Universidad Peruana Cayetano Heredia

Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn Neira

Presentacin de Caso Clnico Complejo

Diplomada

Dra. Ursula C. Novoa L.

Escuela de Postgrado

Diplomada: Dra. Ursula Novoa L.

2008

FILIACIN
EDAD: 75 aos SEXO: Femenino RAZA: Mestiza ESTADO CIVIL: Casada OCUPACIN: Su casa GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria TIPO DE PACIENTE : RECEPTIVO

RIESGOS
-Arritmia precordial -Angina de pecho -Alergia al iodo
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ANAMNESIS
MOTIVO DE SU CONSULTA : Paciente refiere no poder masticar por tener una prtesis en mal estado.

LTIMA VEZ QUE VISIT AL DENTISTA: 1 ao

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RESUMEN Y EVALUACIN DEL CUESTIONARIO:

Paciente de sexo femenino de 75 aos de edad refiere que: Est tomando actualmente Niktropac, y Aspirina. Refiere tener alergia al iodo, haber hecho una prueba de esfuerzo (por la insuficiencia cardiaca), ha sido operada tambin de los ojos (colocacin de lentes). Manifiesta padecer de angina de pecho. Hace tres das tuvo infeccin urinaria.

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EXAMEN CLNICO GENERAL

1) ECTOSCOPA: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP

2)
3) 4)

PIEL Y ANEXOS: Piel y anexos conservados (A.N.)

TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: A.N FUNCIONES VITALES: - Presin arterial:135/85 mm hg - Pulso: 75 pulsaciones por minuto

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

CRNEO:
Normocfalo

CARA: Facies no caracterstica

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

EXAMEN CLNICO EXTRAORAL:

Cuando al momento de la anamnesis observamos que el paciente tiene incompatibilidad entre labios y dientes, podemos sospechar que pueda haber un problema con la Dimensin Vertical Oclusal, por lo que procederamos a realizar el anlisis correspondiente. En este caso utilizamos partes de la cara como referencia, as tenemos a la lnea del labio inferior e intra-oralmente la Posicin de Contacto Retrusivo. Con el primero determinamos la altura de los dientes antero-inferiores (hasta premolares) y con el segundo la Dimensin Vertical Oclusal.

-Lnea del labio inferior-Posicin de Contacto Retrusivo (intra-oralmente)-

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

SIMETRA FORMA Y PERFIL DE LA CARA:
- Simtrica - Mesofacial

- Normodivergente
- Perfil recto

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

MAXILARES: A.N. GLNDULAS SALIVALES: A.N. ATM: A.N LABIOS: A.N. VESTBULO: A.N. PALADAR DURO Y BLANDO: A.N. OROFARINGE: A.N. LENGUA: A.N. PISO DE BOCA: A.N.

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

NDICE GINGIVAL: 27: V: 1 28: V: 1 M: 2 M: 2 D: 2 D: 2 P: 1 P: 1

NDICE DE RETENCIN : - Grado 0: En todas las piezas

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Enca adherida ( ): Maxilar Superior: segn altura de reborde gingiva (aprox. 4-5 mm) Maxilar Inferior: 6-7 mm

Hendidura Gingival: Maxilar superior: 27 y 28: 2mm en promedio Maxilar inferior: 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44 y 45: 2mm en promedio
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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

DIENTES: Presenta 12 piezas en boca. Desgaste incisal en sector anterior inferior (Grado 2 y 3 segn Indice de Hansson y Nilner) y oclusal inferior en 34, 35, 44 y 45 (Grado 2 segn Indice de Hansson y Nilner). ndice de Hansson y Nilner (Mod. por Sec. Ocl.) Grado 0: No facetas de desgaste Grado 1: Solo abrasin del esmalte Grado 2: Abrasin de la sustancia del diente incluyendo dentina. Grado 3: Reduccin de la extensin de la corona en un tercio de la extensin original o desgaste avanzado lingual o vestibular Grado 4: Lesin pulpar o extencin de la corona reducida en mas de un tercio
Hansson y col. "Disfuncin Crneo-mandibular.Ed.Praxis.Barcelona.1988.Pag. 65

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OCLUSIN
OJ N.R.

RM
N.R.

RC N.R:

RC N.R

RM
N.R.

OB
N.R.

