Dr.

Marcelo Vidal De la Pea Becado 2 - Ciruga - USACH

CONCEPTO:
La amputacin es un procedimiento que extirpa una parte del cuerpo a travs de uno o ms huesos y debe distinguirse de la desarticulacin, que separa una parte a travs de una articulacin.

A pesar de los avances en la revascularizacin, la amputacin de la extremidad inferior sigue siendo un procedimiento comn.
Proceso emocional que tendr implicaciones en la vida futura del paciente y su familia. llevar a la persona hacia un nivel funcional

HISTORIA:
Procedimiento Quirrgico ms Antiguo. Desarrollo en periodos Blicos. AMBROSIO PAR. (XVI) MOREL introduce el Torniquete.(XVII) ANESTESIA,ASEPSIA... Desarrollo Protsico. Ingeniera, nuevas tcnicas

EPIDEMIOLOGA

1,5 amputados por 1.000 habitantes en EE.UU y Canad. Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%).

Miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores con un 16%.

En miembros superiores 70,4% es traumtica En miembros inferiores es vascular en un 69,5% seguido de las traumticas con un 22,5%.

EPIDEMIOLOGA

Le sigue la causa congnita con un 18%.

Mayor incidencia de prdida en el grupo de 50-75 aos de y relaciona con sobre todo con EAO Y/O DM En los adultos jvenes, la amputacin suele deberse a una lesin traumtica En los nios el defecto de una extremidad suele ser congnito en el 60% de los casos. Ms frecuentes en varones y el 85% son de los miembros inferiores.

ANATOMIA

ANATOMIA

CLASIFICACIN

Amputaciones cerradas

Amputaciones abiertas. evitar o eliminar infecciones y en las heridas traumticas graves con destruccin extensa de tejido y gran contaminacin por material extrao. - 2 tipos: con colgajos cutneos invertidado y las abiertas circulares.

ETIOLOGA:
VASCULAR.
TRAUMTICA.

INFECCIOSA.
TUMORAL. OTRAS: Malformaciones congnitas.

INDICACIONES
La

prdida irreparable del aporte sanguneo de un miembro enfermo o lesionado es la nica indicacin para la amputacin. Una parte no puede sobrevivir cuando se destruye su medio de nutricin; no slo se vuelve intil sino una amenaza para la vida porque se diseminan por todo el cuerpo productos txicos procedentes de la destruccin tisular.

INDICACIONES

La amputacin de una extremidad inferior principales tiene varios objetivos :

1. Para eliminar todos los tejidos no viables o enfermos 2. Para preservar la funcin residual ptima 3. Para minimizar la morbilidad quirrgica

INDICACIONES
Clnica, etiologa, pulsos, condiciones locales y del paciente, comorbilidad, sepsis? ,disfuncin multiorgnica? Apoyo de laboratorio EVNI ARTERIOGRAFIA TAC RNM

INDICACIONES

NIVEL DE AMPUTACIN

NIVEL DE AMPUTACION

debajo de la articulacin de la rodilla es a menudo problemtico, con tiempos de cicatrizacin, expresada en meses en lugar de semanas. La mayora de los cirujanos de acuerdo en que BKA sin pulso femoral es improbable que lo haga bien. Sin embargo, un pulso femoral palpable, no garantiza el xito. El juicio clnico del cirujano (sangrado de los tejidos, msculo viable, y las heridas sin tensin) ha demostrado ser bastante exacta (75% a 85%)

CUIDADOS PREOPERATORIOS
Las tasas de mortalidad perioperatoria del 2% al 15% No se debe a la complejidad del proceso, sino ms bien a la poblacin de pacientes que lo requieran. Importante comorbilidad , mala nutricin, la anemia, y un estado no acondicionado a la inmovilidad impuesta por la naturaleza de las lesiones

Tasas de curacin de AIC varan, pero el fracaso en la incisin en el 10% a 20% Estos pacientes a menudo tienen una o ms operaciones que se realizan para salvar la articulacin de la rodilla, con al menos la mitad Conversin a un eventual ACS. Parte de la dificultad en la cicatrizacin de la herida est relacionado a las cadas y los traumatismos mun

TECNICA PRINCIPIOS BASICOS

Manguito neumtico Nivel de amputacin Colgajos cutneos Msculos Nervios Vasos sanguneos Hueso Drenajes

TECNICA GENERALIDADES.

