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FIBROMIALGIA

Fibromialgia

Definicin:
Sndrome msculo esqueltico crnico caracterizado por dolor difuso y puntos dolorosos especficos No evidencia de sinovitis y/o miositis 80 90% son con edades: 30 50 aos

Fibromialgia

Historia:
Kellgren y Lewis 1930 establecieron distribucin del dolor Fibrositis: Dolor muscular, secundario a tensin o reumatismo psicgeno

Smythe y Moldofsky en 1970 Puntos

dolorosos localizados, alteraciones de la etapa 4 del sueo

Fibromialgia

Criterios de clasificacin de Fibromialgia en 1990 por la ACR


Dolor generalizado, bilateral, superior e inferior Puntos especficos 11/18 Sensibilidad 88% y especificidad 81%

Fibromialgia Criterios de clasificacin

Sntomas principales
Dolor generalizado crnico Puntos dolorosos al examen fsico

Sntomas asociados
Fatiga Alteracin del sueo Rigidez Parestesias Cefalea Sndrome de intestino irritable Fenmeno de Raynaud Depresin y ansiedad

Duracin de 3 meses y 11 de 18 puntos dolorosos

Fibromialgia

Epidemiologa
Prevalencia del 2% 80 90% Pico de edad: 30 60 aos

Incrementa con la edad


14 20% en ptes reumticos

Fibromialgia

Manifestaciones clnicas:
Dolor difuso crnico

Sensacin de calor, intensidad moderado a severa, de difcil localizacin

Fatiga extrema Rigidez matutina Sueo no reparador Cefalea y sntomas de intestino irritable 50%

Fibromialgia
Depresin y/o ansiedad 25% Disestesias y parestesias en extremidades inferiores 75%
Sitios anatmicos de control:
Regin ungueal del pulgar Cara medial del antebrazo Cara anterior del hombro

Fibromialgia

Laboratorios e imagen:
ERS, pruebas de funcin tiroidea ANA 10% + TC, RM para descartar complicaciones de compresin nerviosa

Fibromialgia

Enfermedades asociadas:
AR 12% OA 7% LES 22% Sndrome de Sjgren 20 35%

Fibromialgia

Dx :
Hipotiroidismo Depresin (25-50%) Sndrome de intestino irritable (5080%) Migraa (50%) Sndrome de fatiga crnica (70%) Sndrome miofascial

Fibromialgia

Sndrome de Fatiga Crnica (SFC):


Neurastenia Cuadro de fatiga crnica inexplicable Beard en 1869 Infeccin crnica por VEB actualmente sin evidencia clnica 1980,

1988 establecieron criterios para SFC, modificados por Fukuda et al en 1994

Fibromialgia
Punto cardinal es la cronicidad, fatiga, debilidad, sin excluir enfermedades sistmicas
30 70% ptes con fibromialgia cumplen los criterios de SFC

Fibromialgia

Sndrome regional miofascial (sndrome de tensin repetitivo):

(SMF)

Presencia de puntos gatillo, en la zona muscular profunda, localizada en las bandas musculares y con percepcin dolorosa referida Disminucin de la relajacin y contractura con dolor (patrones de dolor referido)

Fibromialgia
SMF incluye:
Cefalea tensional Dolor lumbar o cervical idioptico Sndrome de articulacin temporomandibular

Causas: Desconocida

Mecnicos, nociceptivos y primarios

Fibromialgia

SMF tratamiento: Mtodos locales


Spray fro Ejercicios isomtricos Infiltracin de salina, xylocaina

Fibromialgia

Etiologa:
Evento disparador:
Trauma fsico Trauma emocional Infecciones Uso y suspensin de medicamentos

Fibromialgia

Patognesis
Factores mecnicos y anormalidades del msculo Alteraciones del SNC

Alteraciones neurohormonales

Fibromialgia

Factores mecnicos y musculares:


Atrofia de fibras tipo II Edema focal Alteraciones de la mitocondria y lpidos Cambios secundarios a inactividad o dolor?? Incremento de la actividad del sistema nervioso simptico

Fibromialgia

SNC:
Condiciones psiquiatritas

Cambios psicofisiolgicos

Trastornos del sueo


Ondas lentas (/) del sueo Fase 4 del sueo REM

Fibromialgia

Neurohormonal:
Alteraciones en: Serotonina, endorfinas, sustancia P del tolerancia del dolor, calor, percepcin

Fibromialgia

Tratamiento:
No farmacolgico
Educacin Programa de ejercicio cardiovascular Terapia de comportamiento cognitivo

Fibromialgia
Farmacolgico
Analgsicos Antidepresivos (Imipramina, Ciclobenzaprina, Fluoxetina, Sertralina) Anticonvulsivantes Terapia hormonal Terapia combinada

Fibromialgia

Pronostico:
80% permanecen con tratamiento a 3 aos Disfuncin habilidad entre 10 40% a 2 aos