lain

Terapi hormon meningkatkan gejala depresi pada gejala menopause sangat mungkin dengan menghilangkan pembilasan dan meningkatkan sleep . Perempuan dengan gejala vasomotor menerima terapi hormon telah meningkatkan kesehatan mental dan lebih sedikit mengalami gejala depresi dibandingkan dengan mereka yang menerima plasebo, namun, terapi hormon dapat memperburuk kualitas hidup pada wanita tanpa flushes Tidak ada bukti bahwa terapi hormon meningkatkan kualitas hidup atau kognisi pada yang lebih tua, tanpa gejala pada wanita. Terapi hormon Post-menopause tidak boleh digunakan untuk pengobatan utama depression. Lebih dari 33% perempuan berusia 65 tahun atau lebih akan mengembangkan demensia selama masa hidup mereka. Beberapa studi observasional menyarankan bahwa terapi estrogen dapat menghindari diri dari penyakit Alzheimer

Raloxifene tidak memiliki dampak yang signifikan terhadap fungsi kognitif, namun ada kecenderungan penurunan yang lebih kecil dalam memori verbal dan skor perhatian di antara perempuan yang menerima raloxifene

Terapi Hormon Individualistis

pengobatan menopause harus didasarkan pada setiap profil klinis wanita dan keprihatinan. Disetujui indikasi dari terapi hormon termasuk pengobatan gejala vasomotor dan atrofi urogenital dan pencegahan osteoporosis. Beratnya risiko dan manfaat, FDA menetapkan bahwa indikasi untuk gejala vasomotor (panas tinggi dan keringat malam) harus tetap tidak berubah, tetapi dua indikasi lainnya untuk terapi hormon harus direvisi. Untuk pengobatan gejala vasomotor, terapi hormon sistemik tetap intervensi farmakologis yang paling efektif. Untuk gejala atrofi urogenital, seperti vagina kering, produk topikal harus dipertimbangkan. Selain itu, meskipun pencegahan osteoporosis dari post -menopause tetap merupakan penggunaan terapi hormon yang tercantum, pertimbangan harus diberikan untuk produk nonestrogen, seperti raloxifene dan bifosfonat. Dokter seharusnya menuliskan resep dengan dosis efektif terendah terapi hormon untuk jangka waktu terpendek, menimbang manfaat dan risiko bagi seorang wanita individual.

Penghentian HRT

Pada wanita yang tepat, HRT harus direkomendasikan pada dosis terendah untuk jangka waktu terpendek dan harus meningkat sebelum penghentian untuk mencegah terulangnya hot flashes . Itu tidak sepenuhnya jelas berapa interval waktu yang dianggap aman untuk HRT karena beberapa risiko yang terkait dengan HRT ditemukan dalam tahun pertama pengobatan. Hal ini juga tidak jelas berapa lama gejala vasomotor akan berlangsung dalam setiap wanita. Meskipun gejala vasomotor pada sebagian besar wanita akan mereda dalam waktu 4 tahun, sekitar 10% wanita terus mengalami gejala yang mengganggu kualitas hidup mereka.

Evaluasi Hasil Terapeutik

Mengevaluasi hasil dari setiap terapi hormonal atau non hormonal untuk mengatasi gejala menopause terutama berfokus pada laporan resolusi gejala pasien. Mintalah pasien untuk melaporkan resolusi atau pengurangan hot flashes , keringat malam, dan kekeringan vagina dan perbaikan atau perubahan pola tidur. Juga meminta wanita yang menggunakan terapi hormon untuk melaporkan terobosan setiap perdarahan atau bercak. Jika abnormal atau berat perdarahan terjadi, merujuk pasien ke dokter utamanya Sering tindak lanjut, pemantauan yang tepat, dan pendidikan akan membantu untuk memastikan bahwa pasien mencapai hasil yang optimal dari setiap terapi hormonal atau nonhormon yang dipilih untuk mengobati gejala menopause

KESIMPULAN

Kesimpulan yang dapat diambil yaitu :

Hormon yang digunakan pada terapi khususnya untuk kaum wanita yaitu seperti estrogen, androgen, progestogen, dan tibolon.

Penyakit pada wanita yang dapat diobati dengan terapi hormon seperti pre menopause, menopause, post menopause dan kegagalan ovarium prematur.

TERIMA KASIH