CANCER DE ANO

Dr. LUIS BORDA MEDEROS FACS. FASCRS.

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL HOSPITAL ALMENARA - EsSALUD

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CANCER DE ANO

Ca conducta anal y margen anal o ano. infrecuentes < 5% carcinomas colorectales. Histologa ms frecuente: Carcinoma epidermoide, divisin. Carcinoma pavimentoso queratinizante: poliestrat. plano quer. Carcinoma epidermoide no queratinizante con caractersticas basaloides (cloacognicas) Carcinoma indiferenciado. Otras histologas menos frecuentes: Melanoma Adenocarcinoma primaria de ano Enfermedad de Paget Enfermedad de Bowen

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Ligero predominio femenino: conducto anal Ligero predominio masculino: margen anal Incremento en % hombres con Ca del conducto anal: Homosexuales Bisexuales Condilomas anales Condilomas anales Transformacin maligna Carcinomas pavimentosos anales y genitales: HPV (16 y 18) Infeccin viral sostenido: precursor malignidad Ca ano: Radioterapia previa Fstulas crnicas de E. Crohn

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PRESENTACION

Habitualmente: Enf. Local o locorregional Deteccin: estadio temprano Ocasionalmente: lesin T4 avanzado o metstasis a distancia. Anamnesis y examen clnico Biopsia de lesin sospechosa para Dx.

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EXMENES

TC abdomen y pelvis: metastesis gl. Inguinales y pelvianas y a distancia.

Rx. Trax: enfermedad metastsica. Colonoscopia o enema baritado: patologa colnica Pre quirrgico completo.

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ANATOMIA

Conducto anal: Recto distal al margen anal Margen anal: Unin piel perianal pilosa y conducta anal. Morson: Margen anal de lnea dentada al borde. Zonas histolgicas: Z. transicin Proviene de Memb. cloacognica embrionaria, de cuello uterino y vagina Epitelio cilndrico, cloacognico, de transicin y pavimentoso: 6 a 12 mm encima de L. dentada. Distal L. Dentada: Epitelio pavimentoso no queratinizado con Ep. pav. querotinizado de piel perianal.

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Clasificacin y estadificacin del carcinoma del conducto anal

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CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Denominacin: Carcinoma pavimentoso, basoloide, cloacognico o de transicin. No queratinizantes. Diferentes caractersticas histolgicas pero comportamiento biolgico similar: Carcinomas Epidermoide del Conducto Anal. Dx. Sntomas anorectales menores por tiempo prolongado Masas sangrantes induradas con priorito que producen malestar y secrecin leve. Dolor anal continuo y lceras perianales que no cicatrizan

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CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Dx. Biopsia de lesiones anales y fstulas crnicas. Proctoscopia: extensin local. Colonoscopia o enema baritado: otras fuentes hemorragia TC. y Rx. Trax. Tto: Quimiorradioterapia:Tto. primario: Curacin 80% Rt. Bajas dosis: 3000 c Gy Qt: 5 Fu infusin + Mitomicina C. Ciruga: Falta respuesta al tto. no qx.

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CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL

ADENOCARCINOMA

Extensin hacia abajo de carcinoma rectal primario. Primario del C. anal: Epitelio cilndrico de gl. anales Ancianos y mujeres. Dolor perianal, edema y hemorragia. Dx.: Biopsia Tto.: Reseccin abdominoperineal

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CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL

MELANOMA

1 al 3% de pacientes con melanoma. Tercer sitio de frecuencia luego piel y ojo. Revestimiento epidermoide de C. anal adyacente o lnea dentada Sntomas: invasin impide curacin. Lesiones: ssilas o masas polipoideas exofticas. Dx. Edad promedio 50-60 aos, Sntomas inespecficos: hemorragia, dolor, masa anal. Biopsia 60% enfermedad metastsica al Dx.

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CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL

MELANOMA

Tto. Resistentes a quimioterapia y radioterapia. Reseccin abdominoperineal controla enfermedad local y elimina gl. mesentricos. Vaciamiento ganglionar teraputico: gl. inguinales positivo Duracin sobrevida promedio < 2 aos, con metstasis a distancia 6 meses. Sobrevida global a 5 aos < 20%, pocos casos de sobrevivientes a largo plazo.

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CARCINOMA DEL MARGEN ANAL

CARCINOMA PAVIMENTOSO

Lesiones queratinizantes bien diferenciadas (piel) Crecimiento lento, producen invasin local, metastatizan tarde. Dx. Predominio hombres Transtornos asociados: condiloma, fstula, absceso, radioterapia previa. Hemorragia, prurito, dolor, tenesmo. Biopsia Tto: Pequeas: Escisin local amplia con margen de 2 cms. Qt y Rx.: Regresin lesiones grandes Compromiso esfinter anal y no rpta. a Qt + Rt: Reseccin abdominoperineal Sobrevida global a 5 aos: 60 80%

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CARCINOMA DEL MARGEN ANAL

CARCINOMA BASOCELULAR

Raros: Clulas basales de unin dermoepidrmica. Mas fcte. hombres: Masa anal, bordes elevados y ulceracin central. Prurito, hemorragia y dolor. Tto: Escisin local amplia y cierre primario o injerto. Metastasis rara Recidiva local: reescisin

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CARCINOMA DEL MARGEN ANAL

ENFERMEDAD DE BOWEN

Carcinoma pavimentoso intraepidrmico de crecimiento lento: carcinoma in situ. Progreso a carcinoma invasivo < 5% de casos Dx. Ancianos Prurito, ardor, hemorragia Lesin: placa parda roma Tto: Escisin local amplio con mrgenes limpios Recidiva: reescisin

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CARCINOMA DEL MARGEN ANAL

ENFERMEDAD DE PAGET

Enfermedad Paget perianal extramamaria Glndulas apocrinas intraepidrmicas. Sin tto: adenocarcinoma de gl. apocrinas 60-70 aos Prurito intratable intenso Placa eccematoide con ulceraciones Biopsia Tto Escisin local amplia Lesiones avanzadas con asociadas a carcinoma: Reseccin abdominoperineal Gl. Inguinales positivos: diseccin ganglionar