I NTEGRANTES :

Mayra Linares A. Jos Luis Rocha Alan Vera

Las unidades funcionales del hgado son los lobulillos. Cada lobulillo esta organizado alrededor de una vena central. Desde la vena central las clulas hepticas estn dispuestas en cordones de forma radiada en direccin centrifuga. Estos cordones estn separados por sinusoides

Los sinusoides estn revestidos por 2 tipos de clulas: endoteliales tpicas y clulas de Kuppfer.

Son clulas capaces de eliminar y fagocitar clulas sanguneas viejas y defectuosas.

Los lobulillos tambin estn irrigados por pequeos canalculos biliares ubicados entre las membranas de los hepatocitos adyacentes.

Bilis
fluye

Canalculos

Periferia

Lobulillos Drena hasta alcanzar Los conductos hepticos derecho e izquierdo

El conducto heptico comn y cstico se unen y forman el Conducto Coldoco.

El coldoco, tiene una longitud de 10 a 15 cm, desciende y pasa por detrs del pncreas y penetra el duodeno descendente.

El Conducto Pancretico se une al Coldoco en un tubo dilatado corto denominado Ampolla de Hepatopancretica (Vater).

El flujo de la bilis hacia el duodeno esta regulado por un tejido muscular , llamado esfnter de Oddi.

Si esta cerrado

La bilis regresa al coldoco

Vescula Biliar

F UNCIONES DEL H GADO

Produce y excreta bilis

Sales y cidos biliares Bilirrubina (pigmento biliar)

Metaboliza hormonas y drogas

Sintetiza protenas, glucosa y factores de la coagulacin.

Almacena vitaminas y minerales

Convierte el amonaco producido por desaminacin de los aminocidos en urea

B ILIS Y P IGMENTOS BILIARES ( BILIRRUBINA )

El hgado produce cerca de 600 a 1200 ml de bilis color verde amarillento por da. La bilis contiene agua(90-95%), sales biliares, bilirrubina, colesterol y ciertos productos del metabolismo.

Es almacenada en la vescula biliar.

El nivel total de bilirrubina en el suero es de 1,2mg/dL

La bilirrubina se encuentra en el organismo de 2 formas conjugada y no conjugada.

La bilirrubina que le da el color a la bilis, se forma a partir de glbulos rojos senescentes. Su color puede variar desde amarillo claro a una coloracin amarillo verdosa u oscura. La bilirrubina puede ser directa o indirecta. La directa se forma en el hepatocito donde se conjuga con acido glucurnico. La indirecta esta unida en el suero a la albumina.

F ORMACIN ,
BILIRRUBINA

CIRCULACIN Y

ELIMINACIN DE LA

Sistema retculo-endotelial de Mdula, bazo e hgado

Hemo
Glbulo rojo Hemo oxigenasa

Globina
Degradadas a sus aminocidos

Se libera la Biliverdina albumina reductasa

Biliverdina

Hgado Bilirrubina conjugada

Plasma Bilirrubina libre Ligada a albumina

Hgado
UDPG transferasa

Circulacin Sistmica

Bilirrubina No conjugada

Acido Glucurnico

Rin Intestino
Bilirrubina conjugada Accin bacteriana B-Glucuronidasa Filtracin y excrecin

= Conjugada o soluble

Circulacin Enteroheptica Vena porta

Bilirrubina libre Urobilingeno

Urobilingeno Urobilingeno fecal o + aire Estercobilingeno (incoloro) Estercobilina

COLOR MARRN DE HECES

Urobilina

Es una acumulacin anormal de bilirrubina en la sangre que provoca una coloracin amarillenta de la piel y los tejidos profundos. Se hace evidente cuando los niveles de bilirrubina en suero superan los 2 a 2,5 mg/dL. La bilirrubina tiene una afinidad especial por el tejido elstico por lo que la esclertica ocular, es de las primeras afectadas por su alto contenido de fibras elsticas.

F ISIOPATOLOGA

DE

LA ICTERICIA
Hay 4 principales causas de fisiopatologa de la ictrica Excesiva destruccin de glbulos rojos. Alteracin de la recaptacin de bilirrubina en las clulas hepticas. Disminucin de la conjugacin de bilirrubina. Obstruccin del flujo biliar en los canalculos de los lobulillos hepticos.