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Forma de arcos:
Superior: ovoide Tuberosidad derecha: altura media. Inferior: ovoide Papila retromolar: resilente y poco mvil.
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Forma de rebordes:
Superior: uniforme, alto, redondeado y fibroso.

Inferior: uniforme, bajo, triangular y fibroso.

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

MIGRACIONES DENTARIAS : 27 y 28 estrucin 28 (ligeramente hacia bucal), 35(giroversada), 41(giroversada), 42(lingualizada).

DIASTEMAS :NP

CONTACTO PROXIMAL : alterado en piezas migradas ESTADO DE LAS

RESTAURACIONES : malo
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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

ESPACIO INTEROCLUSAL : 3 mm RELACIN CNTRICA : Contacto prematuro (Posicin de Contacto Retrusivo) 27/35 DESLIZAMIENTO EN CNTRICA: No registrable
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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

INTERFERENCIAS OCLUSALES
Mov. Lateralidad derecha : Lado de trabajo: NR Mov. Lateralidad derecha : Lado de no trabajo: Sin contacto Mov. Lateralidad izquierda : Lado de trabajo: NR

Mov. Lateralidad izquierda :

Lado de no trabajo: Sin contacto

Protrusin: Sin contacto ni anterior ni posterior

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EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

REBORDES EDNTULOS HALITOSIS : No presenta SALIVA : fluida y viscosa REFLEJOS : Normales Max sup e inf: Rebordes regulares, mucosas firme. Papila retromolar: mediana, retentiva

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ODONTOGRAMA

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ODONTOGRAMA

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PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

Estudio de imgenes Modelos de estudio Fotos Anlisis para evaluar dimensin vertical Anlisis del plano oclusal Encerado como ayuda para el diagnstico Interconsultas a otras especialidades odontolgicas Interconsultas a otras reas de salud Anlisis clnicos

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PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

1. Estudio de imgenes:

Radiografas Panormica
Radiografa seriada

2. Fotos: - Extra-orales - Intra-orales 3. Anlisis de la Oclusin: Modelos de estudio montados en ASA. Anlisis de la dimensin vertical Encerado como ayuda para el diagnstico

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Estudio de imgenes:
Rx Panormica

Lectura: Se observa reborde superior con perdida evidente de altura sea del reborde. En las brechas edentulas inferiores perdida de altura del reborde en zona molar.
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INFORME RADIOGRFICO Radiografias periapicales

Pieza 27: Imagen radiopaca coronal compatible con corona metlica. Pieza 28: Sin caracteristicas relevantes.

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INFORME RADIOGRFICO

Pieza 35: hipercementsis adems se observa condensacin sea por distal de la raz. Piezas 34 y 33: Hipercementsis apical. Pieza 43: Imagen radiolcida apical compatible con espacio periodontal de supernumerario. Pieza 45: Hipercementsis apical. Entre 44 y 45: Intraoseamente se observa imagen similar a una pieza dentaria compatible con supernumerario en forma de premolar .
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Encerado como ayuda para el diagnstico

NOTA: La altura del encerado de diagnstico lo determinamos buscando algn punto de referencia intra-oral. Pudimos observar que la paciente presentaba un contacto en Posicin de contacto retrusivo (PCR), el cual mantena una buena altura facial.

PCR

Sin prtesis juntando ambos maxilares. Con la Posicin de Contacto Retrusivo (PCR) se mantiene una buena altura facial, la cual se transporta mediante placa base y rodetes.

Encerado como ayuda para el diagnstico

-Evaluacin esttica del encerado-

-Evaluacin dinmica del enceradoLateralidad derecha Lateralidad izquierda

Funcin grupal derecha y contacto izquierdo ligero para conseguir oclusin balanceada.

Funcin grupal izquierda y contacto derecho para conseguir oclusin balanceada.

Idealmente el encerado debe poder probarse en boca para las correcciones necesarias y para que el paciente vea como va a quedar, adems lo utilizamos como gua de orientacin durante el tratamiento.

El encerado se cambia por una placa base y rodetes sobre la cual se enfilan dientes que podrn probarse como si estuviramos transportndolo para ser probado en boca. Adems se prepararon los provisorios a partir de ste .

