Examen del fondo de ojo

Consiste en mirar la retina, especialmente los vasos sanguneos, la entrada del nervio ptico y alteraciones mismas que pueden encontrarse en la retina (pigmentaciones, exudados, sangramientos). Para esto se usa un oftalmoscopio que es un instrumento provisto de una fuente de luz y un juego de lentes con distintas dioptras que sirven para

enfocar la retina. El examen se efecta en un ambiente oscuro. Si es posible, conviene dilatar las pupilas con un midrtico. Este examen es necesario practicarlo varias veces para lograr destreza. La cabeza del examinador y del paciente deben estar a la misma altura. La persona que es examinada debe mirar hacia adelante y no mover sus ojos. Se trata primero ver el "rojo del ojo" que es el reflejo de la luz en la retina e indica que los medios refrctiles estn transparentes. Luego se enfoca la retina y se van identificando las estructuras que interesan, partiendo por el nervio ptico.

Oftalmoscopia

Qu se busca en el examen de fondo de ojo? (I)

Disco ptico o papila ptica: corresponde a la entrada del nervio

ptico y se ve como una formacin redonda, amarilla o rosado-crema, de bordes ntidos (especialmente en el lado temporal). Ocasionalmente es posible encontrar algn grado de pigmentacin en el borde.
Arterias, venas y cruces arterio-venosos: se dirigen desde la papila

ptica, hacia la periferia, en los cuatro cuadrantes. Las arterias son de un rojo ms intenso y algo ms delgadas que las venas. Los puntos donde se cruzan arterias con venas tienen importancia, porque en hipertensin arterial se pueden estrechar (la capa adventicia es comn en estos sitios para ambos vasos).

Oftalmoscopia

Qu se busca en el examen de fondo de ojo? (II)

Retina: es la capa ms interna y contiene los conos y bastoncitos. Debe

ser de color rosada o amarillenta, sin exudados ni hemorragias. Hacia el lado temporal del disco ptico, a dos dimetros de distancia, se encuentra la mcula ltea. En el centro de la mcula se encuentra la fvea, que tiene un aspecto brillante y se encuentra libre de vasos sanguneos.
Alteraciones de la retina misma: exudados (algodonosos, creos),

hemorragias, pigmentaciones anormales, vasos de neoformacin, etc.

Oftalmoscopia

Oftalmoscopio

Oftalmoscopio
Instrumento pequeo, de fcil manejo y trasporte
Cuenta con un haz de luz

Consta de una cabeza, un cuello y mango.

Visto por su parte frontal superior tiene un orificio

visor de unos 3 mm de dimetro.

Oftalmoscopio
A los lados, abulta la estructura el disco rotatorio de Rekoss, que contiene lentes de diferente poder diptrico, las cuales permiten enfocar el fondo del ojo. Existen 12 lentes positivas o convergentes (+1, +2, +3, +4, +5, +6, +7, +8, +10, +12, +15, +20) y 11 negativas o divergentes (-1, -2, -3, -4, -5, -6, -8, -10, -15, -20, -25). El disco de Rekoss gira en sentido horario (lentes +) y antihorario (lentes -). El observador puede estar al tanto de que lente usa mediante una ventanilla que se encuentra en la base de la cabeza del oftalmoscopio a travs de la cual se ven los signos +/- o colores negro o azul para lentes positivas y rojo para las negativas. Las primeras se usan en ojos hipermtropes y las segundas en ojos mipicos.

Oftalmoscopio
En la cara posterior del oftalmoscopio se encuentra un disco o rueda que permite cambiar la forma e intensidad de la luz empleada:
crculo pequeo o media luna de luz blanca para pupilas miticas crculo luminoso de mayor tamao para pupilas dilatadas luz verde o anaeritra que es de longitud de onda corta y por tanto se refleja

en las capas superficiales de la retina, permite observar la mcula y los vasos sanguneos con mayor definicin, sistema de crculos concntricos con una estrella o crculo central para objetivar la fijacin excntrica cuando se le pide al paciente que mire a la luz y descartar la falsa mcula del estrbico

Oftalmoscopio

Oftalmoscopia

Oftalmoscopia

Fig. 1. Fondo de ojo a los 10 das de tratamiento. En ojo derecho se aprecian hemorragias y exudados algodonosos abundantes alrededor de arcadas, mientras que el desprendimiento neurosensorial y las lesiones coroideas numulares blanco-amarillentas se estn resolviendo.

