Anda di halaman 1dari 65

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE SEMIOLOGA PATOLOGA Y TCNICAS QUIRRGICAS

HOSPITAL CHIQUINQUIRA

Presentado por: Br. Norberto Carrasquero Maracaibo Abril del 2007

OBJETIVOS General:

Reconocer adecuadamente a los pacientes con diagnstico de abdomen agudo obstructivo, aplicar manobras semiolgicas para la exploracin del abdomen agudo obstructivo.

Especifico:
Conceptualizar al abdomen agudo obstructivo. Clasificar las diferentes causas etiolgicas del abdomen agudo obstructivo. Analizar las diferentes bases clnicas del abdomen agudo obstructivo. Utilizar adecuadamente las maniobras semiolgicas en la exploracin del abdomen agudo obstructivo. Analizar los diferentes resultados radiolgicos y de laboratorio en el diagnostico del abdomen agudo obstructivo.

Es el cuadro clnico que comprende afecciones de origen diverso cuyo denominador comn es la detencin del trnsito intestinal. Debindose este a un bloqueo intrnseco o extrnseco del intestino

TERMINOLOGIA BASICA

OBSTRUCCION INTESTINAL: Significa que el contenido de los intestinos, no pasa normalmente hacia delante,

OBSTRUCCION SIMPLE: Es aquella exclusivamente se encuentra obstruida la sin trastornos de aporte vascular. OBSTRUCCION COMPLICADA: Es adems de obstruirse la luz del intestino, trastornos de aporte vascular.

donde luz del

nica y intestino,

aquella donde tambin conlleva

OBSTRUCCIN EN ASA CERRADA: Es cuando existe obstruccin en los extremos aferentes y eferentes de un asa con tendencia al rpido compromiso del aporte sanguneo,

OCLUSION: Detencin absoluta del peristaltismo intestinal, con compromiso del riego sanguneo, VOLVULO: Torsin de un asa intestinal sobre su eje, ocluyendo la luz intestinal comprometiendo el riego vascular. INVAGINACION INTESTINAL: Penetracin o telecopamiento de un segmento intestinal en otro adyacente (distal)

ILEO PARALITICO: Significa que la peristalsis es inefectiva o no propulsiva. La actividad motora, nunca esta completamente ausente. ARCADA: Sensacin de vmito. Hay nuseas y esfuerzo del vmito, pero sin la expulsin del contenido gstrico. REGURGITACIN: Expulsin por la boca de contenido gstrico, sin el esfuerzo

DISTENSION ABDOMINAL: Condicin en la que el abdomen aumenta de tamao, producto de un exceso de la tensin abdominal. BORBORISMO: Es producido por el ruido de gases en movimiento, dentro del intestino,

NAUSEAS: Sensacin inminente de vomitar, desagradable, que antecede al vmito, hay repulsin hacia los alimentos. VOMITOS: Expulsin brusca del contenido intestinal por la boca, casi siempre precedido de nuseas.

ERUCTO: entre sus causas estn: deglutir aire de forma inconciente, consumo de alimento o bebidas productoras de gases. FLATO: Aire o gas en el intestino que sale a travs del recto y/o una ostoma.

Fisiologa del aparato digestivo

Contraccin: La mayora son rtmicas

Frecuencia: 3x en el estomago 12x en duodeno, 8-9x en leo Terminal

Estimulo nervioso

Electronegatividad (Cloro-)

Na+

Distensin de la clula

Fisuras del borde secretor con salida de H20 electrolitos

Saliva: Principales glndulas Parotida, las submandibulares, las sublinguales Secrecin normal oscila entre 800 y 1500 ml al da Intestino delgado: Produce entre 3000 y 5000 ml de secreciones Promedio 9 litros al da

Absorcin: De los 8 litros aprox solo pasan al colon aproximadamente 1.5 litros

Agua: Se absorbe por osmosis respondiendo tanto a la concentracin osmtica de la luz intestinal como a la intracelular

Bicarbonato Se reabsorben grandes cantidades en las 1 porciones de I.D debido a las cantidades presentes en la bilis y secreciones pancreticas. El bicarbonato que queda en la luz se combina con el H para formar (H2 Co3) a. carbnico Se disocia y se convierte en H2O y anhdrido carbnico

Absorcin en el intestino grueso El sodio y el cloro se absorben de la misma manera que en el intestino Este secreta bicarbonato que ayuda a neutralizar productos terminales cidos de la accin de las bacterias

Motilidad

Origen de los gases


Fuentes principales:
Deglucin 68%. Fermentacin y Putrefaccin 32%. Disfuncin de la corriente sangunea. Composicin: - Nitrgeno - Oxgeno. - CO2. - Amonaco - Hidrgeno. - Metano. - Hidrgeno Sulfurado.

