Eric Uriel Cabrera Hernndez Sofa Guadalupe Lpez Huezo Edgar Fonseca Gutirrez Blanca Temblador de la Torre

Un acelerador lineal (LINAC) es el dispositivo que se usa comnmente para dar radioterapia de haz externo a enfermos con cncer.
La radioterapia externa se usa para dirigir los haces de radiacin sumamente enfocados a los bordes del sitio donde se encuentra el cncer para destruir las clulas anormales cancerosas y evitar el crecimiento o la reaparicin del tumor.

El acelerador lineal se puede usar para tratar todas las partes/rganos del cuerpo. Suministra rayos X de alta energa a la regin del tumor del paciente.

La modulacin del haz permite que la dosis de irradiacin se adapte a la anatoma de los volmenes deseados, con lo que se consigue disminuir la radiacin de los rganos sanos y aumentarla en el tejido enfermo.

Adems de tratar cualquier tipo de localizacin tumoral, resulta especialmente til para el tratamiento de tumores cerebrales pequeos de morfologa irregular, tanto benignos como malignos y patologa funcional cerebral.

El

radionclogo

del

paciente

determina:

-Cul es el volumen apropiado del tratamiento.

-Cules estructuras normales deben evitarse. -Cul dosificacin es necesaria para el tumor. -Cul dosificacin es segura para las estructuras normales.

El radiofsico mdico y el dosimetrista determinan cmo suministrar la dosis prescrita y calculan el tiempo necesario para que el acelerador lineal suministre esa dosis. Los radioterapeutas manejan el acelerador lineal y administran a los pacientes sus tratamientos diarios de radiacin.

SEGURIDAD .
Todas las maanas, antes de iniciar los tratamientos, el radioterapeuta realiza verificaciones en la mquina, usando un equipo denominado "rastreador", para asegurar que la intensidad de la radiacin sea uniforme a travs del haz y que est funcionando correctamente.

Las mquinas de radiacin modernas tienen sistemas de verificacin internos que ofrecen mayor seguridad de que la mquina no se encienda hasta que se hayan cumplido perfectamente todos los requisitos de tratamiento prescritos por el mdico. Cuando todas las verificaciones se igualan y estn perfectas, el radioterapeuta encender la mquina para dar el tratamiento.

Durante el tratamiento el radioterapeuta vigila constantemente al paciente a travs de un monitor de televisin de circuito cerrado. Adems, en la sala de tratamiento hay un micrfono para que el paciente pueda hablar con el terapeuta si fuera necesario.

Proteccin de personal, evitar contacto con los rayos X mediante paredes de plomo, etc.

MAGNETRN

CAN DE ELECTRONES

CAMINO GUA

BOBINAS DE DIRECCIONAMIENTO Y FOCALIZADORES

EL TUBO TORCIDO

BLANCO Y COLIMADOR PRIMARIO

CMARAS DE IONIZACIN

COLIMADOR MULTIHOJAS

SISTEMA DE COMPUTADORA

EL ESPACIO LIBRE

INSTALACIONES CON LINACS PARA USO MDICO. MARCO LEGAL

1. Se entiende por instalaciones radiactivas:

a) Las instalaciones de cualquier clase que contengan una fuente de radiacin ionizante.

b) Los aparatos productores de radiaciones ionizantes que funcionen a una diferencia de potencial superior a 5 kilovoltios.
c) Los locales, laboratorios, fbricas e instalaciones donde se produzcan, utilicen, posean, traten, manipulen o almacenen materiales radiactivos, excepto el almacenamiento incidental durante su transporte.

EL REAL DECRETO 35/2008, SOBRE INSTALACIONES NUCLEARES RADIACTIVAS OBLIGA A SOLICITAR UNA AUTORIZACIN DE FUNCIONAMIENTO QUE CONTIENE:

a) Memoria descriptiva de la instalacin. Se describir el emplazamiento y los detalles constructivos de suelos, paredes, ventilacin y otros elementos anlogos.
b) Estudio de seguridad. Consistir en un anlisis y evaluacin de los riesgos que puedan derivarse del funcionamiento en rgimen normal de la instalacin o a causa de algn accidente.

c) Verificacin de la instalacin. Dentro de lo especficamente aplicable a cada caso, se incluir una descripcin de las pruebas a que ha de someterse la instalacin y, en los casos necesarios, el plan de mantenimiento previsto.
d) Reglamento de funcionamiento. Se presentarn los mtodos de trabajo y reglas de manipulacin que garanticen la operacin segura de la instalacin. Se describirn tambin las medidas de proteccin radiolgica aplicables.