Hemostasia Cuidadosa. Serrar sin Calentar el Hueso. No suturas a Tensin. Sutura Reabsorbible. Nervios lejos del mun.

Cicatriz fuera de zona de carga.

Ciruga en dos tiempos si necesario.

TECNICA

Tcnicas en desuso, indicadas segn caso a caso. Mltiples variaciones. la gran mayora de AIC son de la tcnica de Burgess.

AMPUTACIN DE ORTEJOS

Colgajos: cutneo plantar largo y otro dorsal corto. Msculos: seccionar los tendones para que se retraigan . Nervios: aislar y seccionar los nervios digitales.

Vasos sanguneos: se puede cauterizar los de pequeo calibre.

Hueso: seccionar al nivel elegido y regularizar con lima. Cierre: afrontar los colgajos y suturar con puntos sueltos no reabsorbibles.

Tratamiento postoperatorio:

vendaje estril durante 12-16 das retirar puntos: a los 7-14 das en pacientes sanos y en 21-23 das en pacientes con vasculopata. No es necesaria la prtesis Uso de zapato con puntera recortada o una zapatilla con suela de madera.

AMPUTACIN DE ORTEJOS

AMPUTACIN DE LA BASE DE LA FALAGE PROXIMAL

Variacin en los tipos de colgajo: Posteromedial: Dedo gordo, Hallux o primer dedo del pie. Dorsal en forma de raqueta: 2.,3.,4. Dedos del pie Lateral largo: 5. Dedo del pie

AMPUTACIN TRANSMETATARSAL
Colgajos: plantar largo y dorsal corto Msculos: seccionar para que se retraigan distal al nivel del hueso, con excepcin de la capa muscular oblicua plantar que se incluir junto con la grasa subcutnea en el colgajo plantar. Nervios y vasos: de

AMPUTACIN TRANSMETATARSAL

AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE

Amputacin de Lisfranc (tarso metatarsiana)

Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie

Amputacin de Chopart (mediotarsianas) Causa una severa deformidad equino varo Amputacin de Pirogoff En ella se secciona el calcneo a la mitad y se rota hacia delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir deformidad equino del calcneo.

El tratamiento y profilaxis de stas deformidades a causa de dichas amputaciones se consigue de dos formas: seccionando el tendn calcneo e inmovilizando con un
yeso el rea durante 4-6 semanas

AMPUTACIONES DEL RETROPIE Y TOBILLO

Amputacin de Syme: nico colgajo posterior , nivel diseccin sea se realiza en la tibia y peron dstales, a unos 0.6cms proximales a la articulacin del tobillo centralmente.desplazamiento posterior de la almohadilla del taln y la necrosis cutnea debida al excesivo recorte de las orejas de perro, el mun que se forma es muy voluminoso y poco esttico. Amputacin de Syme modificada: Esta se realiza de igual forma a la de Syme variando nicamente en que la amputacin del hueso se realiza a 1.3 CMS de la articulacin del tobillo. Amputacin de Syme en dos tiempos: con infeccin grave del antepi y en diabticos con gangrena o infeccin del antepi que no responde al tratamiento. Amputacin de Boyd: En esta se realiza una astragalectomia con desplazamientoanterior del calcneo y una artrodesis tibio-calcnea.

AMPUTACIN DE CHOPART.

A nivel de la articulacin de

Chopart. Regularizar los bordes de Astrgalo y Calcneo. GRAN DESEQUILIBRIO MUSCULAR. TENOTOMA DE AQUILES. Inmovilizar en Dorsiflexin. Artrodesis en 2 tiempo.