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Fig. 2. Fondo de ojo a los 10 das de tratamiento. En ojo izquierdo se aprecian hemorragias y exudados algodonosos abundantes alrededor de arcadas, mientras que el desprendimiento neurosensorial y las lesiones coroideas numulares blanco-amarillentas se estn resolviendo.

Alteraciones del fondo de ojo

En algunas enfermedades se producen cambios bastante caractersticos, que conviene saber identificar:
retinopata hipertensiva: en la hipertensin arterial de largo tiempo, las arterias se estrechan y aumenta la diferencia de dimetro respecto a las venas. En los cruces arteriovenosos se produce una constriccin. En etapas ms avanzadas, se ven exudados y hemorragias superficiales en la retina. retinopata diabtica: se encuentran microaneurismas (se ven como puntos oscuros cercano a las arterias) y en casos avanzados, pueden verse hemorragias (puntiformes y en llama), exudados (algodonosos) y vasos de neoformacin. hipertensin endocraneana: se produce un edema de la papila ptica y sus mrgenes se ven difuminados; tiene ms valor cuando el margen temporal ha perdido su nitidez.

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Patologa del Fondo de Ojo

1.- Alteraciones del nervio ptico.

Hay que destacar el glaucoma como enfermedad crnica que va degenerando el nervio ptico lentamente. Por otra parte tambin son importantes las alteraciones isqumicas e inflamatorias del nervio ptico que reciben el nombre de neuropatas isqumicas y neuritis respectivamente.

Finalmente el aspecto del nervio ptico puede alterarse como consecuencia de algunas patologas neurolgicas.

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Patologa del Fondo de Ojo

2.- Alteraciones de la mcula.

Entre las enfermedades ms frecuentes que afectan a la mcula encontramos la degeneracin macular asociada a la edad. Dicha enfermedad se caracteriza por la aparicin en la regin macular de diversas alteraciones que pueden producir una disminucin visual muy importante. El edema macular se refiere al engrosamiento secundario a la aparicin de lquido en el tejido retiniano de la mcula. Dicho edema puede ser secundario a diversas enfermedades oculares como inflamaciones, diabetes, alteraciones vasculares de la retina o secundario a diversas cirugas o tratamientos con lser.

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Patologa del Fondo de Ojo

3.- Alteraciones vasculares de la retina

Por su frecuencia la diabetes puede dar lugar a diversas alteraciones de la vascularizacin retiniana.

Por otra parte las trombosis de las venas retinianas o las embolias de las arterias retinianas son tambin otra causa frecuente de la patologa oftalmolgica.

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4.- Alteraciones de la retina perifrica

En las regiones perifricas de la retina pueden producirse alteraciones a partir de las cuales se inician los desprendimientos de la retina. As mismo pueden aparecer signos de inflamacin o alteraciones de la pigmentacin que denoten la existencia de otras patologas retinianas.

Cules son los errores ms frecuentes?

Algunos observadores suelen cerrar el ojo que no usan durante la

oftalmoscopia, esto limita el rendimiento de dicho procedimiento, ya que al cabo de unos minutos aparece fatiga (temblor en cara y prpados), por lo tanto se recomienda tener ambos ojos abiertos al realizar la valoracin del ojo y retina.
El examinador debe formar una unidad indivisible con su instrumento,

los movimientos hacia arriba, abajo, derecha e izquierda durante la valoracin del fondo de ojo se hacen con la cabeza y no con el oftalmoscopio.
Aquellos que usen gafas deben prescindir de ellas para este

procedimiento y usar las lentes del instrumento como correctoras de los vicios de refraccin del observador.