NORMATIVA APLICADA A LOS PROYECTOS DE LINACS DE USO MDICO

El CSN acepta que se aplique en los proyectos cualquier norma internacional, siendo las ms utilizadas la norma alemana DIN 6847-2 [4] y la americana NCRP Report n151 [5], de gran tradicin en el campo de la proteccin radiolgica. la norma americana incluye procedimientos de clculo para equipos de ltima tecnologa como el CyberKnife o la tomoterapia.

NORMA NCRP REPORT N 151

El mtodo de clculo introducido por el National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) en su Report n 151 Structural Shielding Design and Evaluation for Megavoltage X- and Gamma-Ray Radiotherapy Facilities publicado en diciembre de 2005, tiene como finalidad el clculo de blindajes para limitar la exposicin a la radiacin de trabajadores y miembros del pblico a un nivel aceptable.
El nivel de proteccin viene determinado por el lmite de dosis (P) que depende de si nos encontramos en una zona controlada o no controlada. Si la fuente de radiacin S produce un nivel mayor que P en la localizacin O, entonces una barrera B se usa para atenuar el nivel de radiacin para que P no sea excedido. La localizacin O siempre se sita a 30 cm del exterior de la barrera cuyo espesor estamos calculando.

PUERTAS Y LABERINTOS
El acceso a la instalacin se puede realizar mediante un laberinto o mediante una puerta de acceso directo. En el caso se las instalaciones con laberinto, primero se calcula el espesor de la pared interior del laberinto y posteriormente la puerta. En caso de disponer de una puerta de acceso directo se ha de blindar con especial cuidado. Asimismo este tipo de acceso queda prcticamente reservado a instalaciones de baja energa ya que de otro modo la puerta adquirira unas dimensiones demasiado grandes lo que conlleva un peso excesivo.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

A la hora de disear o evaluar una instalacin existen una serie de detalles estructurales que deben tenerse en cuenta. El principal problema es causado por los conductos que tienen que entrar en las instalaciones aunque otras consideraciones han de vigilarse para asegurar que los lmites de dosis se cumplen en todos los lugares.

ANCHO DEL PRIMARIO

Como regla general el ancho de la barrera primaria se calcula proyectando la diagonal del mayor tamao de campo y aadiendo 30 cm a cada lado, asegurando as ms de 20 respecto a la direccin del haz primario. De esta forma se asegura que no llega radiacin dispersada en ngulo pequeo a las barreras secundarias. Una solucin alternativa para calcular el ancho del primario en funcin de la geometra del blindaje consiste en aplicar la siguiente frmula

CONDUCTOS
Toda instalacin de radioterapia dispone de conductos para cables elctricos as como para ventilacin, calefaccin y refrigeracin que siguen unas normas para buscar su mejor posicionamiento:
- Los conductos nunca estn situados sobre una barrera primaria, ya que all la radiacin es mayor. - El mejor lugar para ubicarlos es paralelo al eje de rotacin del acelerador y adems se debe tratar de buscar el mayor ngulo posible entre la abertura y la

direccin del haz de manera que se minimice la radiacin directa a travs de la

abertura. - Otra opcin es situar los conductos formando 90 con la pared y posteriormente apantallarlos para que no escape radiacin. - Si la instalacin dispone de laberinto el mejor lugar para situar los conductos es por encima de la puerta y solamente se necesitar blindaje extra si el laberinto es de longitud corta y adems la instalacin est equipada con un acelerador de alta energa.

ANLISIS DE SEGURIDAD: RIESGO RADIOLGICO Y DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD

- Puerta acelerador: el sistema de cierre para la proteccin de la radiacin est formado por una puerta motorizada tipo pivotante que admite cuatro posiciones.
- Indicadores pticos luminosos: sobre la puerta de acceso y en el interior de la sala se encuentra una luz roja que se ilumina durante la irradiacin y una luz verde que se ilumina cuando se est en condiciones de iniciar la irradiacin.

- Circuito cerrado de TV: se dispone de 3 cmaras cuyas finalidades son el control del paciente con tcnicas estndar, el control del paciente con TBI y la vigilancia de la entrada y salida del personal en la sala.
- Interfonos de comunicacin con el paciente: es bidireccional y permite la comunicacin oral entre el paciente y la sala de control.