AMPUTACIN TRANSTIBIAL.
Tcnica Ms popular, CONSERVA LA RODILLA. Excelente Rehabilitacin. ES MEJOR UN MUON TIBIAL MUY CORTO QUE UNA AMPUTACIN EXCESIVAMENTE DISTAL.

Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm de altura. Flap anterior corto y posterior siguiendo el triceps.
Acortar el Peron de 0.5 a 3 cm.

Biselar el borde tibial en su tercio anterior.

AMPUTACIN TRANSTIBIAL.

AMPUTACIN TRANSTIBIAL.

DESARTICULACIN DE LA RODILLA

TCNICA DE BATCH, SPITTLER Y Mc FADDIN Se hace un colgajo anterior largo y ancho y uno posterior corto TCNICA DE MAZET Y HENNESSY Se realiza un colgajo anterior muy largo y uno posterior ms corto elaborando una incisin cutnea en boca de pez TCNICA DE KJBLE Se elabora un colgajo medial y uno lateral.

DESARTICULACIN DE LA RODILLA

AMPUTACIN SUPRACONDILEA

COMPLICACIONES
Adems de los tpicos morbilidad cardiovascular, pacientes sometidos a amputacin mayor estn inmviles en tanto el periodo de pre y peri-operatorio. incidencia de trombosis venosa profunda es alto en esta poblacin

COMPLICACIONES

Hematomas: Se minimizan con hemostasia y drenos de Penrose. Infecciones: Son mucho ms frecuentes en amputaciones debidas a enfermedad vascular perifrica, especialmente en los pacientes diabticos. Necrosis: Una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. Las ms intensas exigen reseccion en cua o reamputacin a nivel proximal. Contracturas: Deben evitarse mediante la colocacin adecuada del mun y ejercicios para fortalecer los msculos y movilizar articulaciones. Neuromas: traccin ejercida sobre un nervio cuando el tejido cicatricial tira de l. Pueden evitarse seccionando los nervios limpiamente a un nivel proximal Sensacin de miembro fantasma: sensacin de que la parte amputada todava existe. incapacitante, valoracin psicolgica

COMPLICACIONES
diabticos pueden sufrir complicaciones spticas del retraso en la eliminacin definitiva del foco sptico y / o bacteriemia en el momento del procedimiento. Desde la perspectiva del paciente, dolor postoperatorio. El dolor crnico de la amputacin postoperatorio se puede dividir en dos grupos: el mun (dolor en el mun) y el dolor del miembro fantasma

COMPLICACIONES
Una revisin de 255 amputados el 70% report dolor Bloqueadores de los canales de sodio (lidocana) y opioides han sido los bloqueos nerviosos con infusiones perineural, Gabapentina, clonidina y antidepresivos tricclicos

COMPLICACIONES

RESULTADOS FUNCIONALES
Pacientes de edad avanzada pueden no ser capaz de completar un programa de rehabilitacin . esto est relacionado con la comorbilidad. Paciente de vez en cuando va a caer y sufrir una fractura importante durante el uso de prtesis. Pacientes con esperanza realista de la deambulacin con protsis despus de la operacin, la articulacin de la rodilla debe ser respetada.

Principios de destino de los amputado por debajo de la rodilla.

historia natural

La supervivencia de la AIC y ASC fue del 57% y 39% a los 3 aos, respectivamente

A los 2 aos, 15% de los pacientes con un AIC xitosa inicialmente se convertir en un ASC y otro 15% sufrir una amputacin contralateral importante.

CONCLUSIONES.
No todo paciente es subsidiario del mismo

nivel de amputacin. Gran parte del xito radica en la eleccin preoperatoria. Una amputacin no debe considerarse como un fracaso de la medicina sino como el comienzo de la incorporacin del paciente a su vida normal.

FIN