SEPSIS

Putu Gede Ary Sanjaya

Pendahuluan
Sindroma respons inflamasi sistemik ( Systemic Inflammatory Response Syndrome = SIRS) adalah Peradangan tidak spesifik yang disebabkan oleh infeksi maupun keadaan yg bukan infeksius seperti pankreatitis, emboli paru dan infark jantung.

I.

Systemic inflammatory response syndrome (SIRS)

Dua atau lebih gejala berikut : 1. Suhu > 38oC atau < 36o C 2. Nadi > 90 x/menit 3. Pernafasan > 20 x/menit

4. Lekosit > 12 ribu mm3 atau < 4 ribu /mm3 ditemukan > 10% sel batang
II. Sepsis

atau

SIRS disertai infeksi kuman yg dibuktikan dengan kultur.

Pada pasien N: 112x/menit S: 38,1.P: 25x/menit.Leukosit 33.900....

III. Sepsis berat

Sepsis dgn disfungsi organ, hipotensi atau hipoperfusi asidosis laktat, oligouri, perubahan status mental akut.

IV. Syok septik. Sepsis berat dgn hipotensi yang tidak memberikan respon terhadap resusitasi cairan ( tekanan darah arteri < 90

mmHg atau turun > 40 mmHg dari tekanan darah yang

normal dari pasien.

ETIOLOGI

PATOFISIOLOGI

Gejala klinik -SIRS, disfungsi organ (kardiovaskuler, paru, ginjal, hati dan kelainan hematologi). -Tanda non spesifik : takipneu, tahikardi, gelisah, menggigil,myalgia dan hipotermi pada orang tua. -Pemeriksaan laboratorium : alkalosis, respiratorik, lekositosis, kelainan faal hati yang ringan

Penatalaksanaan
1. Resusitasi cairan - Cairan kristaloid atau koloid.

- Tahap pertama 1000 ml cairan kristaloid atau 500 ml

cairan koloid dalam 20 30 menit. - Pemantauan tekanan vena sentral (CVP). - Tujuan : a.Tekanan A. Pulmonalis : 12 15 mm Hg

b.Tekanan Osmotik Koloid : 15 mmHg.

c. Do2 : > 600/ml/m

2. Oksigenisasi bantuan ventilasi

-Renjatan septik selama 24 48 jam intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik.

-Resusitasi cairan perhatian khusus. -ARDS PEEP (Positive End Expiratory Pressure) untuk mencegah kolaps alveoli.

3. Antibiotika
-

Antibiotika spektrum luas tanpa menunggu hasil kultur. Obat yang dianjurka : Seftriakson 1 gr tiap 12 jam Imipenem 4 x gr tiap 6 jam Meropenem 3 x 1 gr tiap 8 jam

Seftazidim 2 gr setiap 8 jam, pasien netrofil < 500 mm3

Lanjutan

4. Transfusi -Pd Hb < 8,0 g/dl dipertahankan antara 8,0 10,0 g/dl. 5. Obat vasoaktif dan inotropik Nama Epinefrin Norepinefrin Dopamin Dobutamin Dosis 5 20 /mn 5 20 g/mnt 2-20g/KgBB/mn 5-15g/KgBB/mnt

Fenilefrin

2 20 g/mnt

Lanjutan ..

6. Gangguan koagulasi -Disebabkan defisiensi protein faktor pembekuan (protein C,

AT III, inhibitor faktor jaringan dan sistim kinin.

-Pemberian faktor-faktor mengatasi defisiensi yg terjadi saat ini masih dalam penelitian 7. Antiinflamasi -Antibodi TNF,

-Interleukin I Ra,
-Antagonis PAF, -NO synthase inhibator,

-Antiendotoksin Ig M (E 5)

8. Nutrisi Keuntungan nutrisi enteral -Pertahankannya buffer pH lambung dan mukosa usus, -Hindari translokasi bakteri dari usus

-Hindari pemakaian kateter nutrisi parenteral

TERIMA KASIH