- Detector de radiacin: se dispone de un detector porttil de radiacin tipo cmara de ionizacin en el puesto de trabajo del operador.
- Pulsadores de emergencia: existen en la sala tres pulsadores de emergencia para la interrupcin de la radiacin y/o desconexin del equipo.

PROGRAMA DE PROTECCIN RADIOLGICO ASOCIADO A LA INSTALACIN

Las zonas de trabajo se clasifican de la siguiente manera:

- Interior sala de tratamiento durante irradiacin: acceso prohibido - Interior sala de tratamiento sin irradiacin: zona vigilada - Puesto de control: aunque est previsto que no se registre dosis se clasifica como zona vigilada - Pasillo restringido que da acceso a las salas de los LINACs: aunque est previsto que no se registre dosis se clasifica como zona vigilada - Resto de dependencias: libre acceso

MTODOS DE VERIFICACIN DOSIMTRICA EN LAS REAS

Una vez realizada la instalacin del equipo, se verificar su correcto funcionamiento, se comprobarn las especificaciones tcnicas y se establecern los valores del estado de referencia inicial as como las tolerancias respectivas siempre que sea posible. Posteriormente se establecern las pruebas peridicas y su periodicidad en la realizacin de las mismas. Los niveles de radiacin se verificarn para rayos X de 15 MV y neutrones, en todos los puntos colindantes exteriores a la sala de tratamiento. Respecto a los niveles de radiacin dispersa y de fuga en el interior de la sala, alrededor y a 1 metro del paciente, se utilizan los datos suministrados por Varian medical systems. Las verificaciones sern llevadas a cabo por el Servicio de Radiofsica y Radioproteccin del hospital

El efecto ionizante de la radiacin posee la energa suficiente para generar inestabilidad en los tomos que componen las clulas tumorales y normales propiciando cambios fsicos y qumicos de manera inmediata y a largo plazo. La radioterapia causa dao a la clula por dos mecanismos: Directo Se produce ruptura en la cadena de ADN. Indirecto

La interaccin con el oxgeno del agua contenida en las clulas genera radicales libres, txicos para los componentes celulares.

Para que se produzca el dao directo, es necesario: 1. 2. 3. Momento especfico del ciclo celular. Recuperacin celular. Concentracin de oxgeno en el tumor.

Factores que modifican el resultado biolgico deseado: Efectos Determinsticos. Efectos probabilsticos

Tiempo de aparicin de efectos.

Agudos. Se presentan 2 semanas despus de la primer exposicin y

desaparecen das despus de la ltima fraccin del tratamiento.

Tardos. Aparecen 6 meses despus de terminado el tratamiento; 5,

10, 15 aos.

Comportamiento de las clulas tumorales. Policlonalidad. Clulas anormales que no son del mismo tipo.

Se encuentran en diferente etapa del ciclo celular, pueden tener diferente mecanismo de reparacin, diferente concentracin de oxgeno.

Como resultado de esta complejidad es mas fcil clasificar a tales tumores de acuerdo a su sensibilidad a la radiacin, de tal forma que: Radio-sensible. Tendr un comportamiento de rpida respuesta manifestado por una disminucin significativa en su tamao. Radio-resistente. No se observan cambios en la respuesta tumoral despus de haber recibido una dosis teraputica de radiacin.

Radio-curable. Aquellos tumores que son altamente susceptibles de curar con un tratamiento de radiacin, pueden o no ser radiosensibles.

Modificando el nmero de sesiones por da (hiperfraccionamiento) Acortando el tiempo total de radiacin manteniendo poca variabilidad en la dosis de radiacin por da (hiperfraccionamiento acelerado) Agregando una sobredosis de radiacin en las ultimas semanas de un hiperfraccionamiento (boost concomitante) Aumentando en forma significativa la dosis por fraccin diaria y disminuyendo el tiempo total de tratamiento (hipofraccionamiento) -Fraccionamientos Alterados-

Alternativas de tratamiento.
Otra manera de modificar la respuesta es agregando de manera simultanea medicamentos o substancias que incrementen el efecto de la radiacin, es decir utilizando radiosensibilizadores.

Quimioterapia poli-quimioterapia Monoterapia

Efectos secundarios. La quimioterapia tiene efectos secundarios variados, aunque cada vez menos intensos. Como la medicacin interrumpe la reproduccin de las clulas (es citotxica), afecta ms a aquellas que se reproducen rpidamente, como las de la mdula sea (que tiene como consecuencia una menor produccin de clulas sanguneas, glbulos rojos y blancos y plaquetas).

