CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES SOMETIDOS A INTERVENCIN QUIRRGICA

Equipo TENS-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

Generalidades Quirrgicas : Clasificacin

Segn momento o Tiempo:

Ciruga programada Ciruga de urgencia

Segn su magnitud:

Ciruga menor Ciruga mayor

Generalidades Quirrgicas : Clasificacin

Segn su localizacin:

Externa (piel) Interna (rganos internos)

Segn el sistema o aparato que se intervendr, clasificacin anatmica:

Cardiovascular Traumatolgica Torcica Digestiva Neurociruga.

Generalidades Quirrgicas : Clasificacin

Segn Objetivos:

Esttica

Diagnstica
Curativa Reconstructiva Paliativa

CONSECUENCIAS DE LA CIRUGA SOBRE EL PACIENTE

A nivel del Sistema Nervioso Simptico:

Vasoconstriccin: efecto (+) mantiene la presin arterial, adecuado flujo sanguneo a corazn y cerebro. Aumento del gasto cardaco: efecto (+) mantiene la presin arterial. Disminucin de la actividad digestiva: efecto (-) produce anorexia, estreimiento, dolor por el meteorismo.

CONSECUENCIAS DE LA CIRUGA SOBRE EL PACIENTE

A nivel Hormonal:

Secrecin Glucocorticoides: Retencin de sodio y agua: efecto (+) aumenta la volemia (corteza suprarrenal) (-) prdida de potasio. Catabolismo de protenas y grasas: efecto (+) aumenta disponibilidad de aminocidos para la cicatrizacin efecto (-) prdida de peso. Produccin de plaquetas: efecto (+) disminuye riesgo de hemorragias efecto () riesgo trombosis. Aumento en secrecin de ADH: efecto (+) aumenta la volemia (hipfisis anterior) efecto (-) posible sobrecarga de lquidos.

CONSECUENCIAS DE LA CIRUGA SOBRE EL PACIENTE

Reacciones Psicolgicas:

Temor a:

Prdida del control de la situacin Dolor Muerte La mutilacin Lo desconocido Incapacidad permanente Diagnstico fatal (cncer).

Generalidades Quirrgicas

Consentimiento informado

Naturaleza del procedimiento. Otras opciones disponibles. Riesgos del procedimiento quirrgico.

Este documento protege al paciente de procesos no deseados, es de informacin y consentimiento que implica que se ha suministrado la informacin necesaria al paciente para que entienda:

Generalidades Quirrgicas

La naturaleza y motivos de la intervencin. Los riesgos relacionados con la administracin de la anestesia. Los riesgos del procedimiento quirrgico y los posibles resultados. Debe ser firmado por el paciente o familiar responsable del mismo, en pleno uso de sus facultades mentales. Se debe obtener antes de la sedacin preoperatoria. En una situacin de urgencia es deseable tenerlo pero no es imprescindible. Protege al medico contra reclamaciones legales.

Tiempo que transcurre desde que el pcte. se decide operar hasta una hora antes del traslado al pabelln

Tiempo que transcurre desde que el paciente sale del pabelln hasta que esta estabilizado lo que ocurre en recuperacin. Tiempo variable 1 a varias horas.

Mediato

Tiempo que trascurre desde el momento que se decide operar al paciente e inicia los estudios preoperatorios hasta antes de ser llevado al pabelln.

Inmediato

3
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO

POSOPERATORIO

Inmediato

Comienza 1 hora antes del traslado del pcte. A pabelln

Tiempo que trascurre desde el momento que el paciente sale del pabelln hasta su alta.

Mediato
Tiempo que transcurre desde que el paciente se traslada a sala desde recuperacin hasta su alta.

PREPARACIN PRE-OPERATORIA

Periodo que trascurre desde el momento que comienza el estudio del paciente para la ciruga hasta la llegada al pabelln.

Preoperatorio Mediato : Transcurre desde la hospitalizacin hasta una hora antes de ser llevado el paciente a pabelln. Preoperatorio Inmediato : Transcurre desde la hora antes de la intervencin quirrgica hasta que el paciente es llevado a pabelln.

PREOPERATORIO MEDIATO (POM)

Comienza cuando se toma la decisin de intervenir quirrgicamente y termina ms o menos 1 hora antes de la intervencin.
En el POM se hace la valoracin clnica del paciente. El objetivo es detectar factores de riesgo que puedan empeorar el pronstico de la intervencin, ya sea durante la fase operatoria o en la postoperatoria (complicaciones que pudieran presentarse).

PREOPERATORIO MEDIATO (POM)

Se realiza la visita por el anestesista para clasificar al paciente segn su riesgo operatorio (ASA I-II-III-IV-V). Se realizan todos los exmenes diagnostico (sangre, imgenes, TAC, etc.) Lo ideal que este estudio el paciente se lo realice ambulatoriamente para evitar la hospitalizacin prolongada, hoy en da se intenta que el paciente este menos das hospitalizado previa a su intervencin quirrgica para evitar los riesgos de I.I.H.

VALORACIN CLNICA

Exmenes de Rutina

Corresponden a los exmenes mnimos que debe tener un paciente , antes de ir a pabelln.

BUN (nitrgeno ureico en sangre). Creatinina. HUGO (Hemograma, Uremia, glicemia, orina). ECG en mayores de 50 aos. Clasificacin : Grupo y RH. Pruebas de coagulacin (TP-TTPK).

ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO MEDIATO (ROL TENS - TEGYN)

Prepara psicolgicamente al paciente, con el objetivo de disminuir el estrs y evitar las complicaciones postoperatorias. Toma o colabora en la toma de muestras para exmenes de laboratorio (exmenes de rutina y los especficos segn sistema afectado).
Realiza observacin del paciente para pesquisar alteraciones (CSV, hidratacin, evacuacin, otros).

ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO MEDIATO (ROL TENS - TEGYN)

Prepara la piel y zona, segn normativa del servicio.

Observar que se cumpla el ayuno (ms o menos 8 -12hrs.) antes de la intervencin quirrgica, para evitar aspiracin de contenido gstrico y complicaciones consiguientes. Administracin de enema segn indicacin mdica. evacuante

ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO MEDIATO (ROL TENS - TEGYN)

Colaborar en la instalacin de va venosa perifrica si estuviese indicada fleboclisis. Mantener va venosa permeable. Sacar esmalte de uas del paciente.

Si se indica, colocar sondas Nasogstrica, Foley, colaborar en la instalacin (Ideal que esto se realice en pabelln con el paciente anestesiado).

ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO MEDIATO (ROL TENS TEGYN)

Obtener el consentimiento paciente, firmado.

informado

del

Completar la ficha con exmenes diversos.

Realizar antropometra: Pesar y medir al paciente (para efectos del calculo de la anestesia).

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO (ROL TENS - TEGYN)

Hacer inventario de objetos de valor.

Si el paciente es una persona que usa el pelo largo, que se lo tome en una trenza. Vestir al paciente con bata corta y abierta. Colocar botas y gorro de gnero (segn normativa del servicio). Retirar prtesis.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO (ROL TENS - TEGYN)

Hacer orinar al paciente (debe ir con vejiga vaca).

Administrar indicada.

la

premedicacin

si

ha

sido

Administracin de antibiticos profilcticos segn indicacin mdica (en caso de cirugas extensas y con riesgo de infeccin).

PREMEDICACIN ANESTESICA
La premedicacin anestsica es la administracin de frmacos previos a la intervencin. Con esto podemos:
-

Fomenta amnesia perioperatoria. Disminuye la ansiedad. Disminuye requerimientos de anestesia. Alivia dolor preoperatorio. Acta como profilaxis de Neumona por Aspiracin. Disminucin de las secreciones bronquiales (anticolinrgicos). Disminucin de los reflejos neurovegetativos.

TRASLADO A PABELLN

Perfectamente identificado. Comprobada la preparacin de zona operatoria. Con camisa corta y abierta, gorro y botas (opcionalmente podra colocarse en pabelln). Con todos sus exmenes y radiografas si procede. Con el consentimiento firmado. Con datos de peso y talla recientes, para uso del anestesista. Con premedicacin anestsica (si se usa en el servicio).

TRASLADO A PABELLN

Con control de signos vitales, antes de salir de su servicio. Convenientemente abrigado Con indicacin en lugar visible si es alrgico a algn medicamento. Cualquier limitacin fsica (hipoacusia, ceguera, afasia) tambin debe registrarse en lugar muy destacado para conocimiento del equipo de pabelln. Por ltimo, el paciente debe se entregado a un funcionario de pabelln (persona a persona) como todo paciente que se traslada de un servicio a otro.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL QUIRFANO-INTRAOPERATORIO (ROL TENS - TEGYN)

Identificar al paciente. Verificar localizacin de la intervencin. Comprobar que el paciente llegue con todos sus antecedentes mdicos (exmenes, radiografas, autorizacin firmada, etc.). Colocar al paciente en la posicin adecuada al procedimiento quirrgico. Comprobar que los equipos, como su funcionamiento sean adecuados.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL QUIRFANO-INTRAOPERATORIO (ROL TENS - TEGYN)

Velar por la seguridad ambiental. Comunicar informacin a familiares y otros miembros del equipo o de otros servicios (nexo entre el quirfano y el exterior). Apoyar emocionalmente al paciente. Velar por el cumplimiento de la asepsia quirrgica. Colaborar con el anestesista en la administracin anestsica. Colaborar con la arsenalera como pabellonera Tramitar biopsias rpidas en caso de indicacin mdica.

POSICIONES MESA QUIRURGICA

Tipos de mesas: - Ortopdicas - Urolgicas - Fluoroscpicas

Partes de una mesa: Cabecera, Cuerpo y piernas

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

POSICIN DECUBITO DORSAL:
USUARIO DESCANSA SOBRE LA CABEZA Y LOS HOMBROS LIGERAMENTE ELEVADOS, LAS PIERNAS ESTAN EN EXTENSION, LOS DEDOS DE LOS PIES APUNTAN HACIA ARRIBA

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

POSICION DE TRENDELEMBURG: Paciente en posicin supina con las rodillas sobre las articulacion mas baja de la mesa

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

POSICION DE TRENDELEMBURG INVERTIDA: facilita la respiracin y disminuye el aporte de oxigeno

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

POSICIN FOWLER: Se eleva el cuerpo a 45.

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGIC

POSICION SEDENTE: Paciente en posicin fowler, exceptuando el torso que est erguido. El embolismo areo es una complicacin

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

POSICION DE LITOTOMIA O GINECOLOGICA:

USUARIO DESCANSA SOBRE ESPALDA CON ALMOHADA PEQUEA EN LA CABEZA. LOS MUSLOS ESTAN FLEXIONADOS Y EN LIGERA ABDUCCION

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

Para intervenciones vaginales, perineales, endourolgicas o rectales, se colocan pierneras de tira o vendas.

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

DECUBITO PRONO:
USUARIO DESCANSA SOBRE EL ABDOMEN CON LA CARA INCLINADA HACIA UN LADO Y EN ALINEACIN CON EL RESTO DEL CUERPO. LOS BRAZOS ESTAN EN ABDUCCION, LOS CODOS ESTAN EN FLEXION

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

DECUBITO PRONO:

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

PRONO MODIFICADO: Cirugas como HNP, se arrodilla al paciente, afirmandolo sobre su trax con cojines , las piernas en un ngulo de 90

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

POSICIN DE KRASKE (NAVAJA): Se anestesia al paciente en posicin supina y se gira sobre la mesa hasta la posicin prona, las caderas se dejan sobre la articulacin de la mesa. Ej: Quistes pilonidales o hemorroidectoma

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

POSICION LATERAL: POSICION RENAL (en navaja): Paceinte en decbito lateral, con extremidad flectada hacia abajo

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

POSICION DE TORACOTOMIA:

Posicin lateral con una almohada dura bajo la axila y el rea quirrgica, ayudan a aliviar sobre el brazo inferior y ayudan a aumentar el espacio intercostal

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

POSICIONES MESA QUIRURGICA

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

Preparacin de la piel del paciente

1.- Usar guantes estriles para limpiar la zona quirrgica 2.- Utilizar apsito estril para lavar y secar la piel En heridas o en zonas que incluyen cateterizacin urinaria, siempre realizar lavado con tcnica estril.
Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

Recuerde: La piel no se esteriliza, se limpia mecnicamente y se descontamina quirrgicamente para reducir la flora autctona.