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DISEO DE PROTESIS DE ACUERDO A ENCERADO DE DIAGNOSTICO

DISEO DE PROTESIS SUPERIOR: PROTESIS TOTAL usando como ayuda para la retencin a las piezas 27 y 28 a las que se les confeccionarn coronas metalocermicas. DISEO DE PROTESIS INFERIOR: PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE para un edntulo Clase I Clasificacin d e Kennedy, en combinacin con coronas metalo-cermicas de piezas 35 a 45.

NOTA: sea cual fuese el planteamiento del diseo en el maxilar superior la prtesis tendra las caractersticas y se confeccionara como una prtesis total y en el maxilar inferior se confeccionara una PPR utilizando retenedores tipo DPI y retenedores indirectos en caninos (para cualquiera de las alternativas de tratamiento).

ANLISIS DE LA DIMENSIN VERTICAL

Como su Posicin de Contacto Retrusivo mantena una buena altura facial, se decidi usarla como referencia para restaurar su Dimensin Vertical Oclusal (DVO), as, vamos a transferir sta altura a los rodetes para su rehabilitacin. Ntese la medida de la regla.
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ANLISIS DE LA DIMENSIN VERTICAL

Con los rodetes considerando la misma altura de la Posicin de Contacto Retrusivo, mantenemos la DVO que es apropiada para sta paciente. Ntese la medida de la regla, igual a la de la medida en Posicin de Contacto Retrusivo.

Ac podemos apreciar que el tamao y forma de los dientes es la mas adecuada, sin embargo la lnea media estaba desviada. Esta es una de las ventaja del encerado que se puede probar en boca.

DIAGNSTICO
DEL ESTADO GENERAL: Paciente de sexo femenino de 75 aos con ABESG. Arritmia precordial controlada.

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLGICAS: a) TEJIDOS BLANDOS: Gingivitis asociada solo con placa dental sin otro factor local contribuyente en piezas 27 y 28.

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DIAGNSTICO
b) DIENTES:

- Corona pieza 27 en mal estado.

- Atricin en piezas del maxilar inferior.

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DIAGNSTICO
c) OCLUSIN:
Desorden funcional oclusal por:
Edntulo parcial bimaxilar Alteracin de plano oclusal Perdida de la gua anterior

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Concientizar al paciente a tener una buena higiene oral. Eliminar los focos spticos

Devolver la funcin masticatoria, esttica y fontica.

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PLAN DE TRATAMIENTO
FASE DE HIGIENE : Fisioterapia oral Controles peridicos (cada 3 o 4 meses), por ser portadora de Prtesis total (cada 6 u 8 meses para evaluar si tiene prdida sea), prtesis removible (cada 4 o 6 meses para evaluar retencin y prdida sea en los extremos libres) y prtesis fija( cada 3 o 4 meses para evaluar el manejo de la higiene, que el mismo paciente debe de hacer entre pieza y pieza y pnticos si lo tuviera).

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PLAN DE TRATAMIENTO
ALTERNATIVA N 1

FASE CORRECTIVA:
Prtesis parcial superior con ganchos forjados (para ayudar a la retencin, no es necesario preparar descansos oclusales, pueden ser mesio-distales por palatino y esquema oclusal poliplano, ya que tiene buena altura y forma de rebordes) usando como pilares las piezas 27 y 28. Maxilar Superior: coronas metalo-cermicas para piezas 27 y 28 para corregir plano oclusal. Maxilar Inferior: coronas metalo-cermicas para piezas 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44 y 45 para corregir desgaste y plano oclusal. PPR inferior (Clase I de Kennedy y esquema oclusal poliplano, ya que tiene buena altura y forma de rebordes).
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PLAN DE TRATAMIENTO
ALTERNATIVA N 2

FASE CORRECTIVA:
Exodoncia piezas 27 y 28 Prtesis total superior (con esquema oclusal poliplano, ya que tiene buena altura y forma de reborde). Resinas en los bordes incisales y oclusales de las piezas inferiores para corregir desgaste y plano oclusal PPR inferior (Clase I de Kennedy y esquema oclusal poliplano, ya que tiene buena altura y forma de reborde).

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FASE DE MANTENIMIENTO
Controles peridicos cada 6 meses - Fisioterapia oral - Control de las prtesis Control radiogrfico al ao

NOTA: Los tiempos pueden variar de acuerdo a como el paciente demuestra que est motivado a hacer su cuidado de su salud bucal.

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