Radioterapia con Intensidad Modulada (IMRT).

Modalidad avanzada de radioterapia de alta precisin que utiliza aceleradores de Rayos X controlados por computadora para administrar dosis de radiacin precisa a un tumor maligno o reas especficas dentro del tumor. La dosis de radiacin esta diseada para conformarse a la forma tridimensional del tumor mediante la modulacin (control) de la intensidad del haz de radiacin para enfocar una dosis mas alta en el tumor, al tiempo que se reduce al mnimo la exposicin a la radiacin en los tejidos circundantes normales.

Permite modificar la intensidad de radiacin en diferentes volmenes dentro del rea a tratar asegurando una mejor cobertura del volumen, pudiendo aumentar la dosis entregada a la zona tumoral y disminuyendo de manera importante la dosis a los rganos sanos vecinos. Se requiere de un acelerador lineal con colimador multihojas y equipos sofisticados de Dosimetra que permitan asegurar que el tratamiento planeado se de en cada sesin.

Radioterapia conformacional 3D.

Radioterapia Conformacional 3D: Se tiene que realizar una simulacin con tomgrafo, se deben definir volmenes a irradiar y estructuras a proteger, se realiza una planeacin computarizada, se aplica el tratamiento con acelerador que est provisto de colimador multihojas para proteger los rganos en riesgo y cubrir adecuadamente el volumen tumoral. La dosis que se recibe es igual en todo el volumen.

Tomoterapia Helicoidal.

Tomoterapia Helicoidal es un sistema en el cual se combinan las caractersticas de un tomgrafo convencional en el cual se ha ensamblado un acelerador lineal y un doble sistema de colimador multihojas que, de manera continua, se encuentran girando en 360 grados al mismo tiempo que la mesa en la cual se coloca al paciente se desplaza en sentido longitudinal, generando as un tratamiento continuo y helicoidal, conformando la dosis de radiacin en diferentes volmenes de manera precisa. (Radioterapia adaptativa) Se evita la irradiacin de estructuras sanas, con lo que se minimizan los efectos secundarios y en consecuencia se mejora la calidad de vida del paciente.

Braquiterapia de baja tasa.

Es el tratamiento interno con radiacin implantando material radiactivo directo o cerca del tumor. El procedimiento es tambin conocido como la implantacin de semillas o terapia radiactiva Interna.

Ciruga oncolgica.

El tratamiento quirrgico sin duda es la opcin de tratamiento contra el cncer ms antigua. La finalidad es erradicar por medio de una reseccin la totalidad del tumor.

ANEXO1.
OBRA CIVIL: 1.- Alcance del suministro: El suministro comprender desarrollo de la ingeniera necesaria para construir el Servicio de Radioterapia que incluye el bunker para instalar un acelerador lineal. 2.- Desarrollo de la Ingeniera: El desarrollo de la ingeniera estar conformada por el desarrollo de las siguientes etapas: Planos Documentacin Instalaciones sanitarias Instalacin elctrica Instalaciones mecnicas

Instalaciones especiales: seguridad y sistema contra incendios Redes

3.- Construccin del Servicio de Radioterapia Trabajos reparatorios Movimiento de suelo Hormigones Capa aisladora Mampostera Cubierta de techo Carpintera Seguridad Vidrios y espejos

Pisos
Revestimientos Pintura

ANEXO 2

Albailera Demoliciones Excavaciones Apuntalamiento Especificaciones de TODO el material Alumbrado Aire acondicionado Sistemas de prevencin Ascensores

Instalaciones. Aire comprimido Central de esterilizaciones Central de oxgeno Vaco

Condiciones generaless.

Garanta
Adiestramiento Manuales Referencias

ANEXO 3
Cronograma de trabajos Ingeniera Revisin

Instalacin

ANEXO 4
Descripcin bsica Caractersticas tcnicas

Haz, sistema dosimtrico, isocentro, gantry, colimador, luz de campo, mesa de tratamiento, sistema de imagen, sistema de control, accesorios del colimador, accesorios de inmovilizacin. Marcas y folletos

ANEXO 5
Licitaciones

Contratos
Recepcin Garantas Faltas e infracciones Multas

ANEXO 6
Contratacin del aclerador Marco legal Presupuesto oficial Adquisicin de equipo Director y representante tcnico de la empresa que recibe y entrega Jornadas de trabajo Colocacin de letreros Filmaciones y fotografa