CLASIFICACION
ICTERICIAS

PREHEPTICAS

HEPTICAS

POSHEPTICAS

factores:

a) Excesiva destruccin de eritrocitos.

b) Incapacidad del hgado para tomar la bilirrubina producida y eliminarla Por la bilis.

Los principales hallazgos en este tipo de ictericia son: Hiperbilirrubinemia indirecta. Urobilinogeno en orina. Heces oscuras y orina clara.
Alteraciones caracteristicas del cuadro sanguineo: *Anemia constante. *Recticulocitosis. *Anisotosis. *Disminucin de la resistencia globular.

Lesiones orgnicas del hgado que disminuye su grado de funcionamiento (infcc. viral o alcohol) y altera la conjugacin de la bilirrubina lo cual ocurre un aumento de la bilirrubina indirecta.

Adems, por la destruccin de los hepatocitos.

ICTERICIA HEPATICA
Estas pueden presentarse por dos tipos de lesiones: Lesin hepatocelular: *Hepatitis infecciosa.

*Hepatitis toxica.
*Hepatitis viral. Lesin canalicular: -Colestiasis por drogas -Cirrosis biliar primaria.

Los principales hallazgos consisten en : -Hiperbilirrubinemia directa e indirecta. -Urobilinogeno en la orina. -Bilirrubina en la orina. -Transaminasas y deshidrogenasas principalmente elevadas. -En estado cronico produne hipertensin portal. -fosfatasa alcalina disminuida.

Es producida por obstruccin de las vas biliares. Puede ser causada a nivel de los canalculos biliares en la siguiente forma: Intracanicular. Canalicular. Extracanalicular.

DIAGNOSTICO

I CTERICIA NEONATAL

I CTERICIA
La ictericia, es un trastorno frecuente en los recin nacidos provocado por un exceso de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es el producto resultante de la descomposicin normal de los glbulos rojos. Normalmente la bilirrubina se procesa en el hgado y se excreta en forma de bilis a travs de los intestinos.

NEONATAL

La

ictericia aparece cuando la bilirrubina se acumula en la sangre porque el hgado de los recin nacidos no es capaz de descomponerla y eliminarla con la suficiente rapidez.

Esto puede deberse a diverso motivos, como: Los recin nacidos fabrican ms bilirrubina que los adultos porque renuevan ms a menudo los glbulos rojos.

El hgado de los recin nacidos todava se est desarrollando y esa inmadurez no les permite eliminar la cantidad adecuada de bilirrubina de la sangre.

Los intestinos los recin nacidos reabsorben una cantidad demasiado elevada de bilirrubina antes de eliminarla a travs de la las heces.

L OS TIPOS MS FRECUENTES DE ICTERICIA NEONATAL SON :

T IPOS DE ICTERICIA

Ictericia fisiolgica (normal): presente en la mayora de recin nacidos, este tipo de ictericia obedece a la inmadurez del hgado de los lactantes, que procesa la bilirrubina lentamente. Ictericia del prematuro: es frecuente en los bebs prematuros, que tardan ms en regular eficazmente la excrecin de bilirrubina. Ictericia asociada a la lactancia materna: la ictericia se puede presentar cuando un beb amamantado no est ingiriendo suficiente leche, sea debido a dificultades con la lactancia o a que a la madre todava no le ha subido la leche

L OS TIPOS MS FRECUENTES DE ICTERICIA NEONATAL SON :

T IPOS DE ICTERICIA

Ictericia asociada a la leche materna: entre el 1 y el 2% de los bebs amamantados presentan un tipo de ictericia provocada por determinadas sustancias presentes en la leche materna que pueden hacer que aumente la concentracin de bilirrubina en la sangre al no poder excretarla a travs de los intestinos. Incompatibilidad de grupo sanguneo o de Rh: si un beb tiene un grupo sanguneo distinto al de su madre, es posible que esta produzca anticuerpos que destruyan los glbulos rojos del pequeo, lo que provocar una acumulacin repentina de bilirrubina en la sangre del recin nacido.

TRATAMIENTO
Si requiere tratamiento Proviene de leche materna
aumentar el amamantamiento o alimentacin por formula es recomendado. Alimentacin frecuente aumenta la evacuacin por defecacin del beb, permitiendo de esta manera el desalojo de la bilirrubina

el tratamiento usualmente requiere que la madre cese de amamantar hasta que los niveles de bilirrubina hayan bajado.

Para casos ms severos de la ictericia

incompatibilidad del Rh

la fototerapia un cobertor especial: est hecho de fibras pticas que producen luz ultravioleta, con la que el beb es tapado para ayudar a reducir los niveles de la bilirrubina.

La incompatibilidad del Rh ocurre cuando el tipo de sangre de la madre es Rh negativa y el del beb es Rh positiva. pueden prevenirse inyectando inmunoglobulina Rh a la madre durante las primeras 72 horas del posparto

D IAGNOSTICO DEL
PACIENTE ICTRICO
a) b)

Anamnesis Examen fsico

c)
d)

Exmenes de laboratorio
Mtodos por imgenes no invasivos la ecografa, tomografa Estudios invasivos y endoscopias

e)

ANAMNESIS

Edad y sexo: antes de los 30 aos, la causa mas comn de ictericia es la hepatitis viral. Y despus de los 50 predominan la litiasis biliar, cncer de pncreas. Hbitos y txicos: la sexualidad (homosexuales, bisexuales) y la drogadiccin siempre deben evaluarse cirrosis y hepatoma (virus de la hepatitis B y C) , alcohlico Exposicin y contactos: la anamnesis deber precisar riesgos laborales (trabajadores expuestos a sangre y secreciones), tratamientos odontolgicos y transfusiones y el contacto con pacientes ictricos.

Ingesta de medicamentos hepatotoxicos.

Forma de comienzo: comienzo brusco de ictericia (caracterstico de la hepatitis viral) introducida por drogas
Presencia de fiebre y escalofros. Deterioro del estado general: perdida de peso. Otros antecedentes: orina, materia fecal, cirugas previas en las vas biliares o enfermedad inflamatoria intestinal

E XAMEN

FSICO

Este examen nos permitir precisar aun mas la etiologa de la Ictericia

Estado general: (perdida de peso) Grado de ictericia Piel

E XAMEN
Palpacin del bazo:

FSICO

el bazo se explora con el paciente acostado boca arriba (decbito supino) y el examinador a la derecha del individuo y se le pide que respire normalmente.

Se obtienen mejores resultados si el paciente coloca su mano derecha debajo de su cabeza, en la regin occipital.

E XAMEN

FSICO

posicin de Schuster

en la que el individuo se recuesta sobre su flanco derecho,

con su pierna izquierda flexionada sobre su pierna derecha extendida y su mano izquierda abrazando la parte posterior de su cuello. El examinador se sita a la izquierda del paciente para ms comodidad en la palpacin del bazo

E XAMEN

FSICO

posicin de Schuster

posicin de Schuster

E XAMEN

FSICO

Palpacin de la vescula
Sirve para determinar su sensibilidad y tamao La vescula biliar normal no se palpa, porque su consistencia y su posicin (subheptica)

E XAMEN

FSICO

Palpacin de la vescula
Maniobras Maniobra de Murphy:

enganchamiento con los dedos ndice en el punto vesicular con inspiracin profunda buscando dolor Si la vescula es sensible, la respiracin se interrumpe bruscamente al realizar esta maniobra

E XAMEN
Maniobras Maniobra de Pron:

FSICO

Palpacin de la vescula

Con los 2 dedos pulgares sobre el punto vesicular haciendo presin cuando el paciente inspira profundo desciende el diafragma y empuja al hgado haciendo mas fcil contacto con la vescula Este signo resulta molesto y entrecorta la respiracin en los procesos inflamatorios

A: colocados ambos pulgares por debajo de los arcos costales, se imprime con ellos una suave presin a fin de examinar la sensibilidad local a la misma

B:

la provocacin del dolor al hacer una inspiracin rpida y profunda, al mismo tiempo que se presiona sobre la zona vesicular ;si el carcter de aquel corresponde a las molestias espontneas del enfermo

E XMENES DE
LABORATORIO

Hemograma .. Eritrosedimentacin: vel. de cada de eritrocito

Hepatograma: que indica la porcin de dif. Elemento celulares.

etc.