Equipo TGO-TEGYN. CFT Santo Toms-Santiago

ATENCIN DE ENFERMERA EN EL PERODO POST-OPERATORIO (ROL TENS - TEGYN)

POST-OPERATORIO INMEDIATO:

Mantener buena ventilacin. Mantener buena circulacin. Mantener el equilibrio hidroelectroltico. Fomentar el bienestar y evitar complicaciones.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO ROL TENS - TEGYN

Colocar al paciente en la posicin indicada por el mdico. Control de signos vitales inmediato (Ejemplo: cada 15 minutos x 4 veces; cada 30 minutos x 2 horas y luego cada 4 horas). Observar color, temperatura y humedad de la piel. Revisar al paciente para ubicar probables drenajes y conectarlos.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO ROL TENS - TEGYN

Observar aspecto externo de la curacin. Si los apsitos se encontraran pasados (manchados con sangre), se refuerzan sin descubrir la herida. Ver las indicaciones mdicas para cumplirlas de acuerdo a prioridades. Si el paciente viene dormido, traer cnula de Mayo, que mantiene va area permeable, la expulsar por reflejo. No poner almohada.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO ROL TENS - TEGYN

Lateralizar la cabeza y hombros para evitar aspiracin de contenido gstrico, si es posible. Levantar barandas del catre para seguridad del paciente. Registrar hora de ingreso a la unidad y todas las observaciones. Observar el estado neurolgico general: estado de conciencia, orientacin y movimiento de extremidades. Valorar dolor y molestias (paciente quejumbroso). Con escala EVA (escala de evaluacin al Dolor).

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO ROL TENS - TEGYN

Valorar estado urinario: Permeabilidad sonda Foley. Gasto urinario mnimo 30 ml/hora. Miccin espontnea, registrar hora y volumen. Aspirar secreciones y administracin Oxigenoterapia SOS, segn indicacin mdica. Medicin de ingresos y egresos es esencial durante las 24 a 48 horas. El equilibrio correcto de agua y electrolitos es esencial para prevenir complicaciones cardacas y favorecer la cicatrizacin.

MOLESTIAS DEL POST-OPERATORIO INMEDIATO

Dolor Retencin

urinaria. Vmitos (emesis). Constipacin. Meteorismo.

FACTORES DE RIESGO QUIRRGICO Y COMPLICACIONES POSIBLES DERIVADAS

Edad Avanzada. Deshidratacin. Mayor sensibilidad a anestsicos, analgsicos. Requieren menores dosis y vigilancia rigurosa. Obesidad. Tiempo quirrgico prolongado (por dificultad en el acceso). Infeccin y dehiscencia de la herida.

FACTORES DE RIESGO QUIRRGICO Y COMPLICACIONES POSIBLES DERIVADAS

Hernias incisionales. Dficit nutricional. Estado Respiratorio deficiente (si hay IRA debe suspenderse intervencin). Neumona Patologas previas. Uso de ciertos medicamentos: Tranquilizantes (incompatibilidad con anestsicos). Anticoagulantes (riesgo de hemorragia). Diurticos (dficit de potasio). Hipotensores (hipotensin, shock).

COMPLICACIONES DE LA HERIDA OPERATORIA

HEMORRAGIA: Especialmente dentro de las primeras 24 horas. INFECCIN.

DEHISCENCIA: Separacin de bordes que incluye slo piel y celular subcutneo. Este trmino tambin se usa para definir ruptura de sutura en rganos internos.

COMPLICACIONES DE LA HERIDA OPERATORIA

EVENTRACIN:

Protrusin de rganos internos por una herida, sin separacin de piel (se presenta en post-operatorio mediato, ciruga abdominal).

EVISCERACIN:

Protrusin y salida de rganos al exterior. Se produce al debilitarse las suturas internas y la cicatriz an no es fuerte para conservar los bordes unidos. Postoperatorio: 7 das ms o menos.

Dehiscencia, eventracin y evisceracin se producen por aumento de la tensin abdominal, uso de material de sutura inadecuado. desnutricin, hipoproteinemia.