Epidemiologa: Las bridas o adherencias peritoneales. Las hernias 70 a 75% de los casos. Obstruccin del colon por cncer Enfermedad diverticular 90% de los casos.

La mayora de los ca de I.Grueso no se presentan como obstrucciones, 70%.

VOLVULO. El de sigmoides es el mas frecuente, 75% y en hombres de edad 50-70 se observa con mayor frecuencia

FECALOMA 98% . Se sospecha especialmente en pacientes postrados con dolor rectal intenso ,

Clasificacin:

DE CHRISTMANN
Paraltico

leo dinmico Espstico Obstructivo Oclusivo leo vascular Embolias y trombosis de Venas y art. mesentricas.

leo mecnico

Paraltico leo dinmico Espstico

Afecciones cardiovasculares: IM, pericarditis aguda, aneurisma artico y embolismo arterial. Afecciones respiratorias: neumonas, pleuritis, infarto pulmonar, hemo-neumotrax. Afecciones neurolgicas: Tabes dorsal, epilepsia, tumores o traumatismos medulares Afecciones ginecolgicas: ruptura de folculo de Graff Afecciones urolgicas: cistitis, pielonefritis, litiasis renal y ureteral, ectopia renal,abscesos.

Paraltico leo dinmico Espstico

Afecciones metablicas y txicas: porfirias agudas, uremias, saturnismo. Afecciones endocrinas: diabetes Afeccin abdominal: desequilibrio hidroelectroltico, clico heptico y nefrtico Afeccin traumtica: Fractura de trax, pelvis, columna. Hematoma retroperitoneal Enfermedades generales: paludismo picadura de arcnidos, alergias

Paraltico leo dinmico Espstico

Intoxicacin: plomo, alimenticia, otros..

No estrangulante

leo biliar Escirro de colon izquierdo

Mecnicos
Estrangulante
Hernia inguinal estrangulada Vlvulos Invaginacin intestinal Estrangulacin por brida

Funcionales

leos paralticos reflejos y metablicos

Mixtos

Peritonitis localizadas

No estrangulante

leo biliar:

Escirro de colon izquierdo Los canceres de ese lugar son de tipo infiltrativo y se extienden circunferencialmente en la pared del intestino,

Las obstrucciones estrangulantes llevan inherentes el concepto de compromiso vascular, Hecho que signa su gravedad particular y exige rapidez en el diagnostico y en el tratamiento. A los leos funcionales tambin se los denomina paralticos adinmicos

Estrangulante

Estrangulamiento por bridas:

leos funcionales:
No peritoniticos:

Son frecuentes despus de la vagotoma troncular, los clicos hepticos y renales, tambin, torsin de vsceras y algunos traumatismos graves que producen hematomas retroperitoniales

Peritoniticos: Son frecuentes en las lesiones que provocan peritonitis, ulcera perforada, apendicitis, colecistitis y en el postoperatorio de estas Mixtos: Son leos peritoniticos con parlisis intestinal, con acodaduras intestinales provocadas por el bloqueo de abscesos peritoneales

Clasificacin embriolgica Estomago Alto Duodeno Yeyuno. Ileon Colon derecho Colon izquierdo Sigmoide Recto

Vmitos

Vmitos Distensin

Medio

Bajo

Distensin

Fisiopatologa

En la obstruccin intestinal la capacidad de absorcin de los lquidos y electrolitos esta disminuida o abolida

Estas alteraciones determinan de entrada una deshidratacin isotnica con acidosis metablica

Volemia: La perdida de agua y de plasma lleva a la hipovolemia, como consecuencia de esto el liquido intersticial se desplaza al lecho vascular para compensarla Rin Trata de compensar la acidosis ahorrando bicarbonato de sodio y la deshidratacin con oliguria

Hipfisis
Estimulada por la perdida de agua libera hormona antidiurtica, que induce a la resorcin de agua en el tubulo distal

Suprarrenales
Liberan DOCA, cortisol y aldosterona, que producen resorcin de agua y sodio en el tubulo distal

Centro respiratorio
Estimulado por la acidosis metablica aumenta la velocidad y profundidad de la respiracion(respiracion de Kussmaul)

Anatomopatolgi a

Sntomatologia

1. D de DOLOR: Es el sntoma con el que se inician todas las obstrucciones mecnicas 2. V de VOMITOS: Se presentan en todos los casos de obstruccin del intestino delgado 3. D de DISTENSION: La distensin abdominal es provocada por gases y lquidos 4. D de DETENCION DE MATERIAS FECALES Y GASES.

La obstruccin en el piloro provoca vmitos cidos La obstruccin alta produce grandes vmitos.

La obstruccin por debajo del duodeno produce vomito neutro o alcalino

La obstruccin baja se traduce en un intenso estreimiento con menos

Semiolgia Inspeccin

Palpacin

Percusin

Es evidente el timpanismo debido a la presencia de leo. El timpanismo localizado que provoca la percusin se conoce como signo de Von Wahl. La combinacin de timpanismo con matidez revela asas llenas de liquido o derrame peritoneal asociado

Auscultacin

Al comienzo de la obstruccin o de las obstrucciones incompletas es comn encontrar ruidos hidroaereos t Una vez instalada la obstruccin el intestino agotado se deja distender pasivamente y se instala un silencio sepulcral.

Tacto Vaginal y Rectal

Signo de PROUST: Abombamiento doloroso a la palpacion del fondo del Saco de Douglas. Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la movilizacion anterior y lateral del cuello uterino. uterino

Diagnstico

Buena Historia Clnica:


Triada

de Christmann

Dolor abdominal

Distensin abdominal Ausencia de evacuaciones y flatos Otros sntomas: Vmitos, nauseas. Etc.
1.

Dolor abdominal que coincide con peristaltismo audible significa clico intestinal. Sincronismo de dolor con ruido intestinal sugiere obstruccin intestinal.

2.

Diagnstico

Intervenciones anteriores.

Peritonitis. Tuberculosis. Estenosis rectal. Infecciones plvicas agudas.

Edad del Paciente: Recin Nacido - Imperforacin anal. - Malformaciones Congnitas. Lactantes Preescolar Escolares Invaginacin Intestinal. Parasitosis. Apendicitis Aguda.

Edad del Paciente:

Adultos Jvenes

- Hernias Estranguladas. - Bridas Post operatorias. - Vlvulos e invaginaciones

Viejos - Diverticulitis, otras alteraciones inflamatorias de la pared. - Vlvulos. - Tumores, fecalomas. - Invaginaciones, Embolias y Trombosis mesentricas

Diagnostico diferencial

Diferenciar obstruccin de los leos reflejos o peritoniticos de una ulcera gastroduodenal perforada. Embarazo ectopico, quiste de ovario de pediculo torcido Clico nefrtico o heptico. Ascitis de origen cirrtico en los que son frecuentes la distensin, el meteorismo y los vmitos

RX

Laboratorio

Hematologa Completa. Tipiaje Perfil de coagulacin Ionograma. PH y gases Urea, Creatinina y Glicemia. Proteograma. Orina completa

DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIN ALTA Y BAJA

CLINICA INICIO VMITOS

OBSTRUCCIN ALTA Brusco-fulminante

OBSTRUCCIN BAJA Tardo

alcalosis metablica. Acidosis metablica Precoces y Tardo abundantes. Alto - supraumbilical Ritmo: cortosintervalos Falta es ligera. Abdomen bajo Rtmo: largos intervalos Muy marcada Tardo ACIDOSIS

DOLOR

DISTENSIN

DESEQ. Prdida de volumen Alcalosis precoz HIDROELEC. Y/O

DIFERENCIA ENTRE OBSTRUCCIN SIMPLE Y ESTRANGULACIN


CARACTERSTICAS OBSTRUCCIN SIMPLE ESTRANGULACIN

ASPECTO TEMPERATURA

< opcin shock < 39 C

Shock > 39 C segn etapa

DOLOR

Moderado e intermitente Importante, difusa

Intensoparoxstico permanente Localizada

DISTENSIN

PERISTALTISMO

< intenso

> intenso

DESEQ.HIDROEL

Moderado